GRADE方法及系统评价的质量评价

GRADE方法及系统评价的质量评价杨晓妍四川大学华西临床医学院/华西医院2015年7月内容：2一、影响研究质量的因素二、GRADE方法三、系统评价的质量评价四、实例WanCM,MDPhD Winter,2002研究结果的真实可靠科研道德随机误差系统误差机遇chance偏倚bias一、影响研究质量的因素3几蜻个垮基阅本偏概菜念4试知验况性盈研土究向与雅非黎试粒验霸性爷研史究总蛾体窜与稿样道本抽穷样彻与壮抽佩样搂误迅差偏饼倚员与拐机梨遇5试云验带性铜研扣究信：对讽可勾进徒行感人级为腔分联组压的促对姻象芦，牢人眼为大施朱加穗某羽种阶干重预洁措铁施阿，零以甘探司讨稀该器措恋施锯对沿各翻组恋结炒局娇影礼响姑的竹研则究非尝试站验湖性榨研均究吨：亦亦称惠观吊察蚀性姜研仔究飘，心指杨对理无骂法进纯行躁人磨为岛分此组怨的维对叹象，宾被绩动群观含察佛各透组柴相波关商特允征册的惜差党别拳，办以乱探油讨雨某欲因痰素防（星特蚕征锣）膏在袭各居组耀间除的犁差流异6总乒体：根敬据研叮究阴目店的泡确冰定的够全朱体同怕质观腰察抵对弟象。样郑本些：从总土体盟中冲按惨一骨定舟方研式背抽刊取室出为来推的蔬部米分漆观缠察颜单身位斥的芳集驳合坑。抽虫样院：总崇体中返抽渴取催部庄分作观反察叹单监位矮获霉得袭样宰本鸡的牲过炒程许。抽级样留误疫差兔：样退本与怀总惭体楼之聪间姿由鹊于赠抽企样踏过圾程蹈引释起励的栏差观异躬，填在响统铲计迫学旋上扬称笼为冶抽勇样擦误辞差趟。7偏粉倚洋（b抄i每a扁s）锁：当临妻床备研沸究如受差到悉某叠些梯因朝素砌的耳影凳响谢，仗使辱最误终喇观歼察喝的究结疲果亩一训致洽向容真喉实降结弃果敲的岗某腿一展方岛向饱偏鉴离纪的昏现纳象锹，驴即券称路为妇偏赠倚古。演是理一插种伶系菜统穷误敌差杯。机粉遇钳（c轻h羞a符n议c蚂e）伏：又称再为别概档率始（p烤r筹o蚊b袭a穿b蛋i俘l发i樱t尺y）冠，党是群指集某啦一握事接件稍发路生叨的健可宣能略性轮大抬小萄。财对刘于导一迎个焦假违定疲完玩全翅避售免霸了码偏奖倚重的鼠样际本版作帖观魔察份时烈，所旨得萌结剃果仍观会蠢与功真低实食情应况侵有白一城定甚差呜异堆。老这是惯来逃自于姿测畜量耕过处程颗本川身泳或专生视物救学涂变珍异奶所奇产书生呀的鞋随勺机膝变低异测（r伪a舱n假d则o锣m眯v吃a慨r慈i顶a子t引i限o善n嘴）造毯成鼠的情，吸这状种蝇单令纯由砌机遇会引族起功的悬差螺异载称筛为向机姜遇堤，阀是废一赵种四随弟机轻误哑差汇。8偏户倚放与乌机遍遇铸的仰关洽系闻：偏倚机遇共性：任何类型研究任何研究阶段影响真实性不同点：本质系统误差随机误差方向性有 无能否避免能不能控制方法完善设计、分析手段，客观测量扩大样本，限制大小9观束察倘次诱数偏才倚真尾值测丘量匙值机咳遇●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●偏垄倚待与毙机赚遇乓的择关罚系枝示沫意爹图指今标●●1没0偏袜倚紧的珍分税类选僵择闭性偏浊倚密（s橡e馒l湿e趴c莫t寨i位o谦n蜻b齿i变a议s）测蚊量性刑偏落倚爸（m企e索a井s汇u劲r异e异m只e与n辣t缩慧b丛i考a辣s）混坦杂性棵偏松倚卧（c纵o兆n角f顶o贝u留n滋d唐i典n谢g联b蛮i烟a怒s）（躲一川）亿偏胖倚1显11机.选企择马性偏条倚救（s竟e委l胀e耻c叉t搂i架o盟n踪蝶b械i削a仅s）定亏义扒：不缠正教确轨地毁选改择商了跪研陵究务对耍象钓，此使勉研傲究探开绘始豆时芬，古两灿组抽研皇究程对耐象镰就枝存壶在墙除椒研击究绕因攻素揪以俗外贸的拣其芹它堂因袭素其分挠布迫的苏不注均肃衡绑性歇，部因叮而摊导绝致垫研舒究疏结绝果泳与睬真陶实酱情颜况华之膛间傻产水生塞差肉异刮。产坦生德：嘴只颗要肯所报选演的卧样叛本宾不银能狠代液表紫整达体森特粗征纯就场可勉能饿产后生选蜓择沈时分未组报时1逐2选杯择诵性悲偏连倚身的垃分晨类：组古成成灿员仙偏检倚究（m杀e纠m被b魔e售r陡s排h北i前p坦b惩i厉a羊s）试版验做组对止照组自愿愿悦入久组目温标非人陷群基驱线荒情禾况虹：俊试映验婶组≠对浇照肿组1去3诊匪断女信位息丸偏映倚融（d酬e圾t筑e弯c办t蓝i霉o兔n率s增i毫g招n签a绿l盐b积i拿a标s或u崭n递m依a须s抛k灿i喘n裁g书b删i里a烦s）在血选遥择僚纳旅入编观叮察丧病副例掠时窝，怖因股某洽种骆与里观疼察丘内北容森无绘直涂接康关筝系横的列症奇状椅或馅体使征称，旦加床速挤或携促泥进仿本搞病头的娇发快现犁，政而声错伪误咐地技判欺定悲因薪果乐关股系扔。e乌g：攀绝溪经狐期冒妇侵女族服立用帖雌兵激和素烫与竖子虏宫雷内僻膜腔癌组别以阴道出血纳入观察子宫内膜癌病例以病理诊断纳入观察子宫内膜癌病例有无合计有无合计服用雌激素457525942101未服用雌激素7211018289106195OR=9.8OR=1.78娇6似.卫5锹%盼V醉S衡5生8井.忧4哪%其供他抱选栽择狡性俊偏品倚1捕42屑.测奏量性偏第倚盐（m活e青a丸s蕉u余r粮e篇m窄e库n拼t甲b咸i薄a猛s）定蔑义秩：在资羡料怜收江集碑阶宜段播，麦由秋于球观档察仇和俗测惊量敬方的法链上漫有贸缺导陷保，佣组篇间赶不阻一护致解，动使葡各纷组盯所年获唐得诱的叙信久息汗产耕生晴系尺统毁误胆差雕，伸即染为盯测乓量飞性偏愉倚约（博信脚息屈偏队倚套）竿。产缓生骆：对兽两蔬组墙观晚察励强瓦度腔或辨频洞度想差匪异实您验恼非抹规疫范把化支操差作影晴像肌学药资表料夸定熔性妄或秤定堂量润差肠异1较5测骡量宰性参偏真倚排的雾分紫类轻：疑鉴诊么偏蕉倚胳（d蒜i犬a熟g锤n存o记s政t川i蚕c刘-贯s发u绞s最p育i送c扎i迹o腔u宿s效b毯i勤a窝s）借，撒也氏称企期场望偏予倚念关丙注部组扭阳句性疫发睁现很非支关招注顶组泡阳桃性淹发思现沾助染冠性吐偏践倚欲（c洋o率n纳t巧a船m蹄i摄n铲a洁t榜i留o艇n品b圾i半a女s）差秧异干广扰严性普偏远倚爽（c水o耐-再i乳n漆t挪e戴r责v瓜e浙n哀t疤i际o搂n淹b欢i晌a许s）誓差率异其呈他董测冈量漏性坦偏动倚1逐63.混矮杂性偏竭倚佳（c金o垫n嘴f爽o然u睬n摸d果i柜n胁g葱b回i软a击s）定精义伶：简棍称纷混罪杂纯，郊研绕究暴营露匹于沈某蒙因仁素姻与锯某贷疾票病野之谢间视的啊关钻系膏时讲，眉由朱于鞋一蚊个匙或讽多淡个誉既当与欢疾东病祥有岭关牌，丢又乳与墨暴王露缘瑞因狮素甲相罢关淘的谜外耀部稍因票素摸（e缝x状t葱r验a傅n迟e繁o勺u执s）僻的泰影播响痰，洪掩血盖梅或油夸阵大学了书研顺究歌的腔暴贡露能因轿素轻与袍该依疾团病你的签联颤系埋。娱这两种涛影事响富所趁带窝来栽的历误筋差孕称零为河混柱杂属偏限倚捧或最混肝杂跳。1斧7研药究贺因也素疾披病糊结粮局非搁研堂究蚁因垫素真闲正慎的枪关品联观乒察移到桥的献关看联未懒观泳察指到指的惰关撒联混致杂量因纯素潮示曾意推掏断根的蚊因汤果帖关糕系1史8产扭生昂：存朱在略两终种以正上妖的因受素召，伯其筑中扎包饲括大研论究钟因条素拌和束非零研筑究幕因爱素非研孙究选因表素刻对俘最席后察结犬果衫有买影脆响巾，纸且称与堂研栽究因闻素牵有腹关非停研器究因衣素门不私是研巴究肆因芹素摇与殿疾筑病沸因痕果晃关配系巡寿的赞中仓间因户素在研吧究表因切素所的欢不央同惩水挪平汗，垃非猾研菠究躲因吵素造的艇分竖布妨不则一朋致1读9e途g：由服膊用芒维慢生第素E与虾心序肌该梗紧死组别心肌梗死有无服用维生素E400600未服用维生素E600400R斜R铸=串0羞.中6趁7乎<口1（枣保车护别因焰素芒）组别心肌梗死有无吸烟820350不吸烟180670R择R套=屿3先.猎3咸8（耀危稀险嫌因启素剃）发那现跨：2斤0组别吸烟吸烟率（%）有无服用维生素E27073027未服用维生素E88012088组别心肌梗死有无服用维生素E24030未服用维生素E580300吸总烟赏者渠中誓：不痰吸捐烟尺者出中秃：组别心肌梗死有无服用维生素E160570未服用维生素E20100R管R到=密1探.掠3贤5哥>尸1R舍R器=常1挡.瓣3撕2次>较1偏堤倚丘防污控2周1策艳略:制寸定纱研践究吨方歇案问（捞计岗划变书）东时庙：遵援循科壤研含设血计认基踩本蒜原炊则蛋（边随侵机胆、淹对云照绢、鸽盲缓法棕、粮基休线疮可恐比）参讯照相会关信质顽量即评呆价标狗准根盘据爽偏锹倚地类题型卡、脂产铺生酬阶细段源及葱产帜生洋原压因福合喷理匆选冲择鼠控讨制蒜措跟施实赖施御研夕究序时珠：参首照异设舟计嗽方衬案指严水格标实盲施掉，肯做乌好有关雕键齐点仙控洗制总剃结堡研驶究奖结虎果贡时框：基估于吃研锹究游实休施讲及结秧果阶，乒全晓面图规舰范划报久告2拨2措寨施历：设滤计限方乒案查的爬选世择纳适入/排恭除标要准倒的忌制前定对鄙照随摔机郑（剥随稿机姜抽龙样剂、棒随军机症分始组跟）盲法梁（苏盲浑谁引？坑）限碍制匹曾配分南层方婆法逼（欲分娱层适抽扫样视、原分侵层辞随券机词、麦分锹层分核析裁等昏）入满组调后氧维冤持抗均贤衡倡性的候措丢施全（泽依赏从拢性总、秒失留访宪、合是贝否哥依都从帅者孟的菌特柔征斩差边异像等熟）统题计会分海析总控殃制汉（标黄准奏化法膏、分突层分近析刮、芝多召因常素硬分询析贺）操胃作睡层骆面骄的帝控卵制凶（届技序术蚂方途案诉、模培亩训杠、婚统爬一丑工奏具掀并令校雪正碧、己数欲据筐录烟入县与糖质擦控途、熟分鞠析挂方严法暮选搞择壤与枪参跪数梅设绒置装、怠全滔面连报抖告盲）…沸…2割3影令响机结遇肆的滨因壤素1、矛样寄本大骄小—份—主卫要敏因法素R殊a话t骂i控o庆n翼a肺l环e尤f吹o房诚r远l遵a加r迎g狭e陕s译a跃m夏p责l棉e忙s黄t苹u码d烧y远a卵n的d前m押e枯t败a悉a麦n套a水l竞y忆s脑i泄sV模a器r喘i绣o锈u崭s胡r图e悉s铅t慎r兄i移c性t治i榆o紧n棉s惑i慨n哲p郑r的a汁c想t程i种c带eT与h筝r厘e薄s排h霜o臂l谱d抽s惜e筹t漆t裕o杯l屯i第m再i抽t荣c剑h认a页n磁c冒e板’存s间e话f橡f复e宝c煎t编w鸽i俊t脸h壳i饮n半a降n拔a复c魔c跟e誉p岭t困a咱b况l遗e削i受n帜t选e血r督v韵a辫l2、孝观袜察劲对拼象巴间靠的信差消异副大弹小—袖—重叙要化因放素3、努观适察茫结旷果葡的钥差夸异—观—重节要仓参桑数4、您对氏两恩类妄错命误节的号容省许闯范兴围关顺注恩真庸阴臣性泪还辉是踢真帆阳问性两亏类售错摸误雾的询大恩小泉仅什反漆映脸研狭究遍受番机矿遇韵影睛响涂的悼大测小矩，浑并叶不表代球表定研鄙究戚的筒总助体睬质所量（鞠二害）料机牛遇二觉、G趁R场A亲D垄E方刑法2婚4用适于系酸统来评旦价柳、卫咸生鬼技熄术校评劳估（H追T周A肢s）及见临菜床明实掏践疏指诵南裹中禁备指选政方叹案龄的慈证朝据投质灿量短评宋价忠和石推母荐经强判度慢评攀级谦的系定统当岸前炕最殖成库熟烟的沫应笋用轿领侦域隶为旋干逝预传性岁系第统幅评震价饿和陆治妙疗崭性焦临泊床甲实割践疾指爹南2碑5G关R终A辱D详E证刊据斯质创量过评旅价抖与胀推坐荐条强良度帜评调级2订6G含R殃A铸D帅E将眼证衬据尊质蚊量另分丑为做高圆、孝中除、板低胜、会极旗低4级伯，壁推形荐净强凤度摘分尝为赶强掀、尺弱2级，葵对士应谅解孤释蠢如肥下烫：证释据垒质守量高垦：非蛮常遭确挪信（宪很昨有矿把激握胸认秒为奶真气实鲁值轮与填估索计脂值立接岔近烂）中茎：信慎心滨一横般（屡真化实圈值益可竭能户与厅估汗计毙值耐接孩近骂，起但冰存把在走二秋者完邻全偏不寨同读的扛可妻能贯性枝）低惕：信吹心有道限逼（业真基实裙值冈可劣能协与假估荐计氏值换完爷全绸不臂同摊）极棉低全：几龟乎趋没阶什叮么搬信悉心（蛾估螺计包值岭很泪不定确传定线）推端荐牺强栗度强突：明滑确序显蓄示星干要预查措善施裙利削大铸于盏弊弄或砌弊乔大全于丑利弱：利絮弊救不头确两定宾或苍无忘论仍质摊量讽高角低钥的怨证雹据幕均显暮示狗利铜弊相堡当影惊响思证关据削质腔量衡的八因饰素2呼7可培能降绒低级裙别剑的失因闻素袜：偏欲倚仔风堆险不弯一灰致屿性尤（江对比系跟统睡评染价圆）间撒接鸽性不岁精宅确布性发漏表勿偏寇倚乔（观对惊系栗统置评扎价旁）可弄能升软高级桐别怕的浩因箩素绑：效矮应牌量书大剂杂量辞反羽应工关留系混孤杂杏因闻素堵会工降鞠低皱效拐应起垃点起塌点2搏8G布R辈A苗D岗E分兰级阁软虫件火（G解R感A畏D物E漠p每r鼻o杠f帐i榴l氏e质r，脊简缘瑞称G炉R屡A欠D爱E登p圆r犯o）该摄软削件邻可纱免英费下站载朗和古安端装（h球t董t弊p阴:催/虹/办i败m锋s骆.盖c锤o候c秘h戴r验a号n蒸e殿.甚o左r厨g亩/仍r萌e疼v英m扇a峰n忙/拒g涉r旦a勇d鞠e完p弓r厨o）该庸软幻玉件突主用要逼用夸于闲创满建结品果浊总葛结筛表（S洪u么m等m圣a聚r份y螺o凉f页F陈i揪n烘d衣i伟n给g告s，S睁o氧F）坝和证骑据朗概暑要赏表（G原R颈A疯D车E奶e锐v鹊i拼d厘e杯n躬c麻e岂p臣r饼o拖f恩i飘l舒e）结凶果魄总被结体表(渡S鸟u捡m女m绍a拳r兽y嫌o闪f仁F浴i蔑n雨d忧i胁n镇g妄s，S义o枣F菊)示韵例S促o朝u喝r古c益e康:追G油R惜A划D耀E纠-隙13嘉0续惭表输：3揭1证愉据氏概茧要平表(戴G堂R忌A挤D坑E创e描v萄i财d痕e疲n申c敏e桃p拢r额o鲜f院i返l掉e唯)示牢例S帜o辨u初r献c趋e忘:框G袖R饼A邀D应E吩-坑13念23品3续除表熟：三敬、絮系肤统唇评闪价匀的质似量牺评激价3迷4系达统凤评行价毯（S移R）趟作飘为脖合弃成杰证穿据宪，是一涛种重遣要的证栗据形银式锤，捎其迁信圆息含际量高猫，小是页决拍策急的单重飘要何基子础锡，尝但后其勤质占量纯仍焰存炊在逆差坟异以生系攀统案评贵价饼为紧证笔据敏来拨源编的伴进御一添步蹄研揪究呢综剖合兄被捏称衫为丝式系蜻统断评稍价幼再佛评烫价菊（O颗v滑e镜r浆v冻i定e上w）清，术其共本雷质漆是一种风系亭统震评避价简，被是丑针介对备同奥一巧问芬题践多晚个胞系龄统喊评熟价升的饮一恩种掏综产合枯研烟究添方远法绿。O答v弃e苏r宁v冶i逮e涨w在以盯下微情债况锄下惰可稍能及有俩用云：白总层结驾针昌对脖某邮种减疾谋病歼的今多温种障干飞预自措延施饲证擦据兄（心最铜常浩见极）爬，尘或觉总想结备某师种嫂干同预瞒措黎施虾治拉疗叫不爪同饺疾赌病烛的鞭证职据嫁，挖或变总妨结葵某把种脚干柱预定措搏施脱的霉不森良委反勤应酸（沈价筒值槐有塌限套）谨。丛其仪方鄙法组仍在骆发趟展忙中浇。系离统针评氏价再蛛评泥价（O拐v志e鞭r门v夹i泛e舌w）策的研结究避现仔状2则0世痕纪厅末默国精外权学革者小开聚始脖进创行之系裁统宿评锹价疫再屈评浩价御研什究国缩慧内脑发架表霞的o欺v吗e恳r锄v饲i仓e味w始劳见哑于2孔0浅1货0年脊，渡较僚英社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