中药学1清热泻火燥湿

第九章清热药一、含义：凡以清解里热，治疗里热证为的药物，称为清热药。二、特点：药性寒凉——“热者寒之”——用于热证三、作用：泻

火 大多均有一定程度的抗病原微生燥

湿 物和解热作用，部分药物菌有增清热 解毒 强机体特异性或非特异性功能、凉血 抗肿瘤、抗变态反应及镇静、清虚热 降血压等。四、适应证：外无表邪，内无积滞的里热证。如温热病、痢疾、痈肿疮毒、目赤肿痛、咽喉肿痛、阴虚发热等。包括体温高的热证，也包括体温不高的火热证，如口舌生疮，目赤肿痛等。五、分类、作用与适应证1.清热泻火—清解气分火热—热入气分2.清热燥湿—清热燥湿—湿热证3.清热凉血—清热凉血—热入营分、血分4.清热解毒—清火热，解热毒--热毒、火毒证5.清虚热药—清退虚热—虚热证六、配伍1.高热抽搐—平肝息风药。2.神昏—芳香开窍药。3.血热妄行—凉血止血药。4.邪热未衰正气已虚—扶正药。七、使用注意

1.辨热证之虚实、在脏在腑、在气在血。2.里热而有表证，先解表后清里，或表里双解。3.气分热证而兼血分热证者，气血两清。4.气分热邪尚未入营血者，凉血药不宜早用，恐阴柔之性，遏邪或引邪入里。5.性属寒凉，易伤阳败胃，脾胃虚寒，阳气不足者慎用或禁用。第一节清热泻火药

本类药物有清热泻火的作用，主要用于热性病热入气分所致的高热、口渴、汗出、烦躁、谵语、舌苔黄或燥、脉洪实有力等。亦可用于肺热、胃热、心热、暑热所致的实热及火热证。第一节

清热泻火药各药作用部位不同脏腑火热证肺热—石膏、知母、芦根胃热心火—栀子、淡竹叶肝火—夏枯草、决明子、谷精草、青葙子石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙。石

膏一、处方用名：内服——生用——清热泻火，除烦止渴外用——煅用——敛疮生肌二、特点：辛甘大寒，能清能散，以清为主——清气分实热——为清肺胃二经气分实热的要药——使用石膏的重心在于一个“热”字。在气分—壮热烦渴、脉洪大气血两燔—高热斑疹—玄参后期—余热不退，心烦口渴咳痰黄稠—黄芩邪热壅肺咳喘气喘—麻黄头痛—川芎胃火上攻牙龈肿痛—细辛生用清热泻火除烦止渴温热病煅用—生肌敛疮—疮疡不敛、湿疹、烫火伤—单用研末外用或配黄柏、青黛【用法用量】煎服，15～60g。清热泻火内服宜生用，生肌敛疮外敷宜煅用，内服时应打碎先煎。【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者忌服。石膏大寒清热，味辛能散，清热泻火中具有清

解之义，故外能解肌肤之热，内能清肺胃之火，热

清津复又可除烦止渴，为清解肺胃气分实热之要药。凡外感热病，邪在气分，症见高热汗出，烦渴引饮，或肺热喘急之证皆为常用佳品。由于其亦能助血药凉血散瘀，化斑退疹，故亦治邪热波及营血之气血两燔证。其清泄胃火之功，亦常用治胃火所致的头痛、牙痛等证。火煅研末，外敷溃疡，有生饥敛疮之功，为外科常用药。入汤剂宜先煎。内服宜生用，外用宜煅用。大寒之品，脾胃虚寒及阴虚内热忌服。石膏配知母，其清热泻火之力增强，主用于气分实热：配犀角（水牛角）能清热凉血化斑；与麻黄同用，能清泄肺热而平喘，与细辛合用，寒热并用，善治胃火牙痛。方解石/煅寒水石寒水石知母为百合科植物知母的干燥

根茎。在气分—壮热烦渴、脉洪大温热病后期、阴虚低热—青蒿肺热—咳嗽痰黄、苔黄—黄芩咳嗽阴虚—咳嗽痰少，口咽干燥火旺—骨蒸、潮热、盗汗—黄柏阴虚消渴、饮多、尿多—山药清热泻火滋阴润燥【用法用量】煎服，6～12g。盐水炙入肾泻火↑。知母甘寒清热生津，苦以坚阴，质柔性润，故能上清肺热，下泻肾火，兼退胃家实热，并能滋阴润燥．凡燥热伤阴之证，不论实证或虚证皆可应用。常用于热入气分或阴伤口渴、低热不退、骨蒸潮热、消渴，以及肺热咳嗽及阴虚燥咳等证。寒润之性，脾虚便溏者不宜用知母与黄柏配伍，能滋阴降火，阴虚火旺多用；与贝母同用，能清肺化痰止咳，肺热、肺燥咳嗽常用。石膏与知母都能清热降火，生津除烦，用治肺胃大热，津伤烦渴筹证，但石膏重在清解，热退而津生，肺热实喘多用，降火力强，又治胃热齿痛；知母主在清润，肺热燥咳多用，因能滋阴润燥，又治阴虚劳热消渴．若二者合用，相须而其力更宏。┌同—清热降火，除烦止渴（清解肺胃实热）—治肺石膏│知母│胃大热，津伤烦渴。┌石膏—重在清解，肺热实喘多用，降火力└异

│ 强，又治胃热齿痛。煅用生肌敛疮。└知母—重在清润，肺热燥咳多用，因能滋阴润燥，又治阴虚劳热消渴。夏枯草为唇形科植物夏

枯草的干燥果穗。【功效应用】目赤肿痛—桑叶、菊花肝阴不足—枸杞子目珠痛肝郁—香附、甘草瘰疬—贝母、香附瘿瘤—昆布、玄参2.降血压—高血压病1.清肝火，散郁结【用法用量】煎服，9～15g。或熬膏服。【使用注意】脾胃虚弱者慎用。郁结之患，得辛则散，火热之邪，得寒则解。本品苦寒泄热，辛能散结，长于宣泄肝胆之郁火，畅利气机之运行，故为治肝热痰火郁结之要药。为目赤肿痛，目珠疼痛，瘰疬，肝阳上亢之头晕、头痛等证常用之品。夏枯草与菊花配伍，能清肝明目；与玄参同用，能清火软坚散结：与香附合用，能清火解郁，用以治肝火肝郁目珠夜痛。决明子为豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子。【功效与应用】肝火、肝热—目赤肿痛—菊花肝肾不足—青盲内障—山药、枸杞子肝阳上亢—头痛眩晕热结－单用煎服或研末服润肠通便—便秘肠燥－火麻仁、郁李仁降血压、降低血清胆固醇：治疗高血压（肝阳上亢），防治血管硬化。1.清肝明目【用法用量】煎服，10～15g。【使用注意】气虚大便溏薄者慎用。本品苦寒入肝以清肝火，味甘质润而润肠燥，气禀轻扬善散风热，能升能降，故既能散风热清肝而明目，以治目赤肿痛、羞明多泪，又能润肠通便以治大便秘结。因其清泄风热中带一点补性，故目疾实证，如目赤肿痛由风热、肝火所致者，或虚证，如视物昏花由肝肾阴亏所致者，均可应用。清泄之中又能润肠通便，因此，以肝经郁热诸证而兼有便秘者最宜。经研究，本品有降低血清胆固醇与降血压的作用，对防治血管硬化与高血压病有效。夏枯草

决明子夏枯草 清肝明目—目赤肿痛

又能散郁结—治瘿疬、瘿瘤—配浙贝母、昆布降血压—高血压（属肝热、阳亢者）决明子又能润肠通便—治肠燥便秘—配郁李仁、柏子仁谷

精

草密

蒙

花密蒙花药材青

葙

子青葙子栀子为茜草科植物栀子的干燥成熟果实。栀

子一、特点：1、苦寒清降，入气血分，能泻三焦之火——尤善清心除烦；2、善能清热利湿——导湿热下行——历代中医以栀子作为治疗发黄的专药；3、又能凉血解毒，消肿——治热证出血，疮疡，跌打。热病心烦—淡豆豉高热烦躁—黄芩、黄连、黄柏肝热目赤—大黄肝胆湿热证—黄疸—大黄、茵陈2.清热利湿膀胱湿热证—热淋、血淋—车前子凉血解毒—血热出血证（吐、衄）—大黄、白茅根消肿止痛—疮疡肿毒、跌打损伤—金银花、连翘1.泻火除烦【功效应用】【用法用量】煎服，5～10g。外用适量，研末调敷。生用清热，炒黑止血，姜汁炒止呕除烦。【使用注意】本品苦寒，脾虚便溏者不宜用。本品苦寒降泻，能导热下行，在上能泻心肺之火，在中能清胃中之热，在下能利肝胆之湿，善泻三焦之火而除烦，又能入血而凉血止血，故热郁胸膈心烦或热郁血分吐衄、疮毒及湿热蕴结之淋闭，黄疸等证，皆为要药。用于止血，可炒炭用。栀子配淡豆豉，善清热除烦，以解胸中烦热；配茵陈、大黄长于清热利湿退黄；与白茅根同用，能清热凉血止血，用于血热吐、衄、尿血。芦根为禾本科植物芦根的新鲜或干燥根茎。热病津伤口渴—石膏、麦冬、天花粉外感—桑叶、桔梗、杏仁咳嗽肺热—瓜蒌肺痈—金银花、鱼腥草、薏苡仁止呕—胃热呕逆—姜汁、竹茹利尿—小便短赤热淋—白茅根、车前子另能：宣毒透疹—麻疹初起清热生津【用法用量】15～30g，其鲜品可加倍或更大剂量。芦根甘寒清热生津，其特点为清热而不伤胃，生津而不敛邪，清热之中又具宣透作用，故为

热病口渴，肺痈吐脓，胃热呕逆及麻疹初起等证的常用之品。唯药性平和，用量宜重。芦根配竹茹，善清胃止呕；配薏苡仁，长于清热消痈排脓。天花粉为葫芦科植物栝蒌或双边栝蒌的干燥根。葛根热病津伤口渴消渴证肺热燥渴—干咳少痰或咳血—天冬2.消肿排脓火热痈肿疮疡—连翘、蒲公英跌打损伤—当归、红花另用于：①中期引产—使胎盘绒毛膜滋养细胞变形坏死。②恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。【功效应用】1.清热生津本品既能清胸胃之烦热，又善滋生津液，故可生津止渴。又能入血分，消瘀血，散结热，以排脓消肿。故凡津伤口渴、消渴及一切痫肿之属于火热者，皆可用之．近年注射用于中期引产，恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌。芦根与天花粉淡竹叶为禾本科植物淡竹叶的干燥茎叶。【功效应用】热病烦渴—石膏、麦冬、芦根心火上炎，口舌生疮－生地

小儿惊热—钩藤、蝉蜕利尿—热淋，小便赤涩热痛—车前子清热除烦【用法用量】煎服，6～10。本品寒能清热，淡能渗利，故能清心胃之热而除烦，通利小便使火热之邪下行而解。凡热病心烦，心火上炎之口舌生疮，小肠热邪之小便赤涩疼痛之证，皆为常用之品。辛凉解表剂中配之，亦取其导热下行之义。明代以前方剂中所用的竹叶或淡竹叶均非本品，而是来源于同科植物淡竹或苦竹的叶。竹叶以清心胃之热除烦见长，而本品则长于清热利尿。芦根

天花粉

淡竹叶芦根长于清肺胃之热——为治甘寒清利—清肺痈之佳品，胃热呕逆。热生津，除烦长于清肺润燥，解毒消痈—治热病伤津——治肺热咳嗽，疮疡，天花粉心烦口渴淡竹叶消渴证。长于清心利尿——治口舌生疮，热淋涩痛，黄疸尿赤。第二节 清

热

燥

湿

药1、作用：苦能燥湿，寒能清热——清热燥湿，泻火解毒。2、适应证：⑴湿热内蕴肠胃湿热—泄泻、痢疾肝胆湿热—胁痛，黄疸，口苦，目赤或湿邪化热

下焦湿热—热淋灼痛，带下色黄湿热所致—关节红肿热痛，湿疹湿疮⑵脏腑火热证。3、使用注意：苦寒之品，用之过量——苦寒败胃，化燥伤津——脾胃虚寒，津液亏耗者慎用。黄芩为唇形科植物黄芩的干燥根。泻痢—黄连黄疸—茵陈、栀子、黄柏湿温—发热脘痞、苔腻—白豆蔻小便涩痛—生地、木通肺热咳嗽—桑皮、知母、麦冬热病壮热烦渴—生石膏咽喉肿痛金银花、连翘疮疡火毒凉血止血－血热出血—吐、咳、衄、便血、崩漏－生地安胎—胎热不安—白术清热燥湿—湿热证泻火解毒—火热证【用法用量】煎服，3～10g。清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦热多酒制。【使用注意】本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用黄连为毛莨科

植物黄连、三角黄连

或云连的

干燥根茎。恶寒发热—黄芩口舌生疮牙痛—生地胃热呕吐—吴茱萸肝火亢盛－目赤肿痛、羞明多泪—黄芩、栀子、菊花血热吐衄—黄芩、大黄火毒疮痈—黄芩、黄柏、连翘解毒耳内疖肿、中耳炎—枯矾—外用清热燥湿—湿热泻痢（肠炎、痢疾）下痢不爽、里急后重－木香火热炽盛—壮热烦躁神昏谵语—黄芩、栀子心烦失眠—阿胶泻火内火偏亢心胃火盛【用法用量】煎服，2～5g。炒用降低苦寒之性，姜

制善清胃止呕，酒炙清上焦火，猪胆汁炒泻肝胆实火。【使用注意】本品大苦大寒，过量或久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用；其苦燥伤津，阴虚津伤者慎用。黄柏为芸香科植物黄皮树或黄檗的干燥根皮。药

材鉴定黄

柏泄痢—白头翁、黄连黄疸—栀子热淋—栀子、车前子白带—白果、车前子足膝肿痛—苍术内服—黄连、栀子湿疹外用—滑石、甘草泻火解毒—疮疡肿毒、湿疹退虚热—虚热证—阴虚发热、骨蒸盗汗、遗精1.清热燥湿—湿热证本品苦寒沉降，长于泻肾家之火，清下焦湿热，故凡湿热蕴结之黄疸、下痢、带下、脚肿或湿热疮毒皆为要药。其治阴虚火旺是取其以泻为补之意，使火去不复伤阴，非有滋阴作用。苦寒之品，脾胃虚寒者忌用。盐水炒后能增强清泻肾火之功。黄柏配栀子退黄疸，配车前治热淋，配苍术、牛膝用于足膝肿痛，配知母泻肾火。┌热性病┌同—清热燥湿，泻火解毒，治│湿热泻痢黄芩│黄连││黄柏│└疮疡肿毒┌黄芩—善泻肺火，解肌热（偏上焦），长于治│

肺热咳嗽，并治胎动不安，血热出血│黄连—善泻心胃之火，除烦热（偏中焦），长└异││于治热病心烦、神昏、胃热脘痞、呕吐、口舌生疮└黄柏—善泻肾火，清湿热（偏下焦），长于治下焦湿热及阴亏火旺之证黄芩、黄连、黄柏均为常用的清热燥湿药，用治热性病，湿热泻痢，疮疡肿毒等证其效皆佳。但黄芩善泻肺火，解肌热，作用偏于上焦，肺热咳嗽，咳痰黄稠多用；黄连善清心胃之火，除烦热，作用偏于中焦，热病心烦、神昏，胃热脘痞，呕吐，口舌生

疮多用；黄柏善泻肾火，清湿热，作用偏于下焦，下焦湿热及阴虚火旺之证多用。龙胆草为龙胆科植物条叶龙胆、龙胆、三花龙胆或坚龙胆的干燥根及根茎。【功效应用】黄疸—茵陈、栀子带下阴肿阴痒湿疹头胀头痛目赤耳肿胁痛口苦肝热生风—抽搐—石决明、钩藤清热燥湿—湿热证泻肝胆火肝胆实火苦参、黄柏黄芩、栀子【使用注意】脾胃虚寒者不宜用，阴虚津伤者慎用。本品大苦大寒，性善沉降，主泻肝胆实火，清利下焦湿热，故凡肝胆实火之目赤、头晕、耳肿、耳聋，口苦、胁痛及急惊抽搐等证，及湿热黄疸，湿热下注之阴囊湿肿，阴痒带下等疗效颇佳。本品少量可以健胃，过量反致恶心、呕吐，故不宜过量服用。脾胃虚寒者忌服。龙胆草配柴胡、黄芩、栀子等能泻肝胆实火、去湿热，配茵陈能退黄疸，配牛黄能凉肝息风。小结：药

名湿热实火黄芩偏治上焦肺火、胆火黄连偏治中焦心火、胃火黄柏偏治下焦肾

火龙胆草偏治下焦肝火、胆火苦参为豆科植物苦参的干燥根。泻痢—马齿苋黄疸—栀子、龙胆草白带—黄柏、白芷、蛇床子瘙痒脓疱疮疥癣—枯矾、硫黄麻风—大风子3.利尿—湿热蕴结，小便不利——黄柏、石韦另能治心律失常【功效应用】1.清热燥湿—湿热证2.杀虫—皮肤病内服、外用【用法用量】煎服，5～10g。外用适量。【使用注意】本品苦寒伤胃、伤阴，脾胃虚寒及阴虚津伤者忌用或慎用。反藜芦。白鲜皮为芸香科植物白鲜的干