护理学基础案例分析

1.蔡某，女，70岁，因右股骨骨折住院卧床2月余，请剖析患者活动受限对其机体各方面的影响？应采纳哪些举措辅助患者活动？对机体影响：①皮肤：压疮②骨骼肌肉：肌肉萎缩、骨质松散、挛缩③对心血管系统：直立性低血压、深静脉血栓等。④呼吸：坠积性肺炎⑤消化系统：食欲降落、便秘⑥泌尿系统：排尿困难、尿潴留、泌尿道结石、泌尿道感染⑦心理社会：抑郁、忧虑，社会功能阻碍等。护理指导：①辅助患者采纳适合卧位②保持脊柱生理曲折③防备褥疮形成④保持关节活动性练习⑤肌肉的练习1：一男性65岁病人，因长久卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡，请问：1）该病人出现了什么并发症？属于哪一期？2）如何进行护理？1）病人发生了压疮，属炎性浸润期。2）护理：①应采纳踊跃举措，去除致病要素，增强预防举措：防备局部组织连续受压，增添翻身次数；防止摩擦力和剪切力对患者皮肤的损害；保护患者皮肤，保持床摊平坦、洁净、干燥、无碎屑、防止湿润和排泄物刺激；改良局部血流；增强营养摄入以增强机体抵挡力；做好家眷和患者的健康教育；②保护皮肤，防止感染。保护创面，防止感染，连续增强减压举措；有水泡时，未损坏的小水泡要减少摩擦，防备破碎感染，使其自行汲取；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不用剪区表皮，而后涂消毒液，用无菌敷料包扎；已经破溃，露出创面的水泡，应消毒创面及其四周皮肤，用无菌敷料包扎；可用人工细胞生长膜涂于伤口表面以加快创面愈合；红外线照耀配合治疗；2：张女士，65岁，左边肢体偏瘫，心功能Ⅲ级，近期天气酷热，患者主诉出汗许多，请问：1）护士应采纳哪一种方式为患者洁净皮肤？2）洁净皮肤时的次序是如何的？3）操作过程中应注意什么？1）护士应辅助患者进行床上擦浴。2）擦浴次序：脸及颈部，双侧上肢，胸腹部，后颈部-背部-臀部，下肢，双足，会阴部。3）擦洗时注意事项：①动作柔和、矫捷②减少患者翻动次数和裸露，随时注意患者的保温暖隐私的保护③注意擦净皮肤皱褶处的污垢，如脐部、腹股沟、乳房低等部位。④擦浴过程中应注意察看患者的病情变化，如出现寒战、面无人色、脉速等征象，应立刻停止擦浴，并赐予适合办理。⑤为患者脱衣时，应先近（健）侧，后远（患）侧；穿衣服时，应先远（患）侧，再近（健）侧。3：陈先生，50岁，脑出血昏倒，护士检查患者的口腔时发现患者口腔黏膜上有白斑，请问：1）护士应采用何种溶液为患者行口腔护理？2）护士进行口腔护理时应注意哪些事项？1）护士应采用1%-4%的碳酸氢钠溶液为患者做口腔护理。2）应注意：①昏倒患者严禁漱口，免得惹起误吸。②用张口器时从臼齿放入，防止暴力。③擦洗动作要柔和，防治碰伤粘膜和牙龈。④擦抹过程中，应注意棉球不行过湿，防治因水分多造成误吸。注意勿将棉球遗留在口腔内。刘某、男、65岁，因肺癌住院。患者住院以来主诉胸痛，睡眠质量差，入眠困难，均匀每晚睡眠5小时，且常被病区声响吵醒。这类状况连续了1月余，患者出现头晕、体倦乏力、焦躁易怒。请问：1）患者可能出现了什么状况？2）试剖析影响该患者失眠的主要要素？3）护士应采纳哪些举措促使患者睡眠？1）该患者可能出现了失眠；2）影响其睡眠的主要要素为：①生理要素：肺癌致使胸痛②心理要素：担忧疾病治疗、预后，感觉忧虑③环境要素：对病区环境不适应。3）促使患者睡眠的护理举措：①控制生理失调，增进舒坦，如采纳帮助患者缓解痛苦的举措而改良其睡眠。②减少患者的心理压力的举措。③创建优秀的睡眠环境④指导患者合理使用药物辅助睡眠⑤帮助患者成立优秀的睡眠习惯⑥做好晚间护理⑦赐予正确的睡眠卫生指导。刘先生，65岁，因腹痛、腹胀半年来院就诊。发病以来腹痛、腹胀渐渐加重伴食欲降落、黄疸、入眠困难、体重减少，经诊疗为肝癌后期。请问：1）何为痛苦？痛苦有哪些发生原由和要素？3）该患者应如何护理？1）痛苦是指陪伴着现有的或潜伏的组织损害而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感觉，是机体对有害刺激的一种保护性防守反响。2）惹起痛苦的原由：温度刺激、化学刺激、物理刺激、病理改变、心理要素。痛苦的影响要素：年纪、社会文化背景、个人经历、个人心理特点、情绪、注意力、疲备。3）护理举措：①减少或除去惹起痛苦的原由、缓解或排除痛苦、心理护理、促使舒坦、健康教育；②常用的缓解或排除痛苦的方法有：药物止痛；物理止痛；针灸止痛；经皮神经电刺激疗法等；③痛苦的心理护理：减少患者压力，分别注意力，参加组织活动，选听音乐，有节律的按摩，废弛疗法，指导想象；④三阶梯止痛疗法：第一阶段：采用解热镇痛药抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚，主要用于轻症痛苦患者。第二阶段：采用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，主要用于中度痛苦患者。第三阶段：采用强阿片类药物，如吗啡、杜冷丁等，主要用于重度痛苦和强烈性癌痛的患者。辅助药物：即加用一些辅助药物以减少主药的用量和副作用。常用的辅助药物有若平定类（地西泮），强平定类（氯丙嗪），和抗抑郁药（阿米替林、百忧解）等。1、患者李某，女、64岁，因脑血管不测昏倒住院，需鼻饲，请问1）需特别注意什么？2）证明胃管在胃内的方法有几种？3）为病人喂食时应注意什么？4）长久鼻饲可出现哪些并发症，如何护理？1）昏倒病人插管注意事项：插管前：去枕、头后仰。插管中：插入15cm时，将病人下颌凑近胸骨柄（加大咽喉部通道的弧度，利于胃管经过会厌部）察看:确认能否误插（呼吸音、面色等）2）证明在胃内的方法：一抽二听三看抽出胃液！在胃管尾端连注射器，能抽出胃液。是最靠谱和最有效证明胃管在胃内的方法；看气体！将胃管尾端置于盛水的杯中，无气体逸出；听气过水声置听诊器于胃部,迅速向胃管内注入10ml空气，听到气过水声；3）喂食注意事项：一抽三注：一抽：抽胃液；三注：①注温开水②注食品或药物③注温开水并提升胃管喂食温度38~40℃,量不超出200ml/次,间隔起码2h.4）鼻饲并发症及护理：并发症：①机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损害、管道堵塞。②感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。③胃肠道并发症④代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢杂乱护理：①多巡视（呼吸、体位、地点、固定等）②口腔护理③健康教育④换班记录⑤按期换管:一般/周

Bid硅胶/月1、患者赵某，男，

74岁，在全麻下行肝脏手术，回病房后还没有清醒，赐予

3L/min

吸氧，SaO2为95%。该患者当前忽然出现呼吸急促、费劲，口唇发绀，胸闷浮躁，鼻翼煽惑，

SaO2降到

75%且痰鸣音显然。1）该患者出现了什么问题？2）针对该患者的状况，我们第一应当采纳的护理举措是什么？3）此过程中应当注意哪些问题？1）患者出现了呼吸困难2）应立刻赐予中断吸痰，吸痰过程中注意察看患者生命体征、发绀状况及神智变化，吸痰前后赐予高浓度吸氧，吸痰后依据患者状况调理吸氧浓度。3）吸痰过程中的注意事项：①吸痰前检查吸引器效能，各样连结收连结能否正确，吸引瓶内吸出液实时倒空，以保证使用时正常运行。②吸痰时按照无菌操作原则，各样无菌物件、导管及无菌水每天改换，贮液瓶内吸出液不得超出2/3，以防备污染呼吸道。每次吸痰均改换吸痰管。③插入导管不行使劲，减少导管在呼吸道粘膜上拖沓，采纳中断吸引，以保护呼吸道粘膜。④两次吸引之间，应从头给病人吸氧，使病人获得歇息，防备吸引副作用。如阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等。发现副作用时立刻停止吸引，让病人歇息。⑤每次吸痰时间小于15s，免得造成缺氧。吸痰过程中亲密察看患者反响，及生命体征变化。⑥患者未清醒时，将头倾向一侧；清醒后向其解说有效咳嗽的方法及重要性，同时解说咳嗽时减少伤口痛苦的方法，使其主动咳嗽，防止肺部并发症。2、一COPD患者突发呼吸困难，此时监测为SO288%，请判断此患者当前的缺氧状况如何？应如何护理？其给氧体制为？该患者当前属于轻度缺氧，应赐予低浓度、低流量（1-2L/min）给氧，其护理举措以下：①供给舒坦环境：利于放松和歇息②增强察看：察看呼吸频次、节律、深度、声音、形态有无异样，呼吸困难及血氧饱和度变化。察看氧疗成效和不良反响，实时调理流量，发现异样实时与医生联系。③供给营养与水分④心理护理：稳固情绪，保持优秀心态。⑤向患者及家眷解说氧疗重要性，注意“四防”。⑥健康教育：病情稳固后进行