《Gut中文版》食管特刊第1期

《Gut中文版》食管特刊

第1期GERD和Barrett食管审批号：XXXXXX；有效期：XXXXXX仅供内部学习，严禁对外展示或分享仅供专业人士参考审批编号：425.502,022有效期：2017/01/21前言

第1期《Gut中文版》食管特刊主题为“胃食管反流病和Barrett食管”。

本期食管特刊共12篇文章，主要探讨了GERD的病理生理机制，Barrett食管癌变危险因素，并分析了难治性反流症状与GERD的关系，还有抑酸治疗对GERD患者的影响。1新时代新认识：GERD的病理生理2有难治性反流的患者通常无GERD3胃食管反流可能通过细胞因子介导而非酸腐蚀损伤导致食管炎4胃食管反流病5Barrett食管和癌变的危险因素6胃食管反流病诊断新方法——实时MRI7持续抑酸治疗下胃的外分泌和内分泌细胞形态学研究：LOTUS研究5年随访结果目录8一项关于PPI降低Barrett食管癌变风险的队列研究9NERD或RE患者对质子泵抑制剂的部分应答:一项纳入5796例患者的后续分析10抑酸治疗对GERD患者慢性咳嗽症状的疗效11病态肥胖患者腹腔镜下袖状胃切除术后胃食管反流症状：术前评估和选择的重要性12阻塞性睡眠呼吸暂停症状、胃食管反流症状与Barrett食管风险的人群病例对照研究目录新时代新认识：GERD的病理生理HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil(2015)27,1202-1213.2006年，关于GERD的“蒙特利尔定义”（Montrealdefinition）产生

一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病除了促进反流发生的因素外，还有一些增加反流感觉的因素对反流症状不严重并且没有食管炎的患者，后者更为重要HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil(2015)27,1202-1213.研究背景促进反流发生的因素HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil(2015)27,1202-1213.病理生理机制特点滑动性食管裂孔疝抗反流屏障的不完善→增加反流率LES压力下降常由内源性激素和饮食结构会引起TLESR由迷走神经介导，几乎与所有的酸反流事件相关酸袋长度和位置与GERD发病有关，且受食管裂孔疝影响EGJ扩张性增高可使反流的反流物体积食管清酸时间延长食管酸暴露会增加胃排空延迟可能是TLESR次数增多影响反流感觉的因素影响因素特点反流物性质反流物的酸度-酸反流和非酸反流反流位置-越高越易被感觉到气体反流反流物中存在气体会使感觉增强胃十二指肠反流体内研究发现部分反流症状与胆汁反流或酸、胆汁混合反流有关纵行肌收缩持续的食管纵行肌收缩会引起GERD患者的烧心感觉黏膜完整性食管黏膜的微观损伤黏膜因素黏膜屏障的形态性损害和功能受损致敏外周和中枢致敏HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil(2015)27,1202-1213.专家点评：此综述就GERD所涉及的病理生理机制做了全面详尽的阐述。作者以目前对GERD发病机理认识的时间顺序为主线，从GERD发病因素到影响GERD症状感觉的因素两方面入手，揭示了GERD是一个多因素相互作用的疾病。本综述还总结了以往研究中的不足，对未来GERD的研究方向提出了展望，这一点显得非常重要，就如作者所言：我们对GERD的进一步认识将有助于我们发现GERD新的治疗方法。张军（西安交通大学医学院第二附属医院消化内科）有难治性反流的患者通常无GERDHerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil(2015)27,1267-1273.目的探究在三级专科就诊的患者中质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPI）难治性反流症状的潜在病因。方法回顾性分析PPI难治性反流症状并接受24h食管pH-阻抗监测患者计算每位患者的酸暴露时间记录反流症状及SAPHerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil(2015)27,1267-1273.目的和方法临床症状特征和检查结果特征总人数106平均年龄（岁）49女性61（57.5%）典型症状

烧心96（90.6%）反流71（67.0%）胸痛42（39.6%）非典型症状

上腹痛45（42.4%）嗳气27（25.5%）吞咽困难24（22.6%）癔球症13（12.3%）声嘶8（7.5%）咳嗽5（4.7%）基本临床特征检查结果HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil(2015)27,1267-1273.主要诊断GERDHerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil(2015)27,1267-1273.24h食管pH-阻抗监测可用于区分NERD和FH食管测压在难治性GERD鉴别诊断中起重要作用近1/3难治性反流症状患者诊断为非GERDFH，反刍综合征、贲门失弛缓症难治性反流症状并不等同于难治性GERD专家点评：该研究发现，近1/3的有难治性反流症状的患者最终被诊断为非GERD，主要包括功能性烧心，反刍综合征或贲门失弛缓症。难治性反流症状并不等同于难治性GERD。故在处理有难治性反流症状的患者时，建议行胃镜、食管测压及24h食管pH-阻抗监测，明确难治性反流症状的病因，以便选择更恰当的治疗方法。林琳（南京医科大学第一附属医院消化科）胃食管反流可能通过细胞因子介导而非酸腐蚀损伤导致食管炎RhondaF.Souza，etal.Gastroenterology2009;137:1776-1784.目的本研究通过大鼠模型研究反流性食管炎发展过程中早期组织学变化，并通过体外实验来明确暴露于酸性胆盐的食管上皮细胞是否分泌细胞因子而致炎症形成。RhondaF.Souza，etal.Gastroenterology2009;137:1776-1784.方法给大鼠行食管十二指肠吻合术后，在不同时间点切除大鼠食管并采取组织学分析大鼠食管的炎症变化。将人源食管鳞状上皮细胞株暴露于酸性胆盐后，评估其产生细胞因子的效应及对免疫细胞迁移的影响。目的和方法胃食管反流可能通过细胞因子介导而非酸腐蚀损伤导致食管炎RhondaF.Souza，etal.Gastroenterology2009;137:1776-1784.实验方法动物实验细胞实验免疫迁移研究对象大鼠人源食管鳞状上皮细胞株食管鳞状上皮细胞处理措施食管十二指肠吻合术酸性胆盐趋化因子IL-8、IL-1β培养基观察食管炎症变化细胞因子效应迁移情况结果淋巴细胞浸润：黏膜下层→上皮层；基底细胞与乳头状增生早食管糜烂分泌IL-8、IL-1β；干扰素-γ、IL-4和IL-10未增IL-8、IL-1β诱导免疫细胞迁移结果和讨论上皮细胞的坏死不是反流性食管炎的早期现象亦非导致特征性基底细胞和乳头状增生的因素。反流性食管炎由免疫介导损伤而非化学腐蚀损伤本研究发现反流性食管炎的发展与免疫诱导的损伤更相符，是由反流的胃酸刺激食管鳞状上皮细胞分泌趋化因子，诱导炎症细胞聚集最终损害食管黏膜。RhondaF.Souza，etal.Gastroenterology2009;137:1776-1784.专家点评：RF.SOUZA等发表的研究结果对胃酸对食管黏膜的腐蚀作用是食管炎发生的主因这一“常识”发起了挑战，该研究观察到食管的炎症首先出现于黏膜下层，而非上皮层，食管鳞状细胞受酸性胆盐的刺激后可增加IL-1和IL-8的分泌，并增加T淋巴细胞和中性粒细胞的迁移率。提示胃食管反流可能通过细胞因子介导而非酸腐蚀损伤导致食管炎。尽管不同酸度的胃内容物对食管黏膜的腐蚀或刺激作用不同，但免疫诱导食管黏膜损伤的可能性及机制值得重视和进一步研究。吕宾（浙江中医药大学附属第一医院消化科）胃食管反流病AlbertJBredenoord,etal.Lancet2013;381:1933-42.病理生理学胃食管连接处功能障碍食管下括约肌（LES）+膈肌+胃食管阀瓣——食管抗反流屏障一过性LES松弛——最常见反流机制食管体部动力障碍食管蠕动——重要抗反流机制无效蠕动和低压收缩（＜30mmHg）与食管炎相关胃排空延迟与食管酸暴露相关胃内压增强腹内压升高行为使胃食管压力梯度短暂升高食管高敏感多见于反流性食管炎或非糜烂性反流病患者与黏膜屏障受损、外周伤害感受器表达上调及中枢高敏相关酸袋，近端胃蠕动缺失可促进酸袋形成Hp在GERD中不起关键作用AlbertJBredenoord,etal.Lancet2013;381:1933-42.病理生理机制图AlbertJBredenoord,etal.Lancet2013;381:1933-42.诊断方法诊断方法说明内镜内镜直视下见反流性食管炎可支持诊断特异性高，敏感性低PPI试验PPI治疗有效，则无需其他检查手段特异性较低动态反流监测常用24h动态pH监测、无线pH胶囊pH联合阻抗监测诊断阳性率高于pH监测食管测压仅用于协助pH导管的放置及排除严重食管动力障碍性疾病病理学检查用于排除其他食管炎特异性低、敏感性低AlbertJBredenoord,etal.Lancet2013;381:1933-42.治疗措施治疗措施特点改善生活饮食习惯避免摄入引发反流症状食物，戒烟，减重，抬高床头仅对夜间反流有效药物

抗酸药初次治疗、患者自我治疗海藻酸盐可减少酸袋形成

抑酸剂中重度患者一线选用PPI，夜间反流可加用H2RA

促动力药理论上可用于GERD，临床研究结果不理想

三环类抗抑郁药减低食管高敏感内镜对GERD疗效劣于手术，临床不推荐手术胃底折叠术--手术治疗GERD金标准对非酸反流也有效AlbertJBredenoord,etal.Lancet2013;381:1933-42.难治性GERD反流无关症状考虑功能性消化不良胸骨后烧灼感者，需鉴别功能性烧心抑酸不充分25%～47%GERD患者依从性差PPI抑酸无效罕见，多与质子泵的基因变异有关非酸反流胃蛋白酶、胆汁酸和气体反流——临床症状食管高敏感起重要作用食管外反流症状诊断无金标准，经验性用药为主对难治性GERD，首先要明确症状是否真正由反流引起，或是否存在抑酸不充分及非酸反流AlbertJBredenoord,etal.Lancet2013;381:1933-42.难治性GERD个体化管理AlbertJBredenoord,etal.Lancet2013;381:1933-42.并发症部分糜烂性食管炎愈合后结果可为典型GERD症状，或出现吞咽困难/食物嵌塞PPI和扩张治疗潜在癌变风险注意随访Barrett食管常见并发症消化道狭窄总结：PPI是GERD主要治疗方式，PPI治疗无效考虑诊断有误或患者依从性问题AlbertJBredenoord,etal.Lancet2013;381:1933-42.专家点评：胃食管反流病是是临床常见病，随着检测和诊断技术的不断进步，其发病机制逐步阐明，现今认识到其表现形式多样，尽管抑酸治疗是各种类型胃食管反流病治疗的基石，但治疗反应仍有差异，因此，在诊断和治疗方面依然面临许多难题。作者对胃食管反流性的发病机制、诊断、治疗和并发症处理等做了全面的综述，特别绘制了针对反流症状的处理流程图，对于读者全面掌握胃食管反流性的进展大有裨益。吕宾（浙江中医药大学附属第一医院消化科）StuartJonSpechler.JAMA.2013;310(6):627-636.Barrett食管和癌变的危险因素目的全面回顾关于Barrett食管的发病机制、诊断和治疗，讨论异型增生的意义和内镜根除治疗所扮演的角色，回顾并总结现有的指南。定义StuartJonSpechler.JAMA.2013;310(6):627-636.食管远端的鳞状上皮被柱状上皮替代的现象食管腺癌的癌前病变一种化生现象Barrett食管研究背景Barrett食管癌变的危险因素StuartJonSpechler.JAMA.2013;310(6):627-636.Barrett食管癌变危险因素慢性GERDBarrett食管的危险因素Barrett食管长节段的Barrett食管贲门裂孔疝Barrett食管的危险因素年龄的增加多见于50岁以上的人群性别男性发病率是女性的2～3倍人种美籍白人＞美籍非洲人＞亚洲人吸烟与癌变相关腹型肥胖与Barrett食管正相关美国医学协会推荐将伴有多种危险因素的GERD患者列为内镜监测对象癌变风险和干预措施StuartJonSpechler.JAMA.2013;310(6):627-636.Barrett食管癌变发生率不伴有异型增生0.25%伴有高度异型增生6%首选内镜下根除治疗每3～5年内镜检查不建议内镜下根除治疗常规行GERD治疗内镜下黏膜切除术内镜消融技术对于文中患有严重反流症状，内镜检查为短节段Barrett食管伴肠化生的患者，作者建议继续服用埃索美拉唑,40mg，bid.控制反流症状，不需加服其他药物。每3～5年进行一次内镜检查和活检。专家点评：本篇为临床综述，通过分析归纳近些年有关Barrett食管的临床研究和指南，从定义、危险因素、发病机制和治疗方案等多角度对Barrett食管进行了全面的回顾和总结。同时，本文采用结合临床真实病例和专家问答的新颖方式，对医疗工作者在实际治疗Barrett食管的临床中可能遇到的问题进行了详细的回答。对广大医疗工作者来说本文具有极强的指导作用，是一篇不可多得的精彩之作。张军（西安交通大学医学院第二附属医院消化内科）胃食管反流病诊断新方法——实时MRIZhangS,etal.SCIRep.2015Jul15;5:12112.ZhangS,etal.SCIRep.2015Jul15;5:12112.研究对象健康志愿者GERD患者n=12，男女各6名n=12，男女各6名平均年龄28±4岁平均年龄53±15岁方法主动吞咽动作（10ml菠萝汁）实时MRI扫描持续25sValsalva动作（增加胸腔内压力）实时MRI扫描持续10s结果菠萝汁通过EGJ无食管的变形11例存在胃食管反流Valsalva动作时无反流Valsalva动作时明显反流Valsalva动作时，His角较吞咽时显著增大3例表现为食管裂孔疝1例贲门失弛缓症1例胃底折叠术后1例胸位胃的征象两组横膈至括约肌距离、括约肌长度和括约肌传输时间明显差异实时MRI技术来诊断GERD实时MRI图像（E）胸位胃（F）无反流的功能

性烧心（A）反流（B）食管裂孔疝（C）贲门失弛缓症（D）胃底折叠术后ZhangS,etal.SCIRep.2015Jul15;5:12112.讨论：实时MRI-一种评价EGJ功能的新方法Valsalva动作时，His角较吞咽时显著增大，无反流不支持现有的His角假说横膈至括约肌距离、括约肌长度和括约肌传输时间均有显著差异用于鉴别健康志愿者和GERD患者实时MRI具有快速、非侵入性、无副作用的特点可以直观地观察组织器官的结构评估GERD患者反流状况同时可以鉴别其他食管疾病帮助我们更加了解GERDZhangS,etal.SCIRep.2015Jul15;5:12112.专家点评：本研究发现GERD患者与健康志愿者相比，横隔至括约肌距离、括约肌长度和括约肌传输时间均有显著差异。12位GERD患者中有11位发生胃食管反流，这一结果与这些患者的DeMeester评分显著相关。本研究表明，实时MRI作为一种快速、非侵入、无副作用的技术，其诊断GERD的敏感性和特异性较高，更重要的是，实时MRI能够动态观察EGJ的形态，为抗反流屏障功能异常在GERD发生中的作用提供了新观点。林琳（南京医科大学第一附属医院）持续抑酸治疗下胃的外分泌和内分泌细胞形态学研究：LOTUS研究5年随访结果R.Fiocca，etal.AlimentPharmacolTher2012;36:959-971.对于长期应用PPI，目前主要存在2点疑问：1.PPI治疗是否促进Hp导致的胃泌酸腺破坏，进而可能进一步恶变2.抑酸治疗是否导致上消化道细菌过度生长，影响胃黏膜形态学本研究GERD患者随机分成腹腔镜抗反流手术组（LARS组）和长程（5年）埃索美拉唑治疗组（esomeprazole，ESO），评价胃内分泌和外分泌细胞的变化。R.Fiocca，etal.AlimentPharmacolTher2012;36:959-971.研究背景5年随访内，LARS组未见胃体炎症严重程度改变，ESO组炎症显著改善趋于稳定R.Fiocca，etal.AlimentPharmacolTher2012;36:959-971.LARS组n=158ECL细胞密度显著降低（P<0.05）少量胃泌素和嗜铬蛋白A的减少未发现炎症状态改变伴Hp感染患者，胃窦黏膜炎症及活动度显著改善（P<0.001）趋于稳定第0/1/3/5年经内镜活检胃窦、胃体ESO组n=180GERD患者ECL细胞密度、胃泌素、嗜铬蛋白A明显升高（P<0.001）专家点评：LOTUS试验长达5年的随机开放平行的对照组多中心研究则表明Hp阳性患者在长期的ESO应用中胃窦炎症改善；虽然长期升高的胃泌素水平似乎对泌酸黏膜对内分泌细胞群有促进增殖作用，但PPI应用20年来，从未发现PPI导致类癌。通过内镜加活检的方法可以监测ECL细胞群的增殖情况。以上，解答了目前PPI治疗安全性的一些问题。陈鑫（天津医科大学总医院消化科）一项关于PPI降低Barrett食管癌变风险的队列研究KasteleinF,etal.ClinGastroenterolHepatol.

2013Apr;11(4):382-8.每年0.5%Barrett食管（BE）患者食管腺癌（EAC）！食管酸暴露可加速BE的进展，促使其发展为EAC抑酸治疗可以降低BE癌变的风险？KasteleinF,etal.ClinGastroenterolHepatol.

2013Apr;11(4):382-8.研究背景方法与结果KasteleinF,etal.ClinGastroenterolHepatol.

2013Apr;11(4):382-8.研究对象BE患者，n=540，病例证据方法内镜随访；组织学检查服用药物，PPI/H2RA，分为当前用药患者（服药时间＞1个月）、既往用药患者（入组前服药时间＞1个月）、未使用药物患者（服药时间＜1个月）。结果28例患者发展为HGD，12例发展为EACH2RA对BE患者的癌变风险无影响PPI可降低BE癌变风险，入组时已服用PPIs（HR，0.41；95%CI，0.18～0.93），随访期间服用PPIs（HR，0.21；95%CI，0.07～0.66）PPI可减少食管炎的发生率（FriedmanP≤0.001），不能改变BE病变长度（FriedmanP=0.179）BE，Barrett食管；PPI，质子泵抑制剂；H2RA，H2受体拮抗剂；HGD，高度不典型增生；EAC，食管腺癌SpechlerSJ等的研究20%的BE患者应用PPI是仍存在病理性酸反流PPI可降低BE癌变风险，不能阻断癌变过程Ouatu-Lascar等的研究长节段BE和食管炎是BE癌变的危险因素本研究PPI可以降低食管炎的发生率但是并不会影响BE长度PPI与BE患者癌变风险降低有关，且保护作用与用药时间和患者依从性正相关PPI与BE患者癌变风险降低有关KasteleinF,etal.ClinGastroenterolHepatol.

2013Apr;11(4):382-8.专家点评：这项荷兰的大样本量前瞻性队列研究根据其远期随访的结果，说明了PPIs可能对BE的癌变有保护作用，不过中国的BE患者大多数为短节段BE，癌变风险较长节段BE要小。另外，该研究并非随机对照研究，其结果只能说明PPIs与BE患者癌变风险降低有关，但不能证实癌变风险降低是由PPIs这一单因素所导致的。因此该研究的结果是否适用于我国BE患者尚有待进一步的研究。柏愚（第二军医大学附属长海医院）NERD或RE患者对质子泵抑制剂的部分应答：一项纳入5796例患者的后续分析BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher2012;36:635–643.部分GERD患者PPI治疗后症状部分缓解弱酸、弱碱或其他机制可能在反流产生过程中起作用生活质量下降BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher2012;36:635–643.研究目的烧心症状的患者对PPIs治疗的部分应答率？对健康相关生活质量的影响？对象和方法BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher2012;36:635–643.研究对象NERD患者（3项）RE患者（1项）n=2645n=3151女性-54.4%女性-37.1%平均年龄48.8岁平均年龄50.6岁方法比较服用埃索美拉唑40mg/d或20mg/d与奥美拉唑20mg/d，或埃索美拉唑40mg/d与泮托拉唑40mg/d的疗效QOLRAD量表评估基线期和4周后生活能力无QOLRAD量表数据NERD，非糜烂性反流病；RE，反流性食管炎研究结果

NERDRE研究开始时即有5～7天烧心症状82.2%86.8%治疗四周后部分应答19.9%14.0%部分应答定义为烧心症状≥2d26.2%19.3%部分应答中或重度的烧心症状≥3d6.4%5.3%无应答2.4%1.4%BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher2012;36:635–643.部分应答者第4周的QOLRAD评分显著低于完全应答者——接受了PPI治疗，日常生活质量只得到部分改善。14%～20%的GERD患者存在部分应答情况，同样无应答的患者也非常少见，且PPI治疗的部分/无应答与较差的生活质量相关。相关研究（1）临床研究NERD患者对PPI治疗的应答率低于糜烂性患者——胃酸在部分NERD患者作用小或无作用（2）随机对照临床试验抑酸治疗可以有效减轻或完全缓解烧心症状反酸在NERD患者中较RE患者更为常见（3）系统回顾研究女性部分/无应答者比例占60%以上的临床研究多于50%以下的报道NERD在女性患者中更为常见且少由酸反流引起BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher2012;36:635–643.专家点评：临床中常有部分NERD和RE患者对PPI治疗效果不佳，本文对于这些PPI治疗部分/无应答者进行了分析，认为NERD患者和女性更容易出血PPI治疗部分/无应答。非酸反流或功能性烧心可能是导致PPI治疗部分/无应答的重要原因，病例PPI治疗部分/无应答者具有较差的生活质量，应进行强化治疗或重新诊断。陈鑫（天津医科大学总医院消化科）抑酸治疗对GERD患者慢性咳嗽症状的疗效PeterJ.Kahrilas,Chest.2013Mar;143(3):605-12.慢性咳嗽（超过8周以上的咳嗽），已影响11%～20%的成年人

PeterJ.Kahrilas,Chest.2013Mar;143(3):605-12.流行病学生理学研究慢性咳嗽与GERD密切相关评估抑酸治疗对慢性咳嗽的疗效，特别关注有胃食管反流客观证据与无胃食管反流客观证据的临床研究的结果研究背景和目的试验方法及简要结果PeterJ.Kahrilas,Chest.2013Mar;143(3):605-12.方法文献检索（pubmed，Embase数据库，美国和欧洲消化病周）入组标准报告慢性咳嗽对抗反流治疗的反应采用安慰剂对照的临床试验均采用pH监测对慢性咳嗽进行分类处理

提取数据，计算相应的治疗增益结果9项试验8项PPI，1项雷尼替丁2项有显著效果，1项改善趋势，6项无明确效果结果分析9项试验8项PPI1项雷尼替丁效果项数特点显著有效2抑酸疗程8周均存在病理性食管酸暴露明显改善趋势1抑酸疗程8周抑酸治疗有改善患者咳嗽分数趋势无明确效果6计算治疗增益获得7个数据集6个有病理性食管酸暴露——雷尼替丁患者增益最低，PPI较大增益（12.5%～35.8%）1个无病理性食管酸暴露，治疗增益较低（12周，8.6%；16周，0）有病理性食管酸暴露的患者PPI对慢性咳嗽的治疗增益高于无病理性食管酸暴露的患者PeterJ.Kahrilas,Chest.2013Mar;143(3):605-12.结论：抑酸治疗在慢性咳嗽患者治疗中的作用不容忽视PeterJ.Kahrilas,Chest.2013Mar;143(3):605-12.慢性咳嗽可诱导酸反流从而产生病理性酸暴露慢性咳嗽可由酸反流引起，也可由其他因素引起抑酸治疗在慢性咳嗽患者治疗中的作用不容忽视使用PPI治疗慢性咳嗽前进行pH监测，明确是否病理性食管酸暴露筛选合适治疗人群专家点评：

原因不明慢性咳嗽的临床处理一直较为棘手，早期的研究认为胃食管反流可能会刺激下咽部，诱导慢性炎症，从而导致患者出现咳嗽等症状，但是采用PPIs治疗慢性咳嗽的临床研究结论不一，这可能与各项研究入选患者存在较大的异质性有关。该项荟萃分析发现咳嗽与反流之间的关系可能互为因果，而有无病理性酸暴露是预测患者是否对PPIs治疗有反应的重要因素。这提示使用PPI治疗慢性咳嗽前进行pH监测明确是否病理性食管酸暴露筛选合适治疗人群柏愚（第二军医大学附属长海医院）病态肥胖患者腹腔镜下袖状胃切除术后胃食管反流症状：术前评估和选择的重要性IswantoSucandy,NAmJMedSCI.2015May;7(5):189-93.70%病态肥胖患者GERD腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）体重明显减轻增加LSG术后GERD风险？IswantoSucandy,NAmJMedSCI.2015May;7(5):189-93.研究背景和目的LSG术后大部分患者的反流症状消失或改善N=131，平均年龄49.4岁，平均BMI为48.9kg/m2LSG术前LSG术后67例（51%）-主观反流症状

（其中35例内镜确诊食管裂孔疝，在行LSG时同时进行食管裂孔疝修补）32例（47.7%）-反流症状完全缓解20例（29.9%）-临床症状改善12例（22.2%）-未改善或症状持续3例新发反流症状，可用PPI控制IswantoSucandy,NAmJMedSCI.2015May;7(5):189-93.术后获得60%患者18个月随访数据：术后第1、3、6、9、12、18个月体重下降比例：分别为19.3%、31.2%、44.5%、50.2%、57.1%、63.6%。讨论在LSG术中探查是否有食管裂孔疝并修补，对于降低术后反流和食管炎非常重要。有研究显示袖状胃切除术后袖状结构内压力增高和容受性降低可影响GERD症状，Himpens等人发现术后袖状结构容受性增加及通过时间改善与术后症状逐渐改善相关。胃排空延迟与GERD的发展相关。合适的患者选择、全面的术前评估确定食管裂孔疝的存在、好的手术技巧是获得手术成功的关键。专家点评：对于病态肥胖患者中袖状胃切除术是否会增加术后GERD的患病率，争议较多。本研究发现大部分有主观反流症状的患者，在LSG后反流症状消失或改善，只有三个患者新发反流症状。另外值得注意的是，本研究中所有并存食管裂孔疝的病态肥胖患者均在LSG同时进行了修补术。本研究最后指出行袖状胃切除术前，选择合适的患者及全面评估确定食管裂孔疝的存在对手术成功至关重要。王巍峰（中国人民解放军总医院）阻塞性睡眠呼吸暂停症状、胃食管反流症状与Barrett食管风险的人群病例对照研究AnnaLindam,etal.PLoSOne.2015Jun19;10(6):e0129836.目的评估阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与Barrett食管的相关性。方法访谈和问卷采集OSA的症状（白天嗜睡和睡眠相关的呼吸暂停症状），胃食管反流症状和人体数据。通过多因素logistic回归获得比值比（OR）和95%置信区间（95%CI），并对BMI及胃食管反流症状潜在混杂因素进行校正。AnnaLindam,etal.PLoSOne.2015Jun19;10(6):e0129836.目的和方法Barrett食管组和对照组的基本情况特征Barrett食管对照P所有参与者237（100）247（100）

性别

女72（30）83（34）

男165（70）164（66）0.45年龄（年）

＜3910（4）9（4）

40～4923（8）29（12）

50～5952（22）63（26）

60～6986（36）85（34）

70～7952（22）50（20）

≥8011（6）11（4）0.85身体质量指数

＜25kg/m241（17）68（28）

25～29.99kg/m2114（48）122（49）

≥30kg/m282（35）57（23）0.004颈围‡

t162（26）85（34）

t271（30）81（33）

t3104（44）81（33）0.032均值（SD）39（4）39（4）0.0209吸烟

不吸烟者79（33）142（57）

以前吸烟者124（53）84（34）

现在吸烟者34（14）21（9）＜0.0001教育水平

高中或更低101（43）84（35）

技术/贸易学院103（43）96（40）

大学33（14）63（26）0.004胃食管反流症状§

＜每周36（15）152（62）

≥每周199（85）93（38）＜0.0001AnnaLindam,etal.PLoSOne.2015Jun19;10(6):e0129836.AnnaLindam,etal.PLoSOne.2015Jun19;10(6):e0129836.白天嗜睡¶Barrett食管[n（%）]对照[n（%）]轻微校正†部分校正‡完全校正§无181（76）203（82）1（参照）1（参照）1（参照）有56（24）44（18）1.50（0.95～2.35）1.42（0.90～2.34）1.02（0.61～1.70）†校正年龄、性别‡校正年龄、性别、BMI§校正年龄、性别、BMI和胃食管反流症状¶通过Epworth嗜睡量表测量（分类＜10无，≥10有）白天嗜睡和Barrett食管风险年龄、性别和BMI校正后，白天嗜睡的人患有Barrett食管与对照相比OR值并无升高AnnaLindam,etal.PLoSOne.2015Jun19;10(6):e0129836.睡眠相关呼吸暂停Barrett食管[n（%）]对照[n（%）]轻微校正†部分校正‡完全校正§无107（55）125（58）1（参照）1（参照）1（参照）较少50（26）61（29）0.95（0.60～1.50）0.87（0.54～1.38）0.76（0.44～1.31）经常39（20）28（13）1.59（0.91～2.78）1.32（0.74～2.36）0.72（0.38～1.38）†校正年龄、性别‡校正年龄、性别、BMI§校正年龄、性别、BMI和胃食管反流症状睡眠相关呼吸暂停和Barrett食管风险睡眠相关呼吸暂停和Barrett食管风险校正后的OR无升高AnnaLindam,etal.PLoSOne.2015Jun19;10(6):e0129836.睡眠相关呼吸暂停和白天嗜睡合并分析Barrett食管[n（%）]对照[n（%）]轻微校正†部分校正‡完全校正§无88（45）106（50）1（参照）1（参照）1（参照）一种症状93（47）100（47）1.12(0.75～1.67)1.00(0.66～1.52）0.78(0.48～1.27)两种症状15（8）8（4）2.35(0.95～5.85)2.02(0.