肠结核和结腹性腹膜炎

肠结核和结腹性腹膜炎第1页，课件共45页，创作于2023年2月定义

一

肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的肠道慢性特异性感染.第2页，课件共45页，创作于2023年2月肠结核

病原体：人型结核分枝杆菌，少数牛型结核分枝杆菌病因和发病机制二

入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态

感染途径：1、经口感染

2、血行播散

3、直接蔓延

病理分型：溃疡型、增生型、混合型（溃疡增生型）

发病部位：主要好发于回盲部第3页，课件共45页，创作于2023年2月可累及肠壁全层纤维组织增生和瘢痕形成病变修复粘连病变周围及基底部常伴有闭塞性动脉内膜炎很少出现血便溃疡型肠结核不易急性穿孔溃疡性肠结核肠管变形和狭窄第4页，课件共45页，创作于2023年2月溃疡型肠结核第5页，课件共45页，创作于2023年2月增生型切除后

增生型肠结核第6页，课件共45页，创作于2023年2月肠结核增生型易致肠梗阻溃疡型易致穿孔粘连腹泻粘液便包块梗阻便秘包块第7页，课件共45页，创作于2023年2月

肠结核腹痛A便秘与腹泻B腹胀C腹部肿块D临床表现四全身症状和肠外结核病的表现第8页，课件共45页，创作于2023年2月腹痛1位于右下腹____肠结核好发于回盲部2常有上腹或脐部疼痛____回盲部病变引起的牵涉痛3疼痛:隐痛或钝痛4进餐可诱发腹痛伴便意,排便后不同程度缓解___进餐引起胃回肠反射或胃结肠反射促发病变肠段痉挛或蠕动加强5肠梗阻:肠绞痛,位于右下腹或脐周,伴腹胀,肠音亢进肠型与蠕动波临床表现四第9页，课件共45页，创作于2023年2月腹泻与便秘1腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一2排便次数因病变严重程度和范围不同而异3不伴里急后重4重者可有黏液脓液,但少有便血5有时腹泻与便秘交替____胃肠功能紊乱临床表现四5增生型肠结核多以便秘为主要表现第10页，课件共45页，创作于2023年2月腹部肿块1位于右下腹,较固定,中等质地2伴轻度或中度压痛3见于增生型肠结核及4溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎5病变肠段与周围组织粘连临床表现四6肠系膜淋巴结结核第11页，课件共45页，创作于2023年2月全身症状和肠外结核表现1结核毒血症:发热,盗汗,倦怠,消瘦,贫血,营养不良

------多见溃疡型肠结核2肠外结核---肺结核表现3增生型肠结核:病程长,全身情况较好多,无发热多无肠外结核表现4并发症见于晚期:肠梗阻多见慢性穿孔----瘘管形成肠出血:少见急性穿孔:少见结核性腹膜炎临床表现四第12页，课件共45页，创作于2023年2月实验室检查五血沉多增高，结核病活动程度的指标之一血白细胞正常，轻至中等程度的贫血大便中可见少量脓细胞和红细胞；隐血试验阳性结核病菌素试验常强阳性第13页，课件共45页，创作于2023年2月粘膜粗乱及（或）有细颗粒改变2肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失31肠段激惹征象（Stierlin,ssign）X线钡影跳跃征象X线检查第14页，课件共45页，创作于2023年2月X线检查第15页，课件共45页，创作于2023年2月X线检查第16页，课件共45页，创作于2023年2月结肠镜检查粘膜充血水肿，溃疡形成；大小不一的息肉；肠管变硬变窄。第17页，课件共45页，创作于2023年2月结肠镜检查第18页，课件共45页，创作于2023年2月诊断六腹痛、腹泻、右下腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴有结核毒性症状中青年患者有肠外结核，主要是肺结核血沉↑、PPD皮试(+)X线表现跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象21

34第19页，课件共45页，创作于2023年2月对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2～6周)有效，2至3个月后肠镜检查明显改善或好转，可诊断肠结核。6肠镜检查：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，如活组织找到干酪性肉芽肿具有确诊意义5诊断六第20页，课件共45页，创作于2023年2月肠结核Crohn病阿米巴痢疾结肠癌鉴别诊断七主要依赖于结肠镜及病理组织学检查第21页，课件共45页，创作于2023年2月治疗八适量联用早期规律全程抗结核治疗同肺结核1第22页，课件共45页，创作于2023年2月休息与营养：高热量、高维生素、高蛋白饮食2对症治疗：止痛，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时胃肠行减压。3第23页，课件共45页，创作于2023年2月手术治疗：完全性肠梗阻；急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；诊断困难需剖腹探查者4第24页，课件共45页，创作于2023年2月病例分析男性，25岁，低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近两个月来腹泻、右下腹痛，无脓血便，大便呈糊状，伴消瘦、盗汗。查体：心肺听诊正常，腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。1、该患者可能的诊断是什么？2、下一步宜进行哪些检查？3、进一步的治疗原则？第25页，课件共45页，创作于2023年2月结核性腹膜炎第26页，课件共45页，创作于2023年2月概述1病理2临床表现3并发症4主要内容

治疗8鉴别诊断7诊断6实验室检查5第27页，课件共45页，创作于2023年2月女性多于男性2：1定义:是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染中青年多见感染途径：肠结核、肺结核、生殖系结核、关节结核1234概述1第28页，课件共45页，创作于2023年2月病理2渗出型粘连型干酪型第29页，课件共45页，创作于2023年2月其它全身症状肿块临床表现腹痛腹水腹部触诊临床表现3第30页，课件共45页，创作于2023年2月全身症状1结核毒血症常见----发热,盗汗2热型:低热与中等热最多3多为弛张热,少数稽留热4高热伴明显毒血症----主要见于渗出型,干酪型或伴有粟粒型肺结核,干酪样肺炎5后期营养不良:消瘦,浮肿,贫血,舌炎,口角炎临床表现3第31页，课件共45页，创作于2023年2月腹痛1早期不明显,以后可持续性隐痛或钝痛,或始终无腹痛2部位:脐周,下腹,或全腹3原因:腹膜炎,伴有活动性肠结核,

肠系膜淋巴结结核,盆腔结核4并发不全肠梗阻----阵发性绞痛5急腹症:少见,原因:肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核干酪坏死病灶溃破肠结核急性穿孔临床表现3第32页，课件共45页，创作于2023年2月腹部触诊1腹部柔韧感----结核性腹膜炎常见体征2原因:腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症3腹部压痛一般轻微,少数严重,且有反跳痛4常见于干酪型结核性腹膜炎临床表现3第33页，课件共45页，创作于2023年2月腹水1腹胀感----结核病毒血症或腹膜炎伴肠功能紊乱2不一定有腹水3腹水以少量或中等量多见临床表现3第34页，课件共45页，创作于2023年2月腹部肿块1多见于粘连型或干酪型2常位于脐周3肿块多由增厚的大网膜,肿大的肠系膜淋巴结,

粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚4肿块大小不一,边缘不整,表面不一,活动度小,有时呈结节感临床表现3第35页，课件共45页，创作于2023年2月其他1腹泻:腹膜炎所致肠功能紊乱;伴有溃疡性肠结核干酪样坏死病变引起肠管内瘘2肝大:营养不良所致脂肪肝或肝结核3肠梗阻:多见于粘连型4肠瘘:多见于干酪型临床表现3第36页，课件共45页，创作于2023年2月并发症41肠梗阻常见3窦道或瘘管形成2腹腔内脓肿第37页，课件共45页，创作于2023年2月X线检查血象腹腔镜ESR结核菌素试验检查B超实验室检查5第38页，课件共45页，创作于2023年2月腹水检查颜色草黄色比重＞1.018细菌培养葡萄糖小于3.4蛋白＞30g/L细胞计数>500×106/L第39页，课件共45页，创作于2023年2月诊断6结核史腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象结核菌素试验强阳性临床表现:长期发热、腹痛、腹水、腹部包块第40页，课件共45页，创作于2023年2月以腹水为主：腹腔恶性肿瘤；肝硬化腹水等以发热为主：与长期发热疾病鉴别腹部包块:腹部肿瘤；克罗恩病以腹痛为主：外科急腹症鉴别诊断7第41页，课件共45页，创作于2023年2月治疗84321一般治疗：休息和营养抗结核治疗：合理足够疗程对症治疗：可适当放腹水以减轻症状手术治疗第42页，课件共45页，创作于2023年2月手术治疗8肠瘘经抗结核化疗与加强营养未能闭合者并发完全性或不完全肠梗组内科治疗无效急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗无好转本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别者，考虑剖腹探查第43页，课件共45页，创作于2023年2月结核性腹膜炎分哪几型，特点是什么？

2结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别？31肠结核在病理中可分哪几型，特点是什