手术室口腔科手术配合流程

手术室口腔科手术配合流程一、唇裂修补术（2021.1修订）[适应症]：先天性唇裂[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位。身下垫一啫喱垫或棉被使头后仰，头两侧用沙袋固定，静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：清创包、敷料包、敷孔、手术衣、11号刀片、2ml、1ml注射器各1、5/0带针缝线、6/0普里灵线、0号丝线、4*10圆针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。唇裂加包、亚甲蓝、小块油沙、红色尿管[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。用4号半针头蘸亚甲蓝轻刺皮肤作点画线。手术野部位做局部麻醉。用11号尖刀沿定点切开皮肤直达粘膜，蚊氏钳钳夹止血。分离组织：作骨膜上剥离，剥离后用小甲钩钩住鼻小柱基部和鼻翼外侧基部，向裂缺中央拉拢，测量剥离范围。用4*10圆针0号丝线缝合黏膜和基层，用5/0带针缝线或6/0普里灵线缝合皮肤。缝合完毕用酒精做局部消毒，用红色尿管剪一小段或用油沙卷一小卷填塞鼻孔，保持通气减少上唇张力。[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。注意体位，保持呼吸通畅。注意患儿保暖。注意观察患儿血氧饱和度的变化，密切观察唇部色泽的变化及时提醒手术医生。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、腭裂修补术（2021.1修订）[适应症]：软腭裂、硬腭裂或硬软腭部穿孔[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：清创包、敷料包、敷孔、手术衣、11号刀片、12号刀片20ml、5ml注射器各1、1号丝线、6*14圆针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/3盐酸肾上腺素）。腭裂加包、腭裂剥离子、碘仿纱、腭裂开口器[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。口内用20ml注射器抽稀释的碘伏冲洗，用腭裂开口器牵开口腔。用11号刀片在腭裂部黏膜距牙龈缘1~2cm处切开，从侧牙直到上颌结节并弯向外后方深达颚骨骨面。用骨膜剥离器插入切口，向内剥离将硬腭部位的骨黏膜与骨面分开，在切口后端剥离至上颌结节内上方时用剥离器将翼钩撬开并填入纱条止血，沿裂隙边缘用12号刀片自裂隙前端至悬雍垂末端将裂隙缘黏膜切开。充分游离腭前神经和腭降血管神经束，长度应达1~2cm以上。沿硬腭裂缘将剥离器插入鼻侧面，使鼻腔侧面黏骨膜广泛分离并无张力的向中间靠拢，在硬软腭交界处将黏骨膜瓣拉开，暴露腭键膜紧贴硬腭后缘将其剪短。由前向后缝合鼻侧黏膜再缝合肌层最后由后向前缝合口腔黏膜，将两侧止血纱布抽出再填入碘仿纱压迫止血。[注意事项]：腭裂病人多为小儿，麻醉前要严密看护防止坠床，并注意保暖。术中要求严密观察血氧饱和度，手术结束后送病房于病房护士严密交班以防发生意外。术中密切观察病人的生命体征的变化，注意病人红唇色泽变化。术毕注意观察松弛切口内碘仿纱填塞是否牢固，以免纱条脱落填塞呼吸道。记录填塞纱条的数量以防止术后取出时发生遗漏，术中注意纱条的清点。面部消毒时贴上保护贴膜，以防消毒进入眼中伤及角膜。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

三、腮腺混合瘤切除术（2021.1修订）[适应症]：慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、保守治疗效果不佳；淋巴上皮病变，腮腺实质结石；腮腺部良性肿瘤或低度恶性肿瘤。[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头偏向健侧沙袋固定。静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：甲状腺包或清创包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、6*14角针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/3盐酸肾上腺素）。电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳、亚甲蓝[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。切口：耳屏前作纵行切口向下绕过耳垂到达下颌升支后凹的上部，向下方延长，然后在下颌角2cm处转向前方平行向下颌骨下缘向前延伸2~3cm。翻瓣：切口皮肤、皮下组织，将皮肤及皮下组织瓣向前翻起显露腮腺的前缘、上缘和下缘。充分暴露面神经以免损伤，根据肿瘤的性质决定切除的范围。彻底止血放置引流片或负压引流管。用6*14圆针1号线缝合皮下组织，6*14角针0号线缝合皮肤。覆盖伤口加压包扎消灭死腔。[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。术中注意随时调节电凝量避免功率过大灼伤面神经，结扎腮腺导管时及时准备好消毒液。术前备好亚甲蓝及注射平针头。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

四、口腔颌面部骨折微型钢板内固定术（2021.1修订）[适应症]：颌面骨各种线性骨折、植骨块固定；正颌外科各种截骨块的固定下颌骨肿瘤切除植骨；下颌重建。[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头偏向健侧沙袋固定，静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：清创包、敷料包、敷孔、手术衣、15号刀片、6*14圆针、6*14角针、1号丝线、0号丝线、显影纱布、吸引管、吸引头、20ml、5ml注射器各1、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。口腔科加包、钢丝、钉盒、各微型钢板、各型号螺钉、电钻、电池。[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾，口内用20ml注射器抽稀释的碘伏冲洗。沿骨折区做颌下切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌、蚊氏钳止血、1号丝线结扎。切开骨膜，用骨膜剥离子分离充分暴露骨折段端并使其复位。复位后在两端靠近下颌体下缘处用电钻钻孔切勿损伤下颌神经。选择形态合适的钛板塑型后置于骨面螺钉固定。用等渗生理盐水冲洗，6*14圆针1号丝线缝合皮下组织，6*14角针0号丝线缝合皮肤。必要时放置引流，酒精消毒无菌纱布覆盖创面。[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术前准备好骨折内固定器械及微型钛板，保证术中吸引器通畅，电钻和钻头等设备功能正常。骨折病人多由外伤所致密切观察病情仔细检查皮肤及有无其他脏器损伤。注意及时清点钛钉等微小物品，夹取钛钉时要固定牢固以免钛钉误入呼吸道。记录内置物品置入数量以便行内固定物取出时核对数量。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

五、舌癌切除、前臂桡侧游离皮瓣移植舌重建术（2021.1修订）[适应症]：舌大部分及口底部分缺损。[麻醉方式]：气管插管全麻[手术体位]：仰卧位，手臂外展置于一侧托手架上[用物准备]：甲状腺包、清创包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、6*14角针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）碘仿纱条，凡士林纱布。止血带、电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳、亚甲蓝，显微镜，手外显微器械，肝素，9-0普里林线，右旋糖酐-40，罂粟碱。[手术步骤]：供区上驱血带驱血，上止血带消毒皮肤切开皮肤、皮下组织至浅筋膜离断桡动脉（受区准备完毕），皮瓣断蒂。缝合创面受区切除原发灶解剖甲状腺上动脉、颈外静脉、舌静脉于口腔与颌下之间做一隧道舌再造术将游离皮瓣的血管蒂经口腔通过隧道，拉至颌下区或颈部在显微镜下吻合血管将口腔内创缘与游离皮瓣缝合开放血流缝合皮瓣、再造舌成形固定舌再造冲洗切口，放置引流管缝合颈部切口[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。手术时间长，注意保护病人皮肤注意显微器械管理[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

六、腮腺切除面神经解剖术（2021.1修订）[适应症]：慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显、保守治疗效果不佳；淋巴上皮病变，腮腺实质结石；腮腺部良性肿瘤或低度恶性肿瘤。[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头偏向健侧沙袋固定。静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：甲状腺包或清创包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、6*14角针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳、亚甲蓝[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。 切口：耳屏前作纵行切口向下绕过耳垂到达下颌升支后凹的上部，向下方延长，然后在下颌角2cm处转向前方平行向下颌骨下缘向前延伸2~3cm。翻瓣：切口皮肤、皮下组织，将皮肤及皮下组织瓣向前翻起显露腮腺的前缘、上缘和下缘。充分暴露面神经以免损伤，根据肿瘤的性质决定切除的范围。彻底止血放置引流片或负压引流管。用6*14圆针1号线缝合皮下组织，6*14角针0号线缝合皮肤。覆盖伤口加压包扎消灭死腔。[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。术中注意随时调节电凝量避免功率过大灼伤面神经，结扎腮腺导管时及时准备好消毒液。术前备好亚甲蓝及注射平针头。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

七、颌骨囊肿切除术（2021.1修订）[适应症]：含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头偏向健侧沙袋固定。静脉通路尽可能建在下肢，便于麻醉给药。[用物准备]：甲状腺包或清创包、口腔加包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、6*14角针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。 切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口,巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口。翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，四尾带加压包扎[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。术中注意随时调节电凝量避免功率过大灼伤面神经，结扎腮腺导管时及时准备好消毒液。术前备好亚甲蓝及注射平针头。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

八、舌下腺切除术（2021.1修订）[适应症]：舌下腺囊肿囊肿[麻醉方式]：气管插管全麻+局麻[手术体位]：半坐或仰卧位[用物准备]：甲状腺包或清创包、敷料包、敷孔、手术衣、10号刀片、5注射器0号、1号丝线、6*14圆针、显影纱布、吸引管、吸引头、利多卡因、盐酸肾上腺素（2%利多卡因稀释1倍加1/4盐酸肾上腺素）。电刀笔、电刀笔筒、橡胶引流片或负压吸引球、蚊氏钳。[手术步骤]：常规碘伏消毒铺巾。 在舌下皱襞的外侧，沿导管走行方向，前自下颌尖牙相对部位，后至第1磨牙远中相对部位，作一弧形切口显露舌下腺沿弧形切口切开口底黏膜。接着用弯止血钳插入切口，在黏膜创缘与舌下腺（和囊肿）之间行钝性分离，以显露舌下腺和囊肿。分离舌下腺显露后，先分离舌下腺和囊肿之外侧部和前部，即从下颌骨内侧分离舌下腺，逐渐游离舌下腺的外侧部与底部（图10.4.1.1.3-2）。接着在其内侧部和后部仔细分离。摘除此时舌下腺已基本游离，最后在颌下腺深份的后端将舌下腺全部分离，完整摘除舌下腺和囊肿。以生理盐水冲洗创口，仔细结扎出血点。最后，由后向前缝合口底黏膜切口，并放置橡皮片引流[注意事项]：面部消毒时两眼贴保护贴膜，以防消毒液进入眼中伤及角膜。术中密切观察病人保证输液通畅及吸引器通畅。术中注意随时调节电凝量避免功率过大灼伤面神经，结扎腮腺导管时及时准备好消毒液。[参考文献]：魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.九、舌系带成形术（2021.1修订）[适应症]：舌系带附着异常或过短畸形[麻醉方式]：静脉全麻+局麻[手术体位]：头后仰卧位，头