外阴上皮内非瘤样病变诊疗规范

外阴上皮内非瘤样病变（外阴白斑）诊疗规范1外阴上皮内非瘤样病变的定义和分类 外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。包括外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓及其他外阴皮肤病。其中外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓可分别发生，也可同时存在，以前称为“外阴白斑”。我院要求在医疗护理文书中统一使用“外阴上皮内非瘤样病变”的诊断名称，经病理确诊后使用“外阴鳞状上皮增生”和“外阴硬化性苔藓”的诊断名称。2外阴鳞状上皮增生2.1外阴鳞状上皮增生的病因 病因不明，目前认为可能与外阴局部潮湿、阴道排出物刺激及对外来刺激反应过度有关。2.2外阴鳞状上皮增生的危害 因外阴瘙痒而坐卧不安，影响工作、生活和睡眠。 有2%—5%的恶变率。2.3外阴鳞状上皮增生的病史采集 外阴瘙痒病史时间的长短。外阴有无愈痒愈抓、愈抓愈痒的恶性循环。身体其他部位有无白色斑点或斑块，以鉴别白癜风。 有无糖尿病史、外阴外伤史及炎症病史，以鉴别其他外阴皮肤病。 家族中有无白化病患者，以鉴别此遗传性疾病。2.4外阴鳞状上皮增生的体格检查 应在明亮光线下仔细观察。 病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色；晚期皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显、出现苔藓样变，似皮革样增厚，粗糙、隆起，严重者有抓痕、皲裂、溃疡，呈局灶性、多发性、对称性。 溃疡长期不愈，应警惕癌变。 检查全身其他部位皮肤有无白色斑点或斑块。2.5外阴鳞状上皮增生的病理检查 病理活检：在色素减退、粗糙、隆起、皲裂、溃疡区域多点取材。为保证病理活检的准确率，可先用1%甲苯胺蓝（染色剂）涂抹患处，干燥后再用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区取材。2.6外阴鳞状上皮增生的治疗方法 治疗方法很多，但尚无特效的疗法，且有复发的可能，可采用如下措施：2.6.1一般治疗 保持外阴皮肤清洁、干燥。 衣着宜宽大，忌穿不透气的化纤内裤。 忌食易引起过敏的食物和辛辣食物，少饮酒。不宜经常用肥皂、清洁剂等擦洗外阴。外阴瘙痒时忌用手指或器械搔抓。温水坐浴每日2—3次，每次10—15分钟，但切忌用毛巾揩擦患处。2.6.2药物治疗 坐浴后，应用氟轻松软膏、曲安奈德软膏或氢化可的松软膏等糖皮质激素类要高涂擦局部，每日3—4次，瘙痒基本控制后，应用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1—2次继续治疗，连用6周。即使瘙痒消失，病变皮肤必须经过较长时间才有明显改善，并可能完全恢复，因此必须坚持长期用药。 因瘙痒严重影响睡眠者，可应用镇静、安眠、抗过敏药物。2.6.3物理治疗 ①CO2或氦氖激光治疗——深达2mm皮肤层，消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，阻断瘙痒和搔抓的恶性循环。 ②冷冻治疗——应用液氮直接涂擦病变区域，或用冷冻治疗仪每次30—60分钟，每周1—2次，皮肤多在2周至3个月愈合。 ③聚焦超声治疗——海扶刀，是近年发展的一种微创技术，将超声波束经体外穿透入组织内预先选定的深度，使真皮内组织、血管、神经末梢发生变性，继而促进该处新的微血管形成和改进神经末梢的营养状况，达到治疗目的。复发后仍可再次治疗。 有人介绍聚焦超声手术后当日用纱布包冰块进行冷敷，5分钟更换冰块1次，夜间1小时1次；术后第2天改用硫酸镁100g加入温水溶化后湿敷，每次15分钟，每日2—3次，连用3天。此法可以试用。 ④奥洛克技术治疗。2.6.4手术治疗 适用于发生不典型增生或有恶变可能者，以及反复应用药物和物理治疗无效、患者迫切要求手术治疗者。 病灶局限可行单纯病灶切除，病灶范围较广应行单纯外阴切除，为避免功能障碍，可进行皮瓣移植。 手术对局部功能有一定影响，术后远期复发率较高，可达50%，必须向患者讲清楚。3外阴硬化性苔藓 可发生于任何年龄，以绝经期妇女和青春期少女最多见，其次是幼女。3.1外阴硬化性苔藓的病因 病因不清，可能与自身免疫性疾病有关，也可能与性激素受体降低、睾酮不足有关，还有可能与家族遗传有关，近年认为与自由基积聚、对皮肤组织进行强氧化性损伤、新陈代谢障碍导致局部病变。3.2外阴硬化性苔藓的危害 晚期发生阴道口挛缩狭窄，使性交困难。 发生恶变的情况极少。3.3外阴硬化性苔藓的病史采集 有无外阴瘙痒和瘙痒的程度以及病史时间的长短。 月经史，是否绝经。 已婚者是否有性交困难。 是否合并有斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等疾病。 家族中是否有相同疾病发生。3.4外阴硬化性苔藓的体格检查 应在明亮光线下仔细观察。早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫斑状，但边缘仍可见散在丘疹，病损多呈对称性。典型特征为外阴萎缩、小阴唇变小甚至消失、大阴唇变薄、皮肤颜色变白发亮、皱缩、弹性差、皲裂及脱皮阴道口挛缩。幼女检查时在外阴及肛周区见珠黄色或白色病损环。除外阴检查外，还应检查甲状腺是否肿大，检查全身其他部位皮肤有无白色斑点或斑块。3.5外阴硬化性苔藓的病理检查 同外阴鳞状上皮增生的病理活检取材方法。3.6外阴硬化性苔藓的治疗方法3.6.1一般治疗同外阴鳞状上皮增生的治疗。3.6.2局部药物治疗 ①丙酸睾酮油膏：涂擦患部并按揉，每日3—4次，用药1个月后可见疗效，症状缓解改为每日1—2次，需长期用药，用药次数可逐渐减少至每周1—2次。瘙痒症状重者可合并用氢化可的松软膏。 ②黄体酮油膏：在应用丙酸睾酮油膏期间，如出现阴毛增多、阴蒂增大等男性化性征，或疗效不佳，可改用黄体酮油膏局部涂擦，每日3次。 ③氯倍他索软膏：涂擦患处，每日2次用一个月，改为每日1次用2个月，再改为每周2次用3个月，总治疗时间为半年，可取得较好效果。 ④曲安奈德混悬液：5mg加入0.9%氯化钠注射液2ml，用脊髓麻醉穿刺针在耻骨联合下方注入皮下，经大阴唇皮下直至会阴，缓慢回抽针头，将混悬液注入皮下组织，同法注射对侧，然后