儿童液体疗法培训课件

儿童液体疗法儿童体液平衡特点1.年龄越小体液总量相对越多（间质液比例较高）2.儿童水需要量大，交换率快；年龄越小、每日需水量越大.2儿童液体疗法小儿体液的总量与分布年龄越小体液总量相对越多（间质液比例较高）年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿1个月至2岁2-14岁成人35404040-4537252010-15655578706555-603儿童液体疗法儿童水代谢的特点儿童水需要量大，交换率快；年龄越小、每日需水量越大。年龄需水量（ml/kg）＜1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-904儿童液体疗法水的排出通过肾、皮肤、肺、消化道

新生儿成熟度越低、体表面积越大、呼吸频率越快，体温及环境温度越高、环境的水蒸气压越小及活动量越大，不显性失水越多。5儿童液体疗法水平衡的调节肾是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官年龄愈小，肾的浓缩和稀释功能愈不成熟入水量不足或失水量增加时，易发生代谢产物滞留和高渗性脱水摄入水量过多易致水肿和低钠血症6儿童液体疗法水与电解质平衡失调7儿童液体疗法脱水

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克8儿童液体疗法9儿童液体疗法10儿童液体疗法钾代谢异常低钾血症：血钾＜3.5mmol/L病因：1、钾的摄入不足2、由消化道丢失过多（腹泻、呕吐）3、肾脏排出过多4、钾在体内分布异常（周期性麻痹）5、碱中毒11儿童液体疗法临床表现1、神经肌肉兴奋性降低2、心血管：心律失常，心肌收缩力降低，血压降低，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降3、肾浓缩功能下降→多尿，重者有碱中毒12儿童液体疗法治疗1、治疗原发病2、口服补钾3、静脉补钾见尿补钾浓度小于0.3%（40mmol/L）速度小于0.3mmol/kg·h轻度低钾血症：2-3ml/kg·d10%KCl

严重低钾血症：3-4.5ml/kg.d10%KCl13儿童液体疗法高钾血症：血钾＞5.5mmol/L病因：1、肾衰、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能低下使排钾减少2、休克、溶血及挤压伤使钾分布异常3、输入含钾液速度过快或浓度过高14儿童液体疗法临床表现：1、神经肌肉症状：精神萎靡、嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪、呼吸麻痹2、心血管：心率慢而不规则，室早、室颤、心搏停止。心电图：T波高耸，P波消失，QRS增宽等15儿童液体疗法治疗：

1、终止含钾液及补钾来源2、静脉NaHCO3或葡萄糖加胰岛素促使钾进入细胞内3、沙丁胺醇静脉或雾化吸入可降低血钾4、葡萄糖酸钙静脉应用对抗高血钾的心脏毒性作用5、阳离子交换树脂保留灌肠或排钾利尿剂6、透析16儿童液体疗法酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒临床表现轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐17儿童液体疗法代谢性碱中毒临床表现：1、无特征性，轻症无症状2、重症可表现呼吸抑制、精神萎靡、嗜睡或昏迷3、碱中毒致低钙时可引起抽搐。4、血PH值升高,PaCO2和HCO3-升高18儿童液体疗法治疗1、去除病因2、停用碱性药物，纠正水电解质平衡失调3、静滴生理盐水4、重症给予氯化铵静滴0.9%氯化铵3ml/kg可降低HCO3-约1mmol/L5、纠正同时存在的低钠、低钾、低氯19儿童液体疗法呼吸性酸中毒通气障碍导致体内CO2潴留呼吸道阻塞、肺胸部疾病、心脏疾病、呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制呼吸性碱中毒通气过度使血液CO2过度减少神经系统疾病、呼吸机使用不当、癔病、水杨酸中毒、低氧（肺炎、CO中毒等）20儿童液体疗法液体疗法时常用的溶液21儿童液体疗法

非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液22儿童液体疗法电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液；

10%氯化钾：(8.9张）配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症23儿童液体疗法等张液、等渗液的概念等张溶液是张力相等；等渗溶液是渗透压相等；等渗：与血浆渗透压相等的溶液，属于物理化学概念。等张：渗透压与红细胞膜张力相等的溶液，属生物学概念。如果分子不能透过细胞膜时，等渗和等张相等，此时等渗溶液又称等张溶液，指渗透量相当于血浆渗透量的溶液。（如0.85%～0.9%NaCl溶液）临床上说的等渗溶液，一般是指药液的渗透压与血浆的渗透压相等的溶液。24儿童液体疗法等张与等渗的联系溶液的渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒（分子或离子）数目的多少。渗透压又可分为晶体渗透压（由晶体物质形成）和胶体渗透压(由蛋白质形成)。血浆的渗透压主要来自其中的晶体物质（离子或分子）。晶体渗透压的主要作用就是保持细胞内外的水平衡和细胞的正常体积。等张溶液是由不能自由透过细胞膜的溶质形成的等渗溶液。当两种不同浓度溶液用一种理想的半透膜隔开时，则溶剂从低浓度溶液向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗透的力，通常称为渗透压，也可理解为由于溶质分子对溶剂分子产生的吸引力。非电解质溶液，渗透压取决于溶质的分子数；电解质溶液的渗透压取决于已经电离的离子数和未电离的分子数的总和。25儿童液体疗法溶液张力的概念及计算张力与百分比浓度、摩尔浓度一样，均表示物质的浓度。张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/Ｌ，计算时取平均值300mosm/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。

26儿童液体疗法如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为3.5，故该溶液张力为3.5张.27儿童液体疗法常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液2

150030471:1液(1/2张)11500232:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

生理维持液(1/3张)1450097.528儿童液体疗法口服补液疗法29儿童液体疗法适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50-80ml/kg中度:80-100ml/kg 8-12h内将累积损失补足，少量多次；30儿童液体疗法目前常用ORS配方

成分含量（g/L）

NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5葡萄糖20

1000ml配方中相当于0.9%NaCl为390ml，1.4%NaHCO3为180ml，1.2%KCl为130ml，6%葡萄糖300ml（渗透压为220mmol/L，2/3张）32儿童液体疗法注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；33儿童液体疗法静脉补液34儿童液体疗法适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量、补液种类、补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

35儿童液体疗法第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液

累积损失量继续损失量生理维持量总量(ml)轻度30-5010-3060-8090-120中度50-10010-3060-80120-150重度100-12010-3060-80150-180

36儿童液体疗法补充累积损失量补液量轻度脱水30-50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg因为脱水时一部分细胞外液的钠进入细胞内代偿细胞内钾缺乏，当补钾时其过剩的钠又返回细胞外液，故补充的含钠液量可稍减；学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少1/4和1/337儿童液体疗法补液性质

等渗性脱水1/2张常用1:1液

低渗性脱水2/3张常用4：3：2液

高渗性脱水1/5～1/3张常用生理维持液；38儿童液体疗法补液速度对重度脱水有循环障碍者