酸碱平衡失衡及血气分析的解读

酸碱平衡失衡及血气分析的解读第1页，课件共36页，创作于2023年2月

1酸碱平衡及调节2酸碱失衡的分类及特点学习要点：第2页，课件共36页，创作于2023年2月

酸碱平衡及调节第3页，课件共36页，创作于2023年2月酸碱平衡判断常用指标1、

PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45碱中毒2、PaCO2：35~45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性碱中毒3、

HCO3-：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L

若AB<SB，示呼吸性碱中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒4、H2CO3：正常值1.2mmol/L5、

BE：±3，>3示代谢性碱中毒，<－3示代谢性酸中毒第4页，课件共36页，创作于2023年2月酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统：HCO3-/H2CO3

肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多碱中毒：CO2的排出减少特点：10~30min起反应，数小时达高峰第5页，课件共36页，创作于2023年2月酸碱平衡的调节肾代偿：排出过多的H+和HCO3-来调节酸碱酸中毒：H+排出增多碱中毒：HCO3-排出增多特点：代偿慢，8~24h起作用，5~7d达高峰第6页，课件共36页，创作于2023年2月酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：

酸血症PH<7.35，碱血症PH>7.45u代酸:HCO3-<24mmol/L代碱：HCO3->24mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼碱：PaCO2<35mmHg第7页，课件共36页，创作于2023年2月

酸碱失衡的分类及特点第8页，课件共36页，创作于2023年2月1、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，是最常见的一种酸碱失衡酸血症PH<7.35HCO3-<24mmol/LBE<--3第9页，课件共36页，创作于2023年2月（1）病因酸性物质过多：

1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒

2）糖尿病引起的酮血症

碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等

肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少→酸中毒10第10页，课件共36页，创作于2023年2月（2）病理生理u代酸时→HCO3-吸收减少→H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→H+排出增多第11页，课件共36页，创作于2023年2月（3）临床表现呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷常合并高钾血症第12页，课件共36页，创作于2023年2月（4）处理原则处理原发病因：轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3—低于10mmol/L）需应用碱剂治疗补碱：5%碳酸氢钠，计算方法：补碱量（mmol)=（HCO3-正常值-HCO3-测得值）×0.4×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小时输完，用药后再进行酸碱测定

临床常用5%碳酸氢钠125-250ml，2-4h复查血气和电解质

纠酸后注意补钾和补钙第13页，课件共36页，创作于2023年2月（5）护理评估

健康史：评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度身体状况：是否有代酸的临床症状，检查结果意识障碍与代酸抑制脑代谢活动有关潜在并发症高钾血症、心律失常第14页，课件共36页，创作于2023年2月2、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3—增多所致碱血症PH>7.45HCO3->24mmol/LBE>3第15页，课件共36页，创作于2023年2月（1）病因：摄入过多碱性物质：长期服用碱性药物或大量输入库血致抗凝剂入血后转化为HCO3—致碱中毒酸性胃液丢失过多：严重呕吐、长期胃肠减压利尿剂的作用低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强，使H+排出增多，血H+浓度下降，PH上升第16页，课件共36页，创作于2023年2月（2）临床表现轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖①呼吸浅慢②精神、神经症状③手足抽搐④低血钾重者可有昏迷第17页，课件共36页，创作于2023年2月（3）处理原则注重处理原发病纠正电解质紊乱严重碱中毒者（HCO345~50mmol/l，PH>7.65)，补充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g第18页，课件共36页，创作于2023年2月（4）护理评估

控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量纠正碱中毒时注意补钾纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙第19页，课件共36页，创作于2023年2月3、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症

酸血症PH<7.35PaCO2>45mmHg第20页，课件共36页，创作于2023年2月（1）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸第21页，课件共36页，创作于2023年2月（2）病理生理H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3—增多第22页，课件共36页，创作于2023年2月（3）临床表现

胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关第23页，课件共36页，创作于2023年2月（4）处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出第24页，课件共36页，创作于2023年2月（5）护理评估

健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰防止意外发生第25页，课件共36页，创作于2023年2月4、呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症酸血症PH>7.35PaCO2<35mmHg第26页，课件共36页，创作于2023年2月（1）病因高热，呼吸加快精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深

败血症引起脓毒症，使呼吸加快水杨酸中毒，刺激呼吸中枢第27页，课件共36页，创作于2023年2月（2）病理生理PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少，HCO3—排出增多，尽量维持PH在正常范围内第28页，课件共36页，创作于2023年2月（3）临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐第29页，课件共36页，创作于2023年2月（4）处理原则病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2如用呼吸机可直接调慢R第30页，课件共36页，创作于2023年2月（5）护理评估用呼吸机者可直接调慢R指导病人放慢R抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境第31页，课件共36页，创作于2023年2月酸碱失衡的分类及特点

碱失衡的分类及特点分类名称代谢性参数（BE，HCO3-）呼吸性参数（PaCO2）PH代酸单纯性代酸代碱代酸代碱下降上升代偿性上升代偿性下降代偿性下降代偿性上升上升下降下降上升下降上升混合性代酸并呼酸代酸并呼碱代