股骨粗隆间骨折课件整理-003

股骨粗隆间骨折41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔股骨转子间骨折(股骨粗隆间骨折Intertrochantericfractur浙江新安国际医院骨科陈鹏临床中股骨转子间骨折和股骨粗隆间骨折混用,意义完全一致。Intertrochantericfracture一词中译即为股骨转子间骨折;搜索近十年的中华骨科杂志无一篇文章用股骨粗隆间一词;解剖学上只有大转子小转子。为了交流、检索的统一,避免混乱,建议统一用股骨转子间骨折一词。历史学科教育的使命，在于向学生介绍人类历史上一切文明进步的成果，培养学生的爱国情操，让学生形成科学的世界观、人生观和价值观，培养学生用历史的、发展的观点分析历史问题，用所学历史知识解释社会现象的能力。要做好历史学科的教学工作，就要求中学历史教师改变落后观念，进行大胆创新。我在上初中历史课时，结合教学内容和初中学生的特点，探索了一些新的历史教学方法，拿出来和同行探讨。一、情境教学法历史学科具有时间、空间、人物的特定场景，课堂上，我有意识地引入具有一定情绪色彩、形象具体的历史场景，让学生有切身的体验与感悟，激发学生的探究欲望。当然课前要精心选用好情境资料，比如影片、图片、古诗、漫画、故事等，把学生带入特定的历史氛围之中。例如：在讲授八年级上册《五四运动和中国共产党的成立》这一课时，我选择了爱国影片《我的1919》，截取了中国代表顾维钧在巴黎和会上与日本代表据理力争我国山东主权的场景。“中国不能失去山东，就像西方不能失去耶路撒冷”，顾维钧话音未落，教室里霎时响起热烈的掌声，学生们情不自禁地说：“中国不能失去山东！中国不能失去山东！”“打倒帝国主义！”“打倒北洋政府！”学生们情不自禁地喊出和当年青年学生一样的爱国口号……通过这些方式，成功地激起学生情感上的共鸣，使学生受到强烈的震撼，纷纷表达自己的意见，培养了他们高尚的爱国主义人生观、价值观，达到了预期的教学目的。二、多元思维教学法在教学过程中，教师有意识地对学生进行多种思维的训练，这是培养学生创新能力的重要手段。一是巧设疑难，激活思路。“思源于疑”，思维活动通常是由疑问而产生的。只有当学生对所学问题产生疑问时，才能点燃他们思维的火花。在讲授西安事变时，你可以提出这样的问题让学生思考：“蒋介石曾疯狂追杀共产党，共产党为什么不乘机消灭蒋介石？”学生可能对这样的提问十分感兴趣，从而激发了他们的积极思维。经过学生讨论后，教师及时引导学生统一认识，从而不仅帮助学生认清了和平解决西安事变的重大意义，而且也锻炼了学生的思维敏捷性。二是纵横历史，多元思考。为使学生在学习中能打开思路，学会全面地观察问题，抓住历史现象之间的相互联系分析问题，进而把握其本质，教学中需注意纵横联系。如，以一国历史为线索，在讲抗日战争时，把“平型关大捷”、“台儿庄战役”、“百团大战”联系起来思考。在纵横联系中，会拓宽学生的思路，训练学生思维的广度。三是创设情境，拓展思维。在教学中要发挥学生的主体作用，有时仅靠教材中的材料是不够的。教师要想办法向学生提供一些与教材有关联、并且有利于学生理解教材的新材料，创设新的情境，引导学生去产生新的思维。可以根据教学内容和需要有意识地引入最新的史学研究的成果，以拓宽学生的视野，同时在对新观点甄别论证中也培养了学生的发散性思维能力，从而更有效地培养学生的创新能力。四是指导活动，勇于探究。中学历史新教材的每一单元都有《活动与探究》题目，教师要充分利用这一教材鼓励和引导学生开展历史作文并进行实践探究活动，这是培养学生辩证思维和创造性思维的有效途径之一。学生在以历史为题材的作文中，能有效地展开他们思维的双翅，畅快地在无际的史空中翱翔。通过实践活动，学生亲身感受历史事实，充分调动了思维的积极性，往往能提出一些新见解、新观点，从而使创新能力达到一个新的高度。三、串联知识教学法所谓知识串联法，就是抓住历史线索。这线索犹如网之纲，纲举目张，基本知识就会一网而尽。历史知识一般由时间、地点、人物、事件几个基本要素构成，上历史课必须把这些基本要素讲清楚，这是历史课与其他课程的最大区别。这些要素又可演化成为历史的基本线索，并以这些基本线索把相关历史知识串联起来，好像用线串珠子一样。比如，以时间的推移为线索，列出大事年表；以空间的转移为线索，按一定的地点、区域或国别范围来讲授历史；以人物的活动为线索，一个重要的历史人物（无论是正面的还是反面的），往往贯穿了整个时代，中国民主革命史与孙中山、毛泽东的名字几乎密不可分；以历史事件的发展为线索，讲清起因、经过和结果，就可以知道每一种历史现象的兴衰过程。此外，还可以把握一定的社会矛盾为线索，分清两个历史发展阶段的主要矛盾和次要矛盾，对抗性矛盾和非对抗性矛盾，矛盾的主要方面和次要方面，解决矛盾的基本方式（改革和革命），以及矛盾产生、发展、激化和消失的过程。用马克思主义的矛盾论原理来分析历史问题，我们就会发现一切历史事件都是由一定的社会矛盾引发的，而历史事件又是由人的活动构成的，评价历史事件和历史人物都必须同一定的社会矛盾联系起来，如评价历史事件的性质要看其主要方面，评价历史人物的作用要一分为二。可见，历史教学抓线索是非常重要的。教学线索反映了教师的教学思路，教学思路又是由教学内容、教学对象及教学条件来决定的。一个成熟的教师，其教学思路必然是十分清楚的，有条不紊的，符合学生的认识水平和思维方式的，对不同的教学内容要采用不同的思路来组织教学。人们愿意把教师比作红烛,我却觉得那种只照亮他人的美丽有些凄凉,毕竟那点点滴滴垂泪如泣的过程是在燃烧着自己,人们愿意把教师比作园丁,我却觉得那种只满足于不辍耕耘的辛勤有些轻飘,毕竟人非花草,种花容易树人难。我更愿意把教育当作分享,分享学生们如花的年华,分享学生们成长的喜悦。深受母亲影响,我从小的愿望就是当一名老师,幸运的是长大后我能够从事这份自己喜欢的职业。所以,在每一个平凡而亲切的日子里,我感受着这种分享的幸福。一句话、一个动作、一个眼神,我都要用爱滋润每个孩子纯真的心灵。我每天的愿望就是让孩子们把心灵的浮云熔化在快乐的天堂。一册册作业本,一堂堂人生课,一支粉笔,三尺讲台,我和学生们共同演绎着精彩,快快乐乐,有滋有味,不知不觉投入其中,蓦然回首,才发觉那辛苦不知何时已成了幸福。作为教师大家可能最头疼的就是调皮、习惯不好的孩子,可我认为学生的天性就应该调皮,如果他们一进学校就已经在方方面面养成了良好的习惯,就知道什么叫纪律、什么叫品德,那还要我们老师做什么?所以我们教师千万不要指望对所有的学生都是一两次谈话就能解决问题,有的时候要想让学生养成一个好习惯,我就得把督促他这件事变成自己的习惯。当孩子不听话或顶撞老师时,通用的办法就是找家长,我虽然经常与家长沟通,但我很少找家长,因为尤其在当今这些独生子女,大部分家长也都头疼于孩子的教育,再者家长什么都能做还要老师做什么?也许是因为我有这些想法,所以帮助那些调皮或习惯不好的孩子也不失为我的一种享受。虽然付出很多辛苦,但基本都能享受到成功的幸福。还记得现在教的班级去年军训的时候,丁文强表现非常散漫,嘴里总是不停的说话。一天早餐时,他还在大声的说话,因为按照部队的要求吃饭时是不能说话的,我就批评了他,他当时恶狠狠的对我说:“我怎么摊上你这么个老师呢!”我当时心理非常不舒服,但转念一想,孩子第一次离开家,又是吃饭时间,有这种想法很正常,我忍住不被理解的不快,笑着对他说:你先吃饭,但我告诉你。你一定会为你说的这句话后悔,而且我发现你有一个难得的优点,直言不讳、表里如一。他当时愣愣的看着我。随后的几天训练虽然他总是用仇视的眼光看着我,但只要他有一点点进步我就及时表扬他,比如夸他勇敢,夸他敢说心里话……就这样比较顺利的完成了军训任务。开始上课以后,我也总是特别关注他,及时表扬,他犯错误我就悄悄的在他耳边提醒他,虽然没有什么交流但我觉得他在接受我。但是期中考试前的一堂自习课他又在大声说话,我觉得时机到了,就狠狠的批评了他并告诉他老师对你的宽容不等于放纵。放学后,当我关上办公室的灯准备离开时,突然发现他在门外站着,我装作没理他,但他立刻走上前忐忑地说:老师,我想跟你道歉也想跟你保证以后我一定让你放心,还有,老师,我早就为我说的那句话后悔了,谢谢老师总能看到我的优点……我知道是宽容让我赢得了他的自省和真诚。多年来我一直认为教育的本质不在于传授而在于激励、唤醒、鼓舞。让学生懂得做人、做事及感恩是教育的关键。让成绩教育于无痕。而且任何一名班主任都希望带出一个团结向上、凝聚力强的班集体,但大家不要忘记集体是个体组成的,如果每个人都懂得做人、做事及感恩,那么优秀的团队自然就形成了。2009年学生毕业后接手的高一、一班是由学年每个班的后五名组成的,这对于我来说是个挑战更是个考验,我必须要通过自身的正气及人格魅力使他们懂得做人、做事及感恩。大家可以想到,他们在过去的两年里一直垫底,不仅是好习惯没有更糟的是缺乏了拼搏和自信的勇气。所以接手这个班级之后,我做的第一件事就是在教室的后黑板挂上一个条幅:相信自己。同时我改变常规的教育方法,并没有在班级整体同学面前多讲要求而是采取“各个击破”的形式,激励他们相信自己,懂得拼搏。我最先注意到了李阳,因为通过观察和其他老师的评价我发现他是一个在班级比较有影响力的学生,但对老师说的话都是表面上承诺得很好却很少有改进的实际行动。针对这种情况我第一次找他谈话只送他两个字“务实”,丝毫没给他承诺表现的机会。第二次谈话我送他一句话:“浪费你的脑袋很可惜”,也没让他说话。但经过这两次谈话之后,我发现每当我在班级讲话的时候,他都听得很认真,眼睛也多了些明亮的感觉。我想火候到了,我开始对他进行家访并经常和他妈妈电话沟通。我知道后进生最烦老师“告状”。因此沟通时我首先以肯定成绩为主,然后恳切地指出不足,并根据实际情况,鼓励家长要有耐心和信心。许晨鹏对我说是我帮他唤回了拼搏的力量,而且家长每次打电话或发短信都充满着对学校的感激之情。我手机里有很多他妈妈发给我的短信,其中一条是“李老师您好,谢谢您对李阳的激励,他每天回家都会怀着感激说起您,我也很感动,您抓住了他的心,在不影响他成长的情况下‘忽略’了他的不足,放大了他的优点,使他每天都有明确的目标信心百倍的学习,谢谢,您做到了别人做不到事!”每每看到这样的短信我心理都很激动,我想这才是一个教师的价值所在吧。实际上,他们成绩能提高多少我不知道,但是我知道一个懂得做人、做事及感恩对生活、对前途有信心的人是教育的关键,即使他们考不上大学,他们步入社会也会扛起一份责任。除了这种激励外就是真心地对每个学生好。到这个班的孩子可能早已习惯了批评和指责,他们最怕的是什么呢?最怕老师对他们信任和尊重!比如王学剑记出去看《越狱》,我知道后心平气和地在课余时间把他领到办公室,让他在网上看,看够了,不好奇了,自然就不往外跑了。精诚所至,金石为开,就这样,渐渐地很多同学都认为自己是老师最得宠的门生,甚至有的孩子为此“欺怀”。比如有段时间许晨鹏觉得我对徐博的关爱超过了对他关爱的程度,心里很不高兴,回家还跟他妈妈“告状”,他妈妈打电话跟我一说,我是气在嘴上喜在心里。看样我以后的工作还得努力让让每一个学生都感受到绝对的平等。我要让他们感觉到我是无时无刻不在和他们一起努力。虽然算不上是一个幽默健谈的人,但我深知语言激励人心的魅力,所以我一直追求一种“语出催人”的智慧。一句无心却诚恳的表扬,几句简单而朴实的话语就能成为孩子前进的动力,使他们坚定信念执着前行,学生们说,李老师一直催人奋进。我的身体不好,季节交替时总会感冒发烧,当我高烧烧红了脸还依然站在讲台上时,学生心疼地劝我回去休息,我会笑着说“有一种鸟是烧不死的,那就是凤凰。”那以后,孩子们就学会了在困难中的坚持。今年高一刚开始一些学生对老师的严格要求很不理解,一天课间我突然听到两个学生在议论:“咱老师太严了,简直不是人”。突然看到了我,她们愣住了,一时间,不知所措,我真切地感受到了她们恐惧而又忐忑的心跳,于是我笑着说“你俩说对了,我不是人,因为能爱别人的孩子是神”。那以后班级日记中写的最多的话题就是他们有一个爱他们的老师。能成为孩子们的领路人是幸福的,但这更加意味着责任的重大。因此我认为任何教师都不能拿成绩当经验,要不断加强自身学习以适应不断变化的学生的需要。要注重反思自己在教育学生过程中是否也有不当之处。当哪个学生表现不好不急着去指责而是先反思自己:我还能做点什么呢?我还有哪没做到?想自己的问题就是对学生思想的尊重,而这样学生就容易信任我们,赢得学生的信任是教育好学生的前提。教师是一个甘苦相伴的职业,但既然有酸苦,就应有甘甜。每当置身三尺讲台,双眼触及那一片充满信赖和期待的目光时,一份责任感、自豪感便油然而生,每当看到学生前进的步伐,聆听学生顿悟的心声,面对学生感激的眼神,我的心中便会荡起幸福的涟漪,每逢佳节,当一份份祝福像雪花一样从远方飞到案前时,一种甜甜的、快乐的、无比幸福的感觉总是洋溢着心扉。我要充分享受我现在所拥有的事业,更好地工作,更美地生活。我知道,当工作成为快乐的要素时,我的生活就会被滋养得美好起来。我相信,一个快乐幸福的人,一定会工作得更好。一个快乐幸福的人民教师,书也一定会教得更好。股骨转子间骨折(股骨粗隆间骨折Intertrochantericfractur浙江新安国际医院骨科陈鹏临床中股骨转子间骨折和股骨粗隆间骨折混用,意义完全一致。Intertrochantericfracture一词中译即为股骨转子间骨折;搜索近十年的中华骨科杂志无一篇文章用股骨粗隆间一词;解剖学上只有大转子小转子。为了交流、检索的统一,避免混乱,建议统一用股骨转子间骨折一词。Concept转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的折王亦璁,骨与关节损伤(第四版),2007;1179Incidence转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有关,20世纪80年代美国资料显示女性为63/(10万年),男性为34/(10万·年)。王亦璁,骨与关节损伤(第四版),2007;1179老年人常见损伤,患者平均年龄70岁,比股骨颈骨折患者高56岁。由于转子间血运丰富,不愈合发生少,但甚易发生髋内翻,高龄患者长期卧床引起并发症较多,病死率为15%‰20%。胥少汀,实用骨科学(第三版)2005.3;708应用解剖初级(主要)压力骨小梁组初级(主要)张力骨小梁组大转子骨小梁组Ward三角股骨距次级(次要)压力骨小梁组次级(次要)张力骨小梁组Wad三角:在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域,在老年人骨质疏松时,该处仅有脂肪填充。股骨距:位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板,是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。Singh指数Singh和同事认为,这些初级及次级骨小梁结构的存在与否是判断骨质缺乏的标准,他们调查了35例患者的髖部X线片和髂骨活检的组织切片。从这些评估里,Singh根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ~I级,Ⅵ级是指所有的5组骨小梁结构都存在,Ⅰ级是指严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁组均有丢失,包括一部分初级压力骨小梁组。以后的研究发现,骨折稳定的失败与低Singh指数分级之间有联系。《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低,有人用尸体试验并通过临床证明:骨的机械强度在4级以上者,内固定成功率为80%,3级以下者则为20%。因此手术前拍摄质量合乎要求的正位X片,对骨小梁的分布进行分析,是有临床实际意义的,而且是十分必要的。髋部骨小梁分级图Grade6Grade5(①cD股骨近端的机械强度分级(1)6级;(2)5级;(3)4级;(4)3级;(5)2级(6)1级Mechanismofinjury年轻患者骨折多由高能量损伤所致,如交通伤坠落伤。老年人骨质疏松,多为生活伤,如床上滑落、下肢突然扭转、跌倒或使大结节直接触地致伤。直接暴力间接暴力:身体扭转,髋部受到内翻和向前成角的应力作用,小转子为支点,受到强烈挤压同时楔变景垂热车用亦#默排块大转子王