影像危急值诊断-高永华课件

影像危急值的诊断榆林市星元医院CT室高永华作者简介

高永华：本科，副主任医师，CT室副主任，先后在北京友谊医院、省结核病院、上海仁济医院、北京中日友好医院、北京儿童医院及西安交大一附院学习，发表专业论文10余篇，其中荣获榆林市自然优秀论文奖4篇，擅长影像检查、影像诊断与鉴别诊断及CT引导下肺穿刺活检技术。

概念“危急值”是指某项或某类检查异常结果，而当这种检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。流程1.影像诊断中心须明确并熟练掌握危急征象，列表中疾病的诊断标准，检查技师须了解危急征象列表中疾病。2.检查技师在进行影像检查过程中，如遇可疑危急征象列表中疾病，须在检查完毕后立即通知相关诊断医师，由诊断医师急诊判断。3.影像中心当班医师发现“危急征象”时，首先要确认登录、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，图像传输是否准确。4.在确认检查过程各环节无异常的情况下，如主管医师在场，影像科医师应立即告知检查结果。5.如无临床医师在场，影像科医师应马上将检查结果电话通知病人的主管医师。6.在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。7.《危急值报告登记本》记录条目：时间、患者姓名、病人编号、影像编号、危急征象名称、临床接受信息医生姓名、科室、电话号码、记录人姓名。8.检查后30分钟内将影像资料和诊断报告发出。9.如遇疑难病例，应及时向上级医师汇报，经会诊后出报告。10.临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。11.主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；必要时重新进行复查。12.若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。13.主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。X线危急值征象一侧肺不张气管、支气管异物液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）急性肺水肿心包填塞、纵隔摆动急性主动脉夹层、动脉瘤食道异物消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）外伤性膈疝严重关节创伤：a脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；b多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；c骨盆环多处骨折手术后残留异物CT危急值征象严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期硬膜下/外血肿急性期脑疝颅内急性大面积梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）肺栓塞急性主动脉夹层急腹症

MRI危急值征象颅内急性大面积梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）弥漫性轴索损伤B超危急值征象急诊外伤或介入治疗疑似肝、脾、肾等内脏破裂致腹腔积血的危重患者考虑出血坏死性胰腺炎者怀疑宫外孕破裂出血的危急患者晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数≤5cm，合并心率过慢≤120次／分，心率过快≥160次／分，或心率明显不齐者怀疑真性、假性动脉瘤、夹层动脉瘤的患者大面积心肌坏死，室壁明显变薄，心室明显扩张，室壁运动明显减低或消失，较大室壁瘤形成等大量的心包积液合并心包填塞晚孕急产不能做超声检查者意外晕厥等其他特殊情况需要马上报告者病例介绍例1、左侧肺不张例2、右侧主支气管异物伴肺气肿例3、左侧自发性气胸伴压迫性肺不张例4、左心衰合并间质性肺水肿例5、左心衰合并肺泡性肺水肿例6、消化道异物(多例不同患者)食管起始处发夹食管下段硬币肠管内水银消化道硬币消化道钢钉食管上段枣核食管起始处骨头片例7、膈下游离气体—空腔脏器穿孔例8、肠梗阻（不同患者）肠套叠灌肠前后例9、外伤性膈疝伴肠梗阻（CT定位片+轴位图）例10、外伤性蛛网膜下腔出血同一病例例11、脑挫裂伤例12、硬膜外血肿（不同患者）

例13、脑出血破入脑室

例14、动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血例15、硬膜下血肿例16、多发大面积脑梗塞例17、右侧眼球破裂伴异物例18、多发肋骨骨折伴气胸（引流前、中、后）同一病例：肋骨VRT+CPR重建例19、多发肺动脉栓塞肺栓塞同一病例：多平面重建例20、主动脉夹层（DebakeyⅢ型）同一病例：MIP+VRT图像例21、食管破裂伴纵隔气肿同一病例:纵隔窗示食管内造影剂外溢例22、化脓性阑尾炎穿孔、腹膜炎、肠梗阻同一病例显示肠管扩张伴有液平、腹腔积液例23、急性胰腺炎例24、肝挫裂伤例25、脾挫裂伤伴腹腔积液入院时：3