临证病机思路的构建-课件

临证病机思路的构建

当代中医（外科）核心问题之探讨

1ppt课件1.中医学的核心内涵是什么

病机的主体地位及其“审证求因，审因论治”的构建过程2ppt课件素问·至真要大论

本乎天者，天之气也，本乎地者地之气也，天地合气，六节分而万物化生矣。故曰：谨守气宜，无失病机，此之谓也。帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。

3ppt课件中医学的核心内涵—何谓病机？

王冰：

“病之机要”

张景岳：“机者，要也，变也，病变所由出也。”

谢利恒：“病之机括”

周仲瑛：“临证辨证应首重病机,病机为理论联系实际的纽带,是通向论治的桥梁”。

4ppt课件中医学的核心内涵—何谓病机？

一般而言病机是指：病证发生、发展与变化的机理、机要、机转。

5ppt课件

中医学的核心内涵—何谓病机？具体而言病机是指：

能够规范相应治则和方药的中医临证思维之抽象。

其内涵就是一组相应的临床症侯群。

其方法就是将客体的自然属性内化为患病人病机属性的象思维表现范式。

具有整体、联系、动态、有序的系统论属性。6ppt课件病机病因病位关系

2.病机的基本构成7ppt课件病机的基本构成

病因表象性、局部性、属性转化

病位内藏性、整体性、藏府辨证

关系表现为在动态中的联系性即交互性

“交互作用是事物的真正的终极原因。”

——恩格斯《自然辩证法》8ppt课件3.病机的主体地位病机生理病理解剖辨证施治表现出中医学术的根本性质9ppt课件

藏象学说—黑箱理论的自发运用结果藏—藏于人体内活的器官及其生命过程（内藏）象—内藏的生命过程反映于机体外部的功能表现所以：不能用“脏”取代“藏”。

《素问》：“六节藏象论”、“五藏生成论”、“五藏别论”、“藏气法时论”

《灵枢》：“邪气藏府病形”、“本藏”4.病机的基础—

藏象学说—审证求因的思辨观10ppt课件《素问·六节脏象论》“帝曰：藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉…”《灵枢·本神》“视其外应，以知其藏，则知其所病矣。”张景岳：“象，形象也，藏居于内，形见于外，故曰藏象。”《管子·地数》“上有丹砂者，下有黄金，上有磁石者，下有铜金，上有陵石者，下有铅锡，上有赭者，下有铁，此山之见荣者也。”

审证求因的思辨观11ppt课件审证求因的思辨观

基本原则《灵枢·外揣第四十五》“合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五藏波荡，若是则内外相袭……故远者司外揣内，近者司内揣外也，是谓阴阳之极，天地之盖，请藏之灵兰之室，弗敢使泻也。”

取类比象，司外揣内，以譬尽意12ppt课件审证求因的思辨观至真要大论之病机十九条

诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上·

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·13ppt课件发展：《伤寒论·太阳篇》

桂枝汤证坏病：

“观其脉症，知犯何逆，随症治之”审证求因的思辨观

审证

求因审因论治14ppt课件审证求因的思辨观

所谓审证求因就是在分析了临床症候群三大要素的关联性之后归纳出病机的思维过程。

所谓审因论治就是依据病机确立治则，依据治则选定方剂，依据方剂处方用药的临证过程即：理法方药的统一性。15ppt课件

自然属性

病机属性

取类比象的象思维方法论之一

审证求因的思辨观16ppt课件局部表现上部风性上行发无定处走注甚速善行而数变肿势宣浮风性浮越皮色红或不红风为阳邪整体表现恶风头痛风邪袭表风17ppt课件局部表现肤温低、化脓迟寒主收引青紫瘀斑、肿势木硬、定痛寒凝血瘀整体表现畏寒肢冷便溏溲清寒为阴邪舌淡脉沉寒18ppt课件局部表现焮红肿胀暑为阳邪糜烂渗液暑必夹湿化脓热盛肉腐整体表现倦怠胸闷、纳呆便溏垢暑湿易犯中焦舌红苔黄腻暑19ppt课件局部表现疮面色淡、渗液湿为阴邪水泡、凹陷性水肿重浊粘滞整体表现头昏困重、胸脘胀闷重浊粘滞便泄、舌淡苔白腻阻滞气机湿20ppt课件局部表现皮肤干燥、皲裂脱屑燥盛则干整体表现口咽唇鼻干燥、眼干涩大便干结易耗水津舌红少津、苔干燥21ppt课件局部表现疮面焮红灼热火为阳热之邪肿势皮薄光泽升腾发越疼痛火毒之剧、阻隔气血易脓腐溃阳热炽烈，气血沸腾整体表现口渴喜饮冷便结溲赤阳热之邪舌红绛、苔黄、脉数火22ppt课件审证求因的思辨观

中：非还原定性西：还原定性非精确定量精确定量非实体属性实体属性方法论之二23ppt课件灵枢·痈疽第八十一

夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返故痈肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。

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24ppt课件

寒？25ppt课件

寒气化为热，热盛则腐肉，

肉腐则为脓.

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红肿热痛化脓——热——

中期反之————

——

初期

审证求因的病机符号

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灵枢·痈疽第八十一

寒27ppt课件灵枢·痈疽第八十一

返回2

筋——

骨————

髓———五脏——肝心肝脾肺肾肾封藏之本28ppt课件

初中后（极）厥脱肿脓溃内攻脏腑气滞血瘀瘀滞化热热毒炽盛阴竭阳亡单纯性炎化脓性炎坏疽性炎休克代偿休克失代偿灵枢·痈疽第八十一29ppt课件审证求因的思辨观

由表及里的思维方法藏象学说所约定的东方哲学象思维的属性不可分割的发生学品质尤其适宜于对宏观和活体生命的复杂性研究

方法论之三30ppt课件情志内伤情志内伤怒脾肝忧气火痰瘀毒肿块颈：瘰疬、瘿瘤乳：乳腺增生症、乳痈脏腑：岩或有因素病位病理因素临床资料诱因辨证二层次辨证一层次局部症状31ppt课件房室损伤房室损伤肾者精之处也肾骨关节阳虚生痰流痰的临床证候风寒痰浊肾骨寒凝血瘀脱疽的临床证候寒邪肺肾主骨灼津为痰瘰疬的临床证候虚火、痰主气、藏精整局或有因素辨证第二层次辨证第一层次临床资料32ppt课件5.关于属性的转化

辩证风善行而数变处所的变化气喜缓而怒甚时段的变化瘀皮下淤血定痛、定块脓有如鸡啄波的传导33ppt课件6.综上述充分显示出中医学系统属性的合理内核

▲

非加和原理

▲联系性原理

▲动态性原理

▲有序性原理34ppt课件困惑和选择这是一个深刻的理论和实践问题。其难度在于当今的主流医学是西医，中医是特色医学，学习中医必须掌握或基本掌握西医学。而中西医的核心思想又是如此的不同，尤其在临床思维方面。35ppt课件8.中西医思维之比较

基于东方文化母体的中医学强调的是天人相应的元整体观，具有发生学的典型特征。其运用的是象思维,是一种通过对于临床表象的客观描述，运用中医理论进行推理归纳，以获取病机进而处方用药为目的的非理性思维。它注重的是患病的人这一复杂开放巨系统内外信息流的普遍联系,以“阴阳”、“藏象”、“气血津液”、“卫气营血”、“正邪”等象思维要素来表征上述信息流的动态过程及其联系；淡化的是对其空间中物的静态的分析，这是中医学在认识论方面的基本属性。36ppt课件中西医思维之比较

这一属性在其肇始之际便由东方哲学的创世说中获得了坚实的基础，其模型是从结果去推求病因，具有“黑箱”特征，这种源自周易、黄老学说的朴素系统论是构建中医学的核心思想，这一思想在临床上的表现形式就是以病机的主体地位及其审证求因的构建过程为主要内涵的关系中心论。

37ppt课件中西医思维之比较

基于西方文化母体的西医学强调的是天人对抗的合整体观，具有组合学的典型特征。其运用的是建立在解剖学基础上的分析定性、精确计量的概念思维，符合近代科技论有关科学的标准即：逻辑推理、数学描述、实证验证的要求，属于理性思维的范畴。

它注重的是病理形态，借助的是物化手段，强调的是结构修理，谋求的是消除物质病因，淡化的是对其时间中事物的动态的分析，这是西医学在认识论方面的基本属性。。

38ppt课件中西医思维之比较

这一属性在其萌动之时便由西方哲学有关世界的本源—原子论中获得了发轫的动力，其模型是从病因导出结果，具有“白箱”特征，这种源自古希腊罗马文明，盛于文艺复兴时代的还原论是构建西医学的核心思想。这一思想在临床上的表现形式就是以靶点金标准为主要内涵的实体中心论。

39ppt课件

（系统医学）

现代系统论

8.认识论以及医学发展的一般轨迹

朴素系统论（整体观）

社会－心理－生物Ideal

人是机器EBM、TrM、Systbiol、

PRO、PBL、CS、cas天人相应—气、易、道、儒—病机—关系

（近代西医学）

还原论整体-联系-动态-有序40ppt课件10.复杂性研究

突出的标志就是1984年美国圣菲研究所的成立，其宗旨是开展跨学科跨领域的对于复杂性事物的研究。他们把经济、生态、免疫、胚胎、神经、计算机网络等称之为复杂适应系统(ComplexAdaptiveSystem，CAS）体现出了现代科学技术发展的综合趋势，反映了不同科学领域的共识，其代表人物是约翰·霍兰(JohnHolland)

——“适应性造就复杂性”41ppt课件11.结语