超声引导臂丛神经阻滞

超声引导臂丛神经阻滞第1页，课件共24页，创作于2023年2月高频超声引导神经阻滞的准确性和临床麻醉的成功率已经得到肯定超声波有特定的波长与频率，波长以声波的两个压力峰值距离表示，与穿透性相关。频率用MHz表示，与分辨率相关。根据能量守恒定理公式“E=f·e”，当频率提高时，波长便降低，即分辨率提高时，穿透性波长便降低。高频率超声（>10MHz）可较好的显示神经结构（我们用的是10-14MHz），只有当神经结构位于表浅的位置（如臂丛神经），才能通过超声看到神经。第2页，课件共24页，创作于2023年2月探头和穿刺针的相对位置平面外技术平面内技术第3页，课件共24页，创作于2023年2月臂丛相关解剖基础由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分构成，经椎动脉后方、斜角肌间隙向外侧穿出，组成三条干：①C5、C6前支组成上干②C7前支单独成为中干③C8前支和T1前支大部分合成下干在锁骨后第1肋骨中外缘分为前后两股腋窝水平分成三束：①上干和中干的前股合成外侧束-肌皮和正中神经②下干的前股成为内侧束-尺神经③三条干的后股组成后束-桡神经第4页，课件共24页，创作于2023年2月第5页，课件共24页，创作于2023年2月臂丛相关解剖基础第6页，课件共24页，创作于2023年2月神经分支主要运动功能正中神经屈指屈腕拇外展尺神经屈指屈腕拇内收肌皮神经屈肘桡神经伸指、伸腕、伸肘腋神经肩关节外展一、臂丛相关解剖基础第7页，课件共24页，创作于2023年2月第8页，课件共24页，创作于2023年2月臂丛神经周围各种组织和穿刺针超声图像特征：①神经：横断面低回声，呈黑色，纵轴高回声，呈白色条带；②静脉：无回声，呈黑色，探头轻压呈压缩性改变；③动脉：无回声，呈黑色，但可搏动；④筋膜或纤维膈：高回声，呈白色；⑤肌肉：横断面低回声，呈黑色，纵轴高回声，呈白色条带；⑥肌腱：高回声，呈白色；⑦局麻药，无回声，呈黑色；⑧穿刺针高回声，呈白色，穿刺过程中可见针动态改变。第9页，课件共24页，创作于2023年2月肌间沟臂丛神经阻滞斜角肌间隙径路：在斜角肌平面（横断面），图像上形成2-4个黑色圆环，周围高回声环（纤维膈或筋膜）包裹，内侧可见搏动性呈黑色的动脉和能压缩性改变静脉，斜角肌肌肉呈低回声（黑色）的神经分支情况。第10页，课件共24页，创作于2023年2月第11页，课件共24页，创作于2023年2月肌间沟臂丛神经阻滞

中斜角肌前斜角肌VAV第12页，课件共24页，创作于2023年2月第13页，课件共24页，创作于2023年2月第14页，课件共24页，创作于2023年2月第15页，课件共24页，创作于2023年2月斜角肌间隙臂丛神经阻滞患者体位：仰卧、头偏向对侧超声探头：25-38mm、线阵型、13MHe超声探头的位置：甲状腺水平、横向越过胸锁乳突肌穿刺针：22、50mm局麻药的用量：0.5%罗哌卡因10-20ml后路、前路第16页，课件共24页，创作于2023年2月q第17页，课件共24页，创作于2023年2月第18页，课件共24页，创作于2023年2月第19页，课件共24页，创作于2023年2月腋路臂丛神经阻滞患者体位：仰卧、上臂外展、前臂屈曲外旋超声探头：25-38mm、线阵型、13MHe超声探头的位置：腋窝肱二头肌和胸肌的交界处、横向穿刺针：22、50mm局麻药的用量：0.5%罗哌卡因15-20ml、点注射5ml一般用平面内技术第20页，课件共24页，创作于2023年2月解剖基础第21页，课件共24