肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理1第1页，课件共22页，创作于2023年2月复习相关知识肝脏的主要功能：物质代谢：合成激素灭活：灭活分泌胆汁：并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。解毒作用：将转化为尿素，后者通过肾脏排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促进脂肪的消化吸收，血氨2第2页，课件共22页，创作于2023年2月

一、概念肝硬化

是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。3第3页，课件共22页，创作于2023年2月二、病因最常见营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍循环障碍胆汁淤积慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化4第4页，课件共22页，创作于2023年2月发病机制肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压肝功能减退致病因素残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱特征性病理改变5第5页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现代偿期:

症状轻、缺乏特异性失代偿期:

症状显著

肝功能减退门静脉高压6第6页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现—代偿期症状乏力消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征

肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常7第7页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现--肝功失代偿期肝功能减退1.全身表现消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。8第8页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现--肝功失代偿期

肝功能减退2.消化道症状1）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2）黄疸，可有皮肤瘙痒。非结合性胆红素肝细胞

结合性胆红素9第9页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现--肝功失代偿期肝功能减退

3.

肝脏合成凝血因子减少

脾功能亢进

肠道吸收障碍

出血

脾功能亢进出血贫血血小板减少出血、贫血10第10页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现--肝功失代偿期

肝功能减退4.内分泌紊乱内分泌紊乱雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房发育女子月经失调水钠潴留水肿11第11页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现--肝功失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育12第12页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现--肝功失代偿期门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBCWBCPC13第13页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现--肝功失代偿期门静脉高压2.门-体侧支循环的建立与开放14第14页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现--肝功失代偿期门静脉高压3.腹水：是最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。15第15页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现—并发症1.上消化道出血：最常见的并发症表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂

16第16页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现—并发症2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因

表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。17第17页，课件共22页，创作于2023年2月临床表现—并发症4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关18第18页，课件共22页，创作于2023年2月教学小结

（强调重点难点）

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（），典型的病理改变是（）。

肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的是（），侧枝循环的建立和开放包括（）。

假小叶形成病毒性肝炎腹水食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张19第19页，课件共22页，创作于2023年2月辅助检查1.血常规脾功能亢进时，白细胞和血小板减少。2.肝功能失代偿期白蛋白降低，球蛋白升高，白/求比例降低或倒置，转氨酶升高。3.其他检查20第20页，课件共22页，创作于2023年2月治疗与护理休息代偿期减少活动，可参加轻体力活动，失代偿期卧床休息为主。饮食高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化饮食。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，血胺偏高者限制或禁蛋白质；腹水者限制盐的摄入，食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末。21第21页，课件共22页，创作于2023年2月腹水的治疗与护理1.体位：轻度腹水者采取平卧位。大量