中医医案骨髓增生异常综合征

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。归脾汤合六味地黄丸加减治疗骨髓增生异常综合征病案：刘某，男，35岁，008年4月9日。病史：该患者于2年前因乏力，活动后心慌，到哈尔滨医科大学附属第一医院经骨髓穿刺确诊为°MDSRA”，曾使用激素、维甲酸、康力龙（具体用量不详）约1年，后因副作用而自行停止服用。患者自诉平素血红蛋白维持在60~85g/L左右，头晕，乏力，活动后心悸、气短，无翊血，手足心热，腰膝酸软，平素易感冒，舌红苔薄，脉沉细。辅助检查：血常规：WBC2.9X07,HGB65g/,血小板94X17L；骨髓象示：骨髓增生活跃，粒系比例为37,红系比例妣，粒系增生，中幼粒细胞明显核浆发育不平衡，可见双核粒细胞，红系可见巨幼样变，成熟红细胞大小不等，可见红细胞畸形，不规则形红细胞，淋巴细胞占16%全片见巨核细胞20个。西医诊断：骨髓增生异常综合征中医诊断：虚劳辨证审机：脾肾两虚，气血亏虚。治法：补肾健脾，益气养血。方药：归脾汤合六味地黄丸加减黄芷50克炒白术15克党参15克当归15克生地黄20牡丹皮15克山药20克半枝莲15克山慈菇15克鸡血藤25枸杞子20克五味子15克黄精15克砂仁15克陈皮15克阿10克（单包）巴戟天15克甘草20克淫羊蕾15克白花蛇舌草20克。十四剂水煎服，日一剂，早晚分服。患者同时服用维A酸10mg,日三次口服，沙利度胺25mg,日2次口服，护肝片4片，日三次口服。二诊：服用上方十四剂，患者头晕，乏力，心悸、气短、手足心热、腰膝酸软有所缓解，时有口干，大便干，复查血常规:,,T09/,于是在上方基础上，调整补气养血药，减量清热解毒药，加养阴敛肝之药。方药：黄茂50克炒白术15克西洋参10克阿胶10克（单包）生地黄20克牡丹皮15克山药20克白花蛇舌草15克山慈菇15猪15玉竹20克天花粉20北沙参15麦15克鸡血藤25克枸杞子20克五味子15克黄精15克砂15克陈皮15克甘20克当归15半枝莲15克。四十剂水煎服，日一剂，早晚分服。三诊：服用上方1月余，患者自觉无明显不适。查血常规：W3.6517,HGB90/,PLT121L上方去清热解毒之O品，随症加减续服中药汤剂二月余，外周血象恢复正常。按语骨髓增生异常综合征的病机方面“气阴两虚，血瘀内阻”是本病的基本病机。正气亏虚，生血之源枯竭，而出现气虚、血虚、髓枯诸症。亦或大病久病，而气血不足，气滞血瘀，可见痰核、痛疡、腹中痞块、舌有瘀斑等症。或外感六淫，或因邪毒所伤，入里化热，热灼血络，耗伤津液，致气阴两虚，瘀血内阻，而变证百出。对MDS的辨证思路可总结为“抓证候，看缓急，辨虚实”。抓证候：这是辨证分型的基础，主要分为以下四类：①以面色萎黄，爪甲淡白，气短乏力，四肢倦怠，头目眩晕等为主要症状的脾胃亏虚证候；②以面白无华，头晕乏力，腰/I黍酸软，耳鸣健忘等为主要症状的肾精亏虚证侯；③以面色晦暗，肌肤甲错，腹有瘾块,或有痰核痛疡为主要症状的血瘀痰阻证候；④壮热口渴，喜冷饮，头痛身痛，烦躁不宁，咽喉肿痛，口腔溃疡，小便赤短，大便干结为主要症状的邪毒侵袭证候。看缓急：MDS病程一般较为缓慢，多是由虚证一虚损一虚劳一虚实夹杂的多态性发展经过。期间，疾病每发展一步，病情也加重一步，病势也就越急。辨虚实：虚证为本病实质，实证是疾病外在。脾胃亏虚、肾精亏虚为虚，血瘀痰阻、邪毒侵袭为实。该患者属于h,临床表现以脾肾亏虚为主，治疗以补肾健脾，益气养血为主，方中黄茧、党参、炒白术、当归、阿胶健脾益气生血，生地、牡丹皮、山药、枸杞子、五味子、黄精补肾填精益髓，患者虽以阴亏为主，但“善补阴者，必于阴中求阳，则阴得阳升而源泉不竭"，故酌加淫羊覆、巴戟天补肾助阳以鼓舞元阳，又因本病乃毒邪内侵脾肾而致，患者血象虽以贫血为主，而骨髓象红系呈病态造血，可视为邪毒之征象，故加半枝莲、山慈菇、白花蛇舌草以解毒驱邪，依据“久病入络”和“瘀血不去，新血不生”的中医理论，使用鸡血藤意在活血以生血，陈皮、砂仁宽中理气，以防补益药之过于滋腻,又使气行血畅，甘草调药和中。本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P244-,孙伟正医案。孙伟正，博士及博士后导师，国务院特殊津贴获得者。国家名老中医工作室建设项目主持人，全国老中医药专家学术经验指导■教师。国家中医局血液病重点专科协作组组长。国家中医局血液病重点专科及学科学术带头人，国家临床血液病重点专科学术带头人。中华中医药学会内科分会常务委员，中华中医药学会血