女性生殖道脱落细胞学检查课件

细胞病理学检验技术任务二阴道脱落细胞检查生殖系统正常脱落细胞形态1良性病变细胞形态学2CONTENTS

阴道上皮细胞与卵巢功能的关系3阴道炎症4生殖系统正常脱落细胞形态女性生殖道主要检查3种上皮:1.鳞状上皮，分布于阴道和宫颈外部；2.子宫颈粘膜上皮3.子宫内膜上皮01鳞状上皮细胞底层鳞状上皮细胞中层鳞状上皮细胞上层鳞状上皮细胞外底层细胞01宫颈型外底层细胞：胞质内有空泡，有时空泡环绕于核周，形成一透明环，特殊染色证实空泡内含糖原，胞质丰富蓝染。该型显示上皮细胞的增生状态。常见于青壮年女性的涂片。03萎缩型外底层细胞：细胞常散在，形态较一致，呈圆形或卵圆形。因胞质内不含糖原，内无或有时含小空泡。核圆形或卵圆形，较一致，染色质疏松。见于原发性闭经或绝经期女性的阴道涂片02中层细胞

产后型外底层细胞：部分细胞体积较大。此型细胞核常受空泡挤压呈扁长形，多皱折、凹陷成瓢形。见于产妇或晚期流产患者阴道涂片

1内底层细胞2萎缩型外底层细胞3宫颈型外底层细

4产后型外底层细胞5中层细胞6妊娠期中层细胞

7角化前细胞8完全角化细胞中层鳞状上皮细胞若中层细胞呈船形，说明细胞质含大量糖原，巴氏染色成黄色，胞核被挤至细胞边缘，核大偏位，胞膜增厚，被称为“妊娠细胞”或“船形”细胞。见于妊娠及绝经早期。

1内底层细胞2萎缩型外底层细胞3宫颈型外底层细胞4产后型外底层细胞5中层细胞6妊娠期中层细胞7角化前细胞8完全角化细胞表层鳞状上皮细胞角化前细胞不全角化细胞胞质内含深褐色小颗粒，偶见大的、淡褐色包涵体，称为大圆点细胞（polka-dotcells）

卵巢雌激素促进阴道上皮分化成熟

表层底层02柱状上皮细胞子宫颈内膜细胞01子宫颈内膜细胞：又称粘液细胞。保存完好的细胞似杯状02纤毛柱状细胞：绝经后较多见。似蜂窝状

子宫内膜上皮细胞01基底层细胞02腺细胞子宫内膜上皮（常规涂片）

显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片）良性病变细胞形态学01粘膜白斑：常发生于子宫颈，癌前病变。02正常：无核鳞状上皮细胞小于0.5%。03假性角化：涂片中出现大片形态不规则的小鳞状上皮鳞状上皮细胞鳞化细胞阴道上皮细胞与卵巢功能的关系阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素水平呈正相关:

雌激素水平高时，涂片中有较多角化细胞，核致密深染；雌激素水平低时，涂片中出现小而圆或卵圆形，核疏松蓝染的底层细胞。因此，根据涂片中上皮细胞的变化可以评价卵巢的功能。雌激素水平对阴道脱落细胞影响雌激素水平脱落细胞变化临床意义1.极度低落阴道上皮萎缩变薄。脱落细胞以内底层细胞为主，核深见于老年人和卵巢切除患者2.高度低落以外底层细胞为主，混杂少数中层和表层细胞，粘液多。更年期、绝经后及轻妇女期卵巢功能缺如者。3.中度低落以中层细胞为主，其细胞拥护。更年期年纪大而未绝经者、年轻闭经者。4.轻度低落经钝角的角化前细胞为主

5.轻度影响细胞全属表层

月经后或接受小剂量雌激素治疗时。6.中度影响以角化前细胞为主，并有30-40%角化细胞

排卵前期，接受中等量雌激素治疗7.高度影响角化细胞占60%左右，几乎无白细胞，背景清晰红蓝相间排卵期或接受大剂量雌激素治疗

8.极度影响化细胞持续达60-70%。或角化细胞占90%

宫内膜囊性增生、子宫内膜腺癌和子宫肌瘤等

青春期女性在13-17岁，卵泡的发育渐趋成熟而导致正常生理变化，但在青春期内分泌系统尚未稳定，所以阴道涂片细胞无明显周期性改变性成熟期青春期后，卵巢发育成熟，阴道上皮随卵巢激素水平变化而发生周期性改变。更年期开始于45岁左右。雌激素水平低落，由于阴道上皮高度萎缩，抵抗力差，常伴有炎症。涂片中细胞多是内、外底层细胞，核深染，见较多中性粒细胞、巨噬细胞和红细胞。由于炎症刺激亦可见于增生与退变的中层、表层细胞和鳞状化生细胞女性各阶段的阴道脱落细胞表现1月经期持续3-7天。涂片内见大量红细胞、粘液和中性粒细胞。行经后期受卵巢分泌的雌激素影响，涂片中表层细胞逐渐增多2行经后期周期第5-11天。卵泡发育，雌激素水平上升。涂片中以角化前细胞为主，角化细胞开始逐渐增多。表现为轻到中高影响。3排卵前期周期第12-13天。卵泡发育成熟，雌激素水平升高。涂片中角化细胞占30-50%，粘液及阴道杆菌增多。中性粒细胞减少。表现为中度影响。4排卵期周期第14-16天，雌激素水平最高，涂片中全为表层细胞，角化细胞占60%以上，呈分散排列，白细胞很少，有大量阴道杆菌，背暗淡清洁明朗。表现为高度影响5排卵后期周期第16-24天，卵巢黄体形成，孕激素水平升高，涂片中角化细胞渐渐减少并取集成堆，边缘折卷，白细胞增多，表道杆菌减少性成熟期6排卵期行经前期：周期第25-28天，黄体衰退，雌激素与孕激素水平均陡然下降。粘液粘稠，呈雌激素轻度低落表现阴道炎症4慢性子宫颈炎最常见白带增多分型重度炎症炎细胞糜烂时可见成群排列的内底层细胞

炎症核异质滴虫性阴道炎(trichmonasvaginalis)滴虫呈梨形，约15~30m。滴虫在上皮细胞的边缘，与N混掺，鞭毛不清。滴虫胞浆灰蓝色，有时见嗜伊红小颗粒。滴虫核梭形，偏位于胞浆中，长轴多与胞浆平行呈深灰色。上皮细胞胞浆红染，核周晕出现。可伴随纤毛菌感染。

阴道毛滴虫滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎（多为念珠菌感染）念珠菌芽孢3~7m，长圆形，假菌丝嗜伊红到灰褐色。在中性粒细胞和鳞状细胞的背景中呈“发芽树枝”状。背景污秽念珠菌念珠菌念珠菌霉菌：霉菌丝使细胞排列呈串线状改变尖锐湿疣（HPV感染）角化不良细胞：胞浆桔黄或红染、核深染。挖空细胞：