这些年检验圈那点事儿

这些年检验圈那点事儿第1页，课件共67页，创作于2023年2月自己圈内的事您知多少？检验牛人知多少？潘柏申、丛玉隆、尚红、王辉、王兰兰、崔巍、张婕检验组织/协会知多少？中华医学会检验分会卫生部临检中心CNAS检验期刊/网站/论坛知多少？Clinicalchemistry,CCLM,丁香园检验领域知名企业知多少？Roche，Abott，Beckman，Hitachi第三方实验室/医学实验室托管金域，迪安，艾迪康第2页，课件共67页，创作于2023年2月检验圈“门事件”茶水门事件风扇门事件太阳门事件吃药门事件第3页，课件共67页，创作于2023年2月检验医学大事记改革步伐风起云涌医学检验----检验医学5年制？---4年制？7年制？检验技师---检验医师？技术创新此起彼伏PCR----芯片---质谱---高通量测序商业化浪潮推波助澜罗氏–贝克曼–西门子—雅培手工–半自动–单机全自动---全实验室自动化第4页，课件共67页，创作于2023年2月检验人的地位六档：我们不是辅助科室，我们只是不那么主流而已

病理：最喜欢宣称”你看看我们科在美国多NB“的科室没有之一

影像（无介入）及核医学：请不要叫我放射科，伦家是医学影像科

检验：领导们的低学历亲戚聚集地

超声：妹妹乖乖躺下不要怕，哥哥只是往这个粗粗的东西头上抹点润滑液而已哦嘿嘿嘿嘿嘿嘿嘿

心电图：我那么认真出报告干嘛，反正这帮临床废柴肯定要请心内科会诊的

七档：不作死就不会死

急诊：今天又没被打我好开心

ICU（包括各个科室自己的ICU）：今天又没收烂病人我好开心

儿科：你们聊，我先走了。

八档：咦这些家伙是怎么混进这个排名的

所有行政科室第5页，课件共67页，创作于2023年2月一档：人生赢家

肿瘤：钱多事少医患和谐，上可申973发新英格兰下可各类小基金灌水文。

二档：我是高富帅，我不和你做朋友

心内（有介入）：我很忙，我吃射线很受伤，但老子钱多，你咬我啊哈哈哈哈哈

骨科（除了手足外）：上至帝都积水潭下到街道黑诊所都无比滋润

消化（有腔镜）：老子见过的翔比你吃过的饭都多

三档：事多闲少死得早，你，值得拥有

泌尿：我好累。

普外：楼上，呵呵。

妇产：楼上，呵呵。

心胸：楼上，呵呵。（大医院）

神外：楼上，呵呵。（大医院）

四档：闷声发大财，低调作大死

整形：老子潜伏在医院就等着跳槽单干的那一刻

口腔：老子潜伏在医院就等着跳槽单干的那一刻+1

眼科：老子潜伏在医院就等着跳槽单干的那一刻+2

皮肤：老子潜伏在医院就等着跳槽单干的那一刻+3第6页，课件共67页，创作于2023年2月如何做个好实习生实习中常见的几点误区123实验室自动化背景下人的作用和意义掌握自动化仪器核心原理和质量保障体系交朋友学经验思前程第7页，课件共67页，创作于2023年2月1.实习中常见的几点误区感性认识VS理性认识以偏概全先入为主被动学习VS主动求知书本知识VS临床实践第8页，课件共67页，创作于2023年2月国内检验科发展状况第9页，课件共67页，创作于2023年2月第10页，课件共67页，创作于2023年2月国内检验人的生存状况总医院检验人的一天第11页，课件共67页，创作于2023年2月自动化给检验科带来的改变传统分工协作模式的改变质量和效率的提高对管理模式提出了新的要求和挑战人被解放出来，对知识结构提出新的要求第12页，课件共67页，创作于2023年2月临床生化自动化发展历程手工半自动单机自动化模块组合自动化全实验室自动化第13页，课件共67页，创作于2023年2月手工定性检测时代潘氏试验磺基水杨酸酸法测定尿蛋白第14页，课件共67页，创作于2023年2月手工定量检测时代1958年581光电比色计问世1960年62型分光光度计问世突破：定量检测第15页，课件共67页，创作于2023年2月朗伯比尔定律分别在1729年和1760年阐明了物质对光的吸收程度和吸收介质厚度之间的关系；1852年奥古斯特·比尔，提出光的吸收程度和吸光物质浓度也具有类似关系。第16页，课件共67页，创作于2023年2月17光路和检测系统

自动生化分析仪以紫外可见分光光度法为其中心和主要的检测手段，与一般分光光度计一样，其光路和检测系统由光源、单色器和检测器组成。第17页，课件共67页，创作于2023年2月18单色器（monochromato）

①干涉滤光片（interferencefilter）分光系统：常带有340、380、405、500、550、600、660nm等几种滤光片。②光栅（raster）分光系统：常在340（或293）～800nm范围内选择10～13种固定的单色光。第18页，课件共67页，创作于2023年2月19前分光和后分光方式光栅分光有前分光和后分光两种方式，光源首先经过单色器分光，然后透射到比色溶液的方式为前分光。

目前以后分光方式为多见，其优点是单色器中没有转动部分，双波长在同一时刻检测，因而提高了检测的精度和速度。第19页，课件共67页，创作于2023年2月20后分光方式第20页，课件共67页，创作于2023年2月半自动检测时代加样、加试剂、保温反应、自动监测、报告打印、清洗流动式VS分离式突破：简单程序控制第21页，课件共67页，创作于2023年2月第22页，课件共67页，创作于2023年2月单机全自动生化分析仪连续加样软件操作系统智能预警系统开放式VS封闭式第23页，课件共67页，创作于2023年2月全自动生化分析仪组成加样系统检测分析系统清洗保养系统数据处理及传输系统监控错误及报警系统24第24页，课件共67页，创作于2023年2月25（1）取样和加试剂装置

1．取样装置（samplingassembly）：由取样针、取样臂、取样管路、取样注射器和阀门组成，能定量吸取样品并加入到反应杯。

第25页，课件共67页，创作于2023年2月26第26页，课件共67页，创作于2023年2月27第27页，课件共67页，创作于2023年2月28取样针防交叉污染措施

绝大多数采用水洗方式（又有瀑布式和涌泉式之分），在吸取另一个样品前对接触样品的样品针内外壁进行冲洗；也有采用化学惰性液（chemicalinertiafluid）膜的方式来隔绝样品与取样针内外壁之间的接触。第28页，课件共67页，创作于2023年2月29混匀与搅拌装置工作方式大多为旋转式搅拌，也有震动式搅拌方式。也设置了防止搅拌棒在不同反应液之间携带交叉污染的清洗措施。第29页，课件共67页，创作于2023年2月30温控系统温控系统使反应杯浸浴在恒温环境：恒温循环水浴方式：温度传递速度快，保养要求较高。恒温空气浴方式：温度传递速度不如恒温水浴循环方式，保养简单。

第30页，课件共67页，创作于2023年2月干化学全自动生化分析仪第31页，课件共67页，创作于2023年2月发展历史

1970年：化学干片技术起源于1970年的伊斯特曼-柯达公司

1971年：借鉴普通临床生化反应序列

生产出葡萄糖分析干片

1976年：干片获得专利1978年：推出专利的干片生化技术

1980年：FDA批准五个分析产品可以进入市场1995年：推出一些免疫产品第32页，课件共67页，创作于2023年2月第33页，课件共67页，创作于2023年2月

指示剂层支持层

均匀分布标本过滤大分子标本预处理提供反射测定的背景扩散层试剂层扩散层第34页，课件共67页，创作于2023年2月

扩散层试剂层指示剂层支持层

包含干性试剂多层试剂，控制反应顺序第35页，课件共67页，创作于2023年2月

扩散层试剂层

指示剂层支持层包含染料以产生显色复合物驱使反应完成第36页，课件共67页，创作于2023年2月支持层

扩散层试剂层

指示剂层支持层

提供反应支持基垫允许光路自由通过第37页，课件共67页，创作于2023年2月第38页，课件共67页，创作于2023年2月均匀分布标本标本进入扩散层第39页，课件共67页，创作于2023年2月标本迅速向四周扩散第40页，课件共67页，创作于2023年2月标本均匀向下层渗透第41页，课件共67页，创作于2023年2月标本与试剂反应第42页，课件共67页，创作于2023年2月反应物在指示剂层被固定第43页，课件共67页，创作于2023年2月干扰物质反光背景指示剂层生成纯净的反射光光源滤光片接收器第44页，课件共67页，创作于2023年2月透射与反射低浓度高浓度第45页，课件共67页，创作于2023年2月湿化学：采用透射光度法遵循朗勃比尔定律干化学：采用反射光度法遵循WilliamsClapper定律吸光度浓度反射光浓度透射与反射第46页，课件共67页，创作于2023年2月第47页，课件共67页，创作于2023年2月模块化全自动生化分析系统生化+免疫第48页，课件共67页，创作于2023年2月全实验室自动化控制中心进样工作站条码阅读器自动化离心机开盖器分杯器生化分析仪免疫分析仪储存器输出工作站第49页，课件共67页，创作于2023年2月2自动化设备的掌握要点血球分析仪/凝血分析仪全自动生化分析仪（干化学/湿化学）全自动免疫分析仪全自动微生物鉴定及药敏分析系统第50页，课件共67页，创作于2023年2月2-1血细胞分析仪国际血液学专家组推荐的41条复检规则血细胞分析仪的各通道检测原理常见机器报警语言与对策标本质量对检测结果的影响第51页，课件共67页，创作于2023年2月52XE系列

vsXN系列XE

系列DIFFWBC/BASONRBCIMIRETPLT-ORBCPLTHgb等改变检测通道和试剂。染色液改变XN

系列WDF(DIFF)WNR(WBC/BASO/NRBC)WPCRETPLT-OPLT-FRBCPLTHgb等无改变无改变NewNewNewFCMRF/DCDC,吸光度FCM数据分析系统的改良和溶血剂改变NewFCMDC,吸光度1-1.规格：检测通道第52页，课件共67页，创作于2023年2月1-2.基本原理：鞘流法RBC/PLT通道鞘液试剂喷头小孔回收管・计数粒子较多，重复性好・正确测定体积信息电阻法的优点第53页，课件共67页，创作于2023年2月血细胞通过→电阻值发生变化→脉冲被检测当血细胞通过检测部小孔时，电阻信号・・・①信号的大小与通过的细胞体积呈正比②电阻变化的次数＝细胞数感应区域(感应电阻变化的区域）时间电阻值直流电红细胞血小板原理：电阻法时间电阻值第54页，课件共67页，创作于2023年2月1-2.基本原理：SLS-血红蛋白法HGB通道血红蛋白（四聚体）亲水基疏水基（月桂基硫酸钠）SLS的疏水基作用于珠蛋白（第2阶段）SLS的亲水基与Fe3+结合（第4阶段）珠蛋白亚铁血红素珠蛋白的结构改变（变性）亚铁血红素的铁（Fe2+）被氧化（Fe2+→Fe3+）（第3阶段）第55页，课件共67页，创作于2023年2月1-2.基本原理：流式细胞术WNR﹑WDF﹑WPC﹑RET﹑PLT-F通道激光分色镜侧向荧光

核酸和细胞器的种类和多少侧向散射光细胞内部信息前向散射光细胞的大小信息第56页，课件共67页，创作于2023年2月XE系列WBC/BASONRBCFSCFSCSFLSSCXN系列NRBCBASOSFLNRBCBASOWBCFSCWBCWBCFSC:前向散射光SSC:侧向散射光SFL:侧向荧光1-3.原理：WNR通道第57页，课件共67页，创作于2023年2月凝血分析仪各主要指标的临床意义阴性预测值/阳性预测值结果易受干扰的常见因素抗凝药物的影响凝固曲线的解读第58页，课件共67页，创作于2023年2月全自动生化分析仪质量控制体系（规范化流程控制）定标及质控策略主要指标的临床意义机器报警信息与应对策略第59页，课件共67页，创作于2023年2月全自动免疫分析仪抗原抗体反应的基本特点特异性可逆性比例性（钩状效应）免疫比浊/化学发光/电化学发光/ELISA/放免/胶体金/免疫组化等各自应用领域及主要优势标记免疫技术/分离技术的发展进程同位素荧光素酶化学发光素金属微粒磁珠