血管径路穿刺的技术难点与要点

血管径路穿刺的技术难点与要点第1页，课件共25页，创作于2023年2月减少患者痛苦减少并发症缩短手术时间合理的穿刺技术第2页，课件共25页，创作于2023年2月桡动脉穿刺第3页，课件共25页，创作于2023年2月上肢动脉解剖示意图第4页，课件共25页，创作于2023年2月ALLEN试验目的检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况方法步骤双手同时按压桡动脉和尺动脉;患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，说明桡尺动脉侧枝循环良好，可行桡动脉穿刺若10sec内仍发白为阴性，说明桡尺动脉侧枝循环不良，不能行桡动脉穿刺第5页，课件共25页，创作于2023年2月冠状动脉造影与临床第二版，2007年第6页，课件共25页，创作于2023年2月手臂姿势自然外伸、外展置于臂托上，腕部需垫起，利于穿刺第7页，课件共25页，创作于2023年2月穿刺点的选择避开静脉穿刺血管相对粗的节段穿刺血管固定的节段AB第8页，课件共25页，创作于2023年2月第9页，课件共25页，创作于2023年2月操作者的位置第10页，课件共25页，创作于2023年2月穿刺的手法(1)腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态穿刺时将穿刺者左手的食指、中指或中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动明显处，两手指接触患者桡动脉的点确定走行方向眼睛、针尖、桡动脉“三点一线”第11页，课件共25页，创作于2023年2月穿刺的手法(2)针尖斜面向上进针的角度一般为45°若穿刺针在前进过程中未见回血，不要急于退出穿刺针，可缓慢退针，若在退针过程中发现回血，再次进针，也有可能成功第12页，课件共25页，创作于2023年2月送入导丝喷血时送导丝无阻力第13页，课件共25页，创作于2023年2月送入鞘管多数情况不需要用刀片扩大切口送鞘管时注意导丝尾部走行，若导丝停止与鞘管同时前行，则停止继续送入鞘管，此时应拔出鞘管内芯和导丝，造影查看血管走形情况第14页，课件共25页，创作于2023年2月第15页，课件共25页，创作于2023年2月反复穿刺不成功，脉搏变弱怎么办继续穿刺成功机会仍将很低，而且可能加重桡动脉痉挛，脉搏更弱应等待脉搏恢复后再行穿刺（可换人）第16页，课件共25页，创作于2023年2月导引导丝送不上去怎么办若导丝在桡动脉内无阻力走行很短，可能导丝遇到血管迂曲，可根据估计的长度换更高的近心端穿刺点若导丝在桡动脉内已走行大部分，可小心送入鞘管，造影看清血管的走行，判断是否可以继续操作（若迂曲不明显，可以送超滑导丝完成造影）第17页，课件共25页，创作于2023年2月股动脉穿刺第18页，课件共25页，创作于2023年2月股动脉穿刺与桡动脉比较股动脉较粗，穿刺比桡动脉容易股动脉与股静脉毗邻，出现动-静脉瘘可能性较桡动脉高股动脉术后处理较桡动脉复杂，并发症发生率高（如术区出血、假性动脉瘤、下肢静脉血栓等）第19页，课件共25页，创作于2023年2月股三角解剖图。第20页，课件共25页，创作于2023年2月股动脉穿刺示意图Seldinger技术左手食指是否要堵住穿刺针尾部？第21页，课件共25页，创作于2023年2月第22页，课件共25页，创作于2023年2月股横纹下2~3cm，股动脉搏动最强点下方冠状动脉造影与临床第二版，2007年第23页，课件共25页，创作于2023年2月大腿姿势：髋关节轻度外展外旋（外八字）切皮时机：先切皮，再穿刺进针方向：外上指向内下（与桡动脉不同）导丝送入：无阻力或轻微阻力第24页，课件共25页，创作于2023年2月导引导丝的选择可考虑选用150cm长的0.035”导丝长导丝头端较软，不宜造成血管损伤（包括穿刺点局部损伤和