呼吸机相关肺炎知识试题及答案

呼吸机相关肺炎知识试题及答案一、单项选择题1.呼吸机相关肺炎（VAP）最常发生于机械通气后多久？A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时后2.VAP最常见的革兰阴性病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎链球菌D.肠球菌3.以下哪项不属于VAP临床诊断的主要依据？A.机械通气≥48小时B.胸部X线新出现或进展性浸润影C.外周血白细胞计数＜4×10⁹/L或＞12×10⁹/LD.收缩压＜90mmHg伴意识改变二、多项选择题1.以下属于VAP高危因素的有？A.机械通气时间＞7天B.误吸胃内容物C.每日中断镇静剂D.使用H₂受体阻滞剂E.患者平卧位2.VAP预防的“集束化策略”包括？A.抬高床头30°45°B.每日评估脱机可能性C.常规使用广谱抗生素预防D.声门下分泌物持续吸引E.口腔护理使用氯己定三、简答题1.简述VAP的诊断标准（需涵盖临床、影像学及微生物学指标）。2.列举VAP经验性抗感染治疗的原则（需区分早发与晚发VAP的病原体差异）。答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：VAP定义为机械通气48小时后或拔管48小时内新发生的肺炎，排除机械通气初始48小时内的医院获得性肺炎（HAP）。2.答案：B解析：VAP病原体中，革兰阴性杆菌占60%80%，最常见为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等；金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA）为常见革兰阳性菌。3.答案：D解析：VAP临床诊断需满足：①机械通气≥48小时；②胸部影像学新出现或进展性浸润影；③至少2项感染征象（体温＞38℃或＜36℃；白细胞＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L；脓性气道分泌物）。收缩压降低伴意识改变属于感染性休克表现，非诊断必需。二、多项选择题1.答案：ABDE解析：VAP高危因素包括：机械通气时间延长（＞7天）、误吸（尤其胃内容物）、使用抑酸剂（如H₂受体阻滞剂升高胃pH，促进细菌定植）、平卧位（增加误吸风险）、镇静过深、免疫抑制等。每日中断镇静可减少机械通气时间，降低VAP风险（C错误）。2.答案：ABDE解析：VAP集束化预防策略包括：①抬高床头30°45°（防误吸）；②每日评估脱机/拔管（缩短通气时间）；③声门下分泌物持续吸引（减少定植菌入肺）；④口腔护理（氯己定可减少口咽细菌定植）；⑤避免不必要的镇静。常规预防使用抗生素会增加耐药性，不推荐（C错误）。三、简答题1.VAP诊断需综合以下指标：（1）临床指标：机械通气≥48小时；出现发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）；白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L；气道内出现脓性分泌物（性状由清亮转为黏稠、脓性）。（2）影像学指标：胸部X线或CT显示新出现或进展性肺部浸润影、实变影或空洞。（3）微生物学指标（确诊关键）：经气管插管吸引物定量培养≥10⁶CFU/mL；或支气管肺泡灌洗液（BALF）定量培养≥10⁴CFU/mL；或保护性毛刷（PSB）定量培养≥10³CFU/mL。若为血培养或胸腔积液培养阳性且与呼吸道标本一致，亦可确诊。2.VAP经验性抗感染治疗原则：（1）早发VAP（机械通气≤4天）：主要病原体为敏感菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）、肠杆菌科细菌），推荐方案：β内酰胺类（如头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）。（2）晚发VAP（机械通气＞4天）：需覆盖多重耐药（MDR）菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌。推荐方案：抗假单胞菌β内酰胺类（如美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦）+抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星）或氨基糖苷类（阿米卡星）；若怀疑MRSA，加用万古霉素或利奈唑胺；若为泛耐药鲍曼不动杆菌，可联