丛集性头痛(偏头痛性神经痛,组胺性头痛,蝶腭神经痛等)

丛集性头痛（偏头痛性神经痛，组胺性头痛，蝶腭神经痛等）【病因】(一)发病原因C的病因不明，传统的观点认C与血管功能障碍有关。(二)发病机制C的发病机制尚未完全清楚，有以下几种观点可供参考：1血管源说某些扩血管药物，如硝酸甘油、组胺、乙醇等可诱C发作，而缩血管药物，如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解。有研究发C发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大，发作停止后变小。经颅多普勒检查C发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧，也高于缓解期，而痛侧大脑前动脉流速低于对侧。热成像检查发现痛侧眶区散热增加。有人发C丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变，导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维，引起眼痛、流泪、鼻塞、流涕等症状。2神经源说C发作疼痛均发生在三叉神经1、2支分布区，提示与三叉神经有关。可能三叉神经受到逆行性刺激，诱P物质和其他血管活性肽释放，引起血管扩张而头痛。疼痛发作侧的自主神经症状，提示交感神经兴奋性降低，副交感神经兴奋性增高，说明自主神经功能障碍C发病中起一定作用。实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害交感神经纤维，引起自主神经症状，因此，可以认为血管因素和神经因素在头痛发作中可能共同起作用C发作有明显周期性，有的像定时钟一样，每天几乎在恒定的时间发作，因此有人提C可能存在中枢神经系统功能障碍，如源于下丘脑后部调节自主神经的神经元功能障碍，下丘脑前部，如视上核与生物钟节律有关的神经功能紊乱。生物钟5-H调节，某些治C的药物可加5-H能神经传导，提示5-H能神经的功能障碍。3组胺说组胺是一种强血管扩张药，部C患者血中组胺增高，皮下注射组胺可以诱发患者头痛发作C的临床症状很像组胺反应，应用组胺脱敏治疗对部分患者有效。此外，有人发现C患者痛侧颞部皮肤肥大细胞增多，其活性增强，该细胞能合成和释放某些血管活性物质，如组胺5-H等。据此提C发病与组胺有关，但确切机制，因果关系并不清楚。【症状】临床表现本病多见于青(2～4岁)，男性为女性4～5倍，一般无家族史。CH分为发作性和慢性。发作性CH无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。60%～70%患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180min，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。CH缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。慢性丛集性头痛极少见，占CH不足10%，可以由发作性CH转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作。慢性CH临床症状与发作性CH临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。诊断CH诊断主要依据其反复丛集性发作的病史和典型的临床症状，缓解期无阳性神经体征，缺少实验室及其他辅助检查的依据。【饮食保健】饮食护理：头痛患者要注意饮食的合理性，应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物，多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。【护理】避免诱因使本病复发，患者应注意饮食，禁酒，保持心境平和。【治疗】预防: 避免诱因，注意饮食，禁酒，保持心境平和。【检查】1.颅脑CI或MRI排除颅内、外其他引起头痛的器质性疾病。功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。2.做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。【鉴别】(一)与偏头痛鉴别丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别，但是，与非典型性偏头痛(如普通型偏头痛、面部偏头痛等)常不易鉴别。普通型偏头痛发作时，有部分患者有视觉障碍或其它血管痉挛的表现。头痛常是普遍性而不限于一侧，也没有连续和密集发作的特点。面部偏头痛，有些患者头痛的部位虽然也在面部或与丛集性头痛的部位一样，但疼痛一般较轻而持续时间较长。当然，有关组织胺的检查可以帮助进一步诊断。(二)与血管性头痛鉴别丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象，因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。但本头痛与内分泌紊乱无明显关系，更年期发作不见减少，发作时血浆中5-羟色胺并不减少，而组织胺升高，由于颈