牙列缺损的固定局部义齿修复

牙列缺损的固定局部义齿修复口腔修复教研室(FIXEDBRIDGE)回顾与思考1.牙体缺损？2.牙体缺损的修复方式有哪些？21.牙体缺损（toothdefect）

是指各种牙体不同程度的损坏和异常。回顾与思考32.牙体缺损的修复方式回顾与思考部分冠全冠桩核冠嵌体充填4掌握固定局部齿的组成与分类掌握固定局部义齿的适应证目的要求

5一、固定局部义齿的定义

属于牙列缺损的一种修复形式。利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴，故称固定局部义齿，又称固定桥概述6固定桥修复前固定桥修复后7固定桥8HistoryofDentalPorcelains9牙列中部分天然牙的缺失。牙列缺损（dentitiondefect）10牙列缺损的修复方式固定局部义齿(固定桥)(Fixedpartialdenture，FPD)可摘局部义齿(Removablepartialdenture，RPD)11牙列缺损的修复方式12牙列缺失13Fulldenture牙列缺失的修复方式14

龋病牙周病根尖周病外伤颌骨疾患发育障碍牙列缺损的病因15对美观的影响发音功能障碍咀嚼功能减退颞颌关节病

牙周组织改变牙列缺损的影响16

个别牙齿的缺失导致牙列的完整性丧失，牙齿在生理性移动的作用下，邻牙向缺隙区倾倒移位，使部分牙齿之间的触点丧失，可能出现食物嵌塞及继发龋。对牙合牙因失去咬合接触及生理性磨耗而伸长，导致咬合紊乱，进而引起牙周创伤，严重的造成颞颌关节病，甚至引起全身疾病。个别牙缺失导致牙列的变化17正常牙列时的咬合关系:牙齿之间的接触紧密，上下颌牙齿尖窝交错，对位良好。18个别牙齿缺失后……19失牙久了，修复难度增加。20第一节固定局部齿的组成与分类21A:固位体Retainer

B:桥体PonticC:连接体Connector一、固定局部义齿的组成2223

是在基牙上制作并粘固的全冠、桩冠、部分冠、嵌体等，通过连接体与桥体相连，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。（一）固位体（retainer）24（二）桥体(pontic)

桥体即人工牙，是恢复缺失牙的形态和功能的部分。25（三）连接体

(connector)固定连接体（rigidconnector）活动连接体(nonrigidconnector)连接体是桥体与固位体之间的连接部分。连接体26连接体要有足够的强度，不影响美观。27二、固定桥的类型（一）双端固定桥（二）半固定桥（三）单端固定桥（四）复合固定桥28（一）双端固定桥(

Rigidly-fixedbridge)

其两端都有固位体，固位体和桥体之间的连接形式是固定连接。29双端固定桥(

Rigidly-fixedbridge)

能够承担较大的牙合力，两端基牙承受的牙合力比较均匀。是最理想、应用最广的形式。30（二）半固定桥(Semi-fixedbridge)

半固定桥桥体两端的连接形式不同，其中一端为固定连接，另一端为活动连接。31半固定桥精度高，制作工艺复杂。32

适用于基牙倾斜度大，难以取得共同就位道者。半固定桥33（三）单端固定桥（悬臂固定桥）

(Cantileverfixedbridge)

桥体的一端有固位体，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。连接体是固定连接体。34

应严格控制适应症。应减小基牙的杠杆作用，必要时增加基牙。用于缺牙间隙小、牙合力不大、游离段缺失，基牙条件非常好时。单端固定桥35单端固定桥36（四）复合固定桥(Compoundfixedbridge

)

是包含上述三种基本类型中的两种，或同时具备三种的复合组成形式。

37基牙数目多，桥体跨度大，注意共同就位道。复合固定桥38是复合固定桥吗39（五）其他特殊结构的固定局部义齿1种植固定桥

由种植体和种植体支持的上部固定桥共同组成。

多用于游离缺失；缺牙间隙较长，植入种植体作为中间基牙。

402固定－可摘联合桥患者可以自行摘戴。优点：适用范围广，效果好。缺点：精度高，技术难度大。413粘接固定桥是利用复合树脂粘接技术将固定桥直接粘接在基牙上，其固位力主要靠粘接力。最常见的是金属翼板粘接桥。优点：牙体切割量少，外露金属少，美观。缺点：对粘接材料的要求高，制作精度高。42第二节固定局部义齿的生理基础及适应证43一、牙周储备力与牙周膜面积(一)牙周储备力（牙周潜力）咀嚼压力：咀嚼运动中，个别牙或部分牙承担的力量，又称牙合力。牙合力平均值为22.4～68.3kg，日常咀嚼食物只需10～23kg，故尚存相当一部分的牙合力未被发挥，这部分牙合力称为牙周储备力，也称牙周潜力，可用来承担桥体的牙合力。(二)牙周膜面积基牙承担牙合力的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常用牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙或作为选择基牙数目的依据。44上下颌牙根表面积比较Jepsen的数据括号中的数字是该牙根表面积与同牙弓中最小牙齿的面积之比牙周膜面积测量：第一磨牙最大，第二磨牙其次,尖牙次之，上颌侧切牙和下颌中切牙最小45二、固定局部义齿的适应证及临床注意事项(一)缺牙数目（缺几个？）1个或2个缺失牙2个以上缺失牙，为间隔缺失如果尖牙条件好，前牙可3-4个46(二)缺牙部位（缺在哪？）

牙列的任何部位缺牙，只要数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定修复，后牙游离缺失则需视情况而定。477│游离缺失，牙合力不大，65│良好，可做7⑥⑤│单端桥修复。若仅用6，桥体的颊舌径尽量减小，以减小合力。48

后牙连续游离缺失或者牙齿所剩无几，全口烤瓷牙修复或烤瓷长桥修复，是以短期的功能牺牲长期的健康。4950(三)基牙条件（地基）1.牙冠临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体健康；牙冠有缺损，或形态不正常，不影响固位形预备，并能达到固位要求；牙冠缺损较大，能通过桩核修复；牙冠过短时，应采取增强固位的措施。牙冠缺损较大能通过桩核修复牙冠过短时制备多条轴沟512.牙根（地基的关键）粗长、稳固；多根牙支持最好；不存在病理性松动；根周牙槽骨吸收不超过根长的1/3。理想冠根比2/3最低冠根比1/1分叉根优于融合根扁根优于圆根523.牙髓活髓牙最佳；牙髓病变经彻底治疗，不影响修复效果者；死髓牙经根管治疗后，牙根强度较好者。534.牙周组织（关键）牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，无吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收；牙周病引起基牙松动者，根据牙周病修复治疗原则设计多基牙。545.基牙位置基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙间的共同就位道。55(四)咬合关系缺牙区咬合关系基本正常，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙牙合面有正常的牙合龈距离，对颌牙无伸长，邻牙无倾斜；牙合关系紊乱经调整至正常者亦可。56(五)缺牙区牙槽嵴1.缺牙区伤口愈合或拔牙术后3个月。必要时可先采用暂时修复体，待创口愈合后再行永久修复。2.缺牙区牙槽嵴吸收缺牙区牙槽嵴吸收过多会影响美观，可以设计成卫生桥，或进行外形的特殊处理。57(六)年龄固定局部义齿修复的适宜年龄为20～60岁，但也应视具体情况而定。(七)口腔卫生口腔卫生较差的患者，必须进行牙周洁治，并嘱保持口腔清洁。(八)余留牙情况仔细考察余留牙情况，制定整体的修复方案。第二节固定局部义齿的生理基础及适应证58

(九)患者的要求与口腔条件的一致性

主观愿望

口腔条件协调一致患者的医学知识医生的指导59（十）适应证的掌握：适应证没有一个绝对的界限，可以有最佳适应证，可接受的适应证，有一定保留条件的适应证，非适应证或禁忌证。在临床实践中，患者的个体差异较大，口内条件各不相同，医师对适应症的掌握尺度经常有差异。一定要注意掌握非适应证和禁忌证的尺度。60

固定桥的禁忌证（一）禁忌证1年龄小2缺牙多3缺牙区邻牙牙髓病变未治疗4缺牙区邻牙牙周病未治疗5缺牙区牙合龈距离过小6牙槽嵴吸收未稳定者61（二）非适应证1缺牙区毗邻牙倾斜移位、对颌牙伸长形成牙间锁结2末端游离缺失的缺牙数是2个或超过2个时3缺牙区毗邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力4缺牙区毗邻牙松动度超过I度时5牙槽骨吸收超过根长1/3者6拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者。

62不当设计—冠桥修复的滥用倾向概述63不当设计——冠桥修复的滥用倾向64不当的单端固定局部义齿设计65第三节固定局部义齿修复设计固定义齿修复成功与否，很大程度上取决于正确的设计，必须根据患者的口颌系统及全身整体情况综合考虑修复方案。正确的设计能充分发挥机体的代偿功能，将形成新的生理平衡的牙颌系统，增进机体的健康。67一

固定局部义齿设计的基本原则和要求二

基牙的选择三

固位体的设计四

桥体的设计五

连接体的设计六

不同牙列缺失的固定局部义齿修复设计68一、固定义齿设计的基本原则（一）恢复形态和功能的原则美观、咀嚼、发音（二）保护基牙及口腔组织健康的原则（近、远期）符合生理要求的设计保护基牙的牙体、牙髓及牙周组织健康（三）维护患者身心健康的原则（四）严格把握适应证69修复设计的基本要求建立在三个基础上1建立在对患者口腔情况充分了解的基础上2建立在与患者充分沟通的基础上3建立在对患者高度负责的基础上达到三个保护的要求1保护牙的健康2保护口腔软硬组织健康3保护患者的身心健康实现恢复形态和功能的目标70完整修复治疗方案患者客观条件患者主观要求修复前准备牙体牙髓牙周治疗软硬组织手术修复方法修复类型细节设计修复材料力学性能美学性能预期效果近期效果远期效果修复后维护医嘱随访认真仔细的术前检查与患者充分沟通交流71二、基牙的选择（一）基牙的支持作用（二）基牙的固位作用（三）各基牙的共同就位道（四）基牙数目的确定72什么是基牙？（abutment)基牙不是固定局部义齿的组成部分天然牙/种植体基牙是固定局部义齿的基础，与固定局部义齿密不可分基牙的作用1支持义齿2承受并传递咬合力3提供固位73基牙的选择基牙的固位作用基牙的支持作用牙根牙周牙冠基牙数目74（一）基牙的支持作用固定桥所承受的力，几乎全部由基牙的牙周组织承担，基牙及牙周组织的健康对于固定桥的支持作用非常重要。基牙支持能力的大小与牙周潜力有关，即与基牙牙根数目、大小、长短、形态、牙周膜面积、牙槽骨的健康密切相关。751基牙数目:Ante法则2冠根比:在2：3-1：2比较理想，1：1是选择基牙的最低限度。3根的外形与结构:多根、根粗壮者首选。4须有健康的牙槽骨。牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙松动大于Ⅰ。者，慎选。5牙周膜面积随增龄的变化或牙周组织的病变逐渐减少，牙周膜面积大处有短距离丧失，牙周膜面积有较大的减少。6中间基牙：中间基牙的远中设计应力中断连接体76扁根>锥状根根分叉大者支持力较强777879各牙支持力的顺序承受最大牙合力承受最小合力上颌牙

6734512下颌牙

67354218081（二）基牙的固位作用基牙良好的固位作用不仅可以对抗固定桥功能运动中的脱位力，而且对基牙的健康也是至关重要的。固位作用与基牙的牙冠形态有密切关系，使用根内固位方式时，与牙根有一定的关系。82基牙的固位作用

1.牙冠形态:外形良好，形态适宜方可获得较大的固位和抗力。

2.牙体组织结构:钙化不良或釉质发育不全

3.牙髓组织健康:最好是活髓牙

4.基牙预备的质量83基牙的牙体预备的影响避免两种趋向

1磨除量不足：过分强调保护，修复体的抗力型变差，结构薄弱2过量