手术室护士乳腺外科常规手术方式及配合

乳腺外科常规手术方式及配合1.乳癌保乳术+腋清【手术术式】（左或右）乳癌局部扩大切除+（左或右）腋窝淋巴结清扫术【物品准备】1．常规物品器械护士：（1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手术衣③+中单③、镊子罐（2）电刀①个、吸引管①根、手套数双（欧阳涛主任马来西亚7号半）、盐水①袋、灭菌注射用水①袋、刀片（15号、22号各①个、欧阳11号①个）1号线①包、细纱5块、粗纱5块、皮纱5块。2.特殊物品：欧阳涛保乳小拉钩2个巡回护士：悦灵胶1支、1962、负压引流球1个、倒刺线2根（李金锋）【解剖位置】位于胸大肌浅表，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。【手术体位】仰卧位（展出患侧上肢）【消毒】3M碘伏2遍欧阳涛一遍碘酒三遍酒精【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1．中单②块铺于患者胳膊下，袖套铺于中单上，无菌绷带包手。2．颈下垫①球。（固定病人头部）。3．头侧铺①块中单，搭于头架上。4．③块治疗巾铺于患侧乳腺周围（先远、再下、后近），④把巾钳固定5．铺大单，递给医生，孔单对准切口，先向床头侧打开，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。6．将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。7托盘上再铺两块治疗巾或一块中单。8．用一把直血管钳或组织钳将电刀、吸引器固定于大单上固定于病人腹部位置。【手术步骤及配合】1.开皮前手术暂停三方核对。2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块细纱，常规在肿瘤表面切开皮肤（小口）。3.逐层切开皮肤，2-3把巾钳拎起切开皮下组织。（欧阳用组织钳）4.探查肿瘤位于乳腺腺体内，保留瘤体表面皮肤，保留乳头、乳晕。5.腺体切缘距离瘤体边缘大于2CM，分别标记上、下、内、外4根线。切开后送冰冻。6.医生止血的同时器械护士需更换大刀片，将用过的钳子、拉钩浸泡于大盆的灭菌注射用水中。7.保乳伤口塞一块干净的细纱（等冰冻），切口上在盖一块治疗巾以保护伤口。医生换手套或用灭菌注射用水洗手。8.酒精皮纱擦拭腋窝切口后，同样方法开皮，游离皮瓣。9探查腋静脉有无异常淋巴结侵润，清扫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级淋巴结，胸肌间淋巴结，保留胸背血管、胸长血管、胸背神经、肋间神经，保留胸小肌。（清扫腋窝用粗纱）10.止血并冲洗。（先用灭菌注射用水再用盐水冲洗）。王天峰只用盐水冲洗。11.酒精皮纱擦拭切口后，放引流管①根(腋窝)，角针一号线2针固定引流管。12.先关闭腋窝伤口或同时进行关闭切口前清点器械及敷料，关闭伤口后点第二遍。13.清点器械和纱布无误后关闭切口。14.逐层缝合肿物切除后残腔。15.酒精皮纱擦拭切口后，覆盖敷料。16.术中冰冻结果阴性后手术结束，结果阳性继续行手术。2.乳癌改良根治术【手术术式】（左或右）乳癌改良根治术【物品准备】1．常规物品器械护士：（1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手术衣③+中单③、镊子罐（2）电刀①个、吸引器管①根、手套数双、盐水①袋、灭菌注射用水①袋、刀片（15号、22号各①个、1号线①包、细纱5块、粗纱5块、皮纱5块。2.特殊物品：巡回护士：日本小皮缝（欧阳涛）。悦灵胶、1962、负压引流球（李金锋）【手术体位】仰卧位（展出患侧上肢）【消毒】3M碘伏2遍【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1.中单②块铺于患者胳膊下，袖套铺于中单上，无菌绷带包手。2.颈下垫①球。（固定病人头部）。3.头侧铺①块中单，搭于头架上。4.③块治疗巾铺于患侧乳腺周围（先远、再下、后近），④把巾钳固定。5.铺大单，递给医生，孔单对准切口，先向床头侧打开，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。6.将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。7.托盘上再铺两块治疗巾或一块中单。8．用一把直血管钳或组织钳将电刀、吸引器固定于大单上固定于病人腹部位置。【手术步骤及配合】1.开皮前手术暂停三方核对。2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块细纱，常规切开皮肤。3.4-5把巾钳拎起游离皮瓣上至锁骨下缘，下肢肋弓，外至背阔肌前缘。4.电刀切除胸大肌筋膜，保留腹直肌前鞘，保留前锯肌筋膜并切除全部乳腺腺体。5.探查腋静脉有无异常淋巴结侵润，清扫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级淋巴结，胸肌间淋巴结，保留胸背血管、胸长血管、胸背神经、肋间神经，保留胸小肌。（清扫腋窝用粗纱）6.止血并冲洗。（先用灭菌注射用水再用盐水冲洗）。冲洗完用一个纱垫吸水。7.酒精皮纱擦拭切口后，放引流管②根(内长外短)，角针一号线4针固定引流管。（欧阳涛固定2针）8.关闭伤口前清点器械及敷料，关闭伤口后点第二遍。9.清点器械和纱布无误后关闭切口。10.酒精皮纱擦拭切口后，两把牙镊，皮缝钉皮。11.酒精皮纱擦拭切口后，覆盖敷料。1块大美敷，4块小美敷（剪两块）。3.乳癌根治性全切术【手术术式】（左或右）乳癌全乳切除术【物品准备】1．常规物品器械护士：（1）乳腺器械、乳腺包、敷料盆、手术衣③+中单③、镊子罐（2）电刀①个、吸引器管①根、手套数双、盐水①袋、灭菌注射用水①袋、刀片（15号、22号各①个、1号线①包、细沙5块、皮纱5块。2.特殊物品：巡回护士：皮缝、悦灵胶、负压引流球（李金锋）【手术体位】仰卧位（展出患侧上肢）【消毒】3M碘伏2遍【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1．中单①块铺于患者胳膊上。2．颈下垫①球。（固定病人头部）。3．头侧铺①块中单，搭于头架上。4．③块治疗巾铺于患侧乳腺周围（先远、再下、后近），④把巾钳固定。5．铺大单，递给医生，孔单对准切口，先向床头侧打开，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。6．将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。7．托盘上再铺两块治疗巾或一块中单。8．用一把直血管钳或组织钳将电刀、吸引器固定于大单上固定于病人腹部位置。【手术步骤及配合】1.开皮前手术暂停三方核对。2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块细纱，常规切开皮肤。3.4-5把巾钳拎起游离皮瓣上至锁骨下缘，下肢肋弓，外至背阔肌前缘。4.电刀切除胸大肌筋膜，保留腹直肌前鞘，保留前锯肌筋膜并切除全部乳腺腺体。5.止血并冲洗。（先用灭菌注射用水再用盐水冲洗）。冲洗完用一个纱垫吸水。6.酒精皮纱擦拭切口后，放引流管②根(内长外短)，角针一号线4针固定引流管。（欧阳涛固定2针）。7.关闭伤口前清点器械及敷料，关闭伤口后点第二遍。8.清点器械和纱布无误后关闭切口。9.酒精皮纱擦拭切口后，两把牙镊，皮缝钉皮。10.酒精皮纱擦拭切口后，覆盖敷料。1块大美敷，4块小美敷（剪两块）。4.乳癌扩张器置入术特殊物品：王天峰用普通包1.10ML注射器2个；1ML注射器1个。2.扩张器需用稀碘伏水浸泡，后用生理盐水冲净。3.准备光源拉钩，压肠板。王天峰、解云涛用消融电刀5.乳癌假体置入术特殊物品：王天峰用普通包1.准备光源拉钩，压肠板。2.假体需用浓碘伏水浸泡，后用生理盐水冲净。6.胸背血管穿支组织瓣成型术准备光源拉钩，双极电凝，双极脚踏，压肠板，欧阳8件，放大镜，体位垫。体位：侧卧位。备注：普通包欧阳涛大夫：刷手：浓碘伏+无菌刷子，酒精冲手。②消毒：一遍碘酒，三遍酒精。③固定电刀、吸引器。（先将直血管钳夹在大单上再分别固定电刀、吸引器。）④打成型套针12个 ⑤保乳术时喜欢用组织钳牵引皮肤;⑥保乳术用“0”宫颈线，“3-0”可吸收，“3-0”扣线；（保乳术）腋清扫引流管齐一头剪，用小圆针“5-0”丝线和“3-0”扣线。⑦保乳+腋清扫打乳腺套针（6个）。⑧保乳、改良手术放完引流管后“3-0”可吸收缝，减少积液。⑨钉皮：小皮缝。⑩术中禁止用灯把和电刀擦2．王天峰大夫：①常规打2个10ML注射器。②皮瓣打水：0.9%生理盐水500ML+1支盐酸肾上腺素+1支利多卡因。③线剪游离皮瓣。④保乳缝线:（紫）“4-0”可吸收，“4-