癫痫护理(护理部)课件

癫痫的护理学习目标1、癫痫的概念2、癫痫的病因3、癫痫的影响因素4、癫痫的临床表现5、癫痫的诊断6、癫痫的用药7、癫痫的预后8、癫痫持续状态的抢救护理痫性发作癫痫

是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍通常指一次发作过程,患者可同时有几种痫性发作是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因癫痫&痫性发作癫痫发作病理生理基础:脑神经元异常过度放电,因脑病变&放电起源部位不同癫痫发作可表现运动\感觉\意识\精神\行为&自主神经等功能异常癫痫并非独立的疾病,而是一组疾病或综合征

概念我国约有>600万癫痫患者患病率约5‰约25%为难治性癫痫>150万年发病率50~70/10万神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病

流行病学特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征:(2)病症性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征:(3)隐源性(cryptogenic)癫痫:病因&发病机制

病因

家系调查显示,特发性癫痫患者近亲患病率为

2%~6%,明显高于一般人群5‰

特发性癫痫有不同的遗传方式儿童期失神癫痫--常染色体显性遗传婴儿痉挛症--常染色体隐性遗传病因&发病机制

发病机制癫痫发作与睡眠-觉醒周期密切相互关不同状态致痫敏感性不同多种癫痫发病与年龄密切相关,多20岁前首发年龄睡眠与状态关联性癫痫有关脑功能状态影响癫痫预致性外显率受年龄影响内环境改变癫痫发作

影响因素遗传因素癫痫发作影响因素临床表现特征：1、发作性2、短暂性3、重复性4、刻板性图像及视频11.单纯局部性发作(SPS)一、局部性发作(partialseizure)图像及视频22.复杂局部性发作(CPS)一、局部性发作(partialseizure)视频1二、全面性强直-阵挛发作(GTCS)临床表现

1强直期意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续10—20秒，肢端出现细微震颤。2阵挛期震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到1分钟临床表现

3在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。4呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约5—10分钟。视频2强直性发作(tonicseizure)视频3阵挛性发作(clonicseizure)视频4肌阵挛发作(myoclonicseizure)视频5典型失神(absence)发作诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,如先兆病症\发作时状态&发作后意识模糊等并非依靠神经系统检查&实验室检查要点提示癫痫发作诊断&鉴别诊断EEG--癫痫诊断最重要的辅助检查方法癫痫的诊断(1)是否癫痫发作依据:发作史\临床表现\发作期EEG

区别:原发性神经系统疾病\系统性疾病(2)发作类型:局部性\全面性(3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断)依据:年龄\时间规律\诱因发作临床表现&EEG药物治疗反响(4)病因诊断:遗传\外伤\脑炎等癫痫诊断步骤癫痫发作诊断&鉴别诊断癫痫治疗目标药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素

完全控制发作使患者获得较高的生活质量或回归社会癫痫是可治性疾病药物治疗个体化治疗长期监控严密观察不良反响坚持长期规律治疗掌握停药时机&方法

确定是否用药正确选择药物尽量单药治疗注意药物用法药物治疗1.药物治疗一般原那么(1)确定是否用药

人一生中偶发一至数次癫痫发作的时机高达5%,不须治疗首次发作在查清病因前通常不宜用药,待下次发作时再决定是否用药1年中≧2次发作可酌情单药治疗药物治疗1.药物治疗一般原那么首次发作未明病因发作间期>1年去除明显诱因前1年中≧2次发作进行性脑部疾病者

EEG提示癫痫放电者(1)确定是否用药

不用药用药药物治疗1.药物治疗一般原那么药物治疗癫痫的药物治疗长时间癫痫发作(>30min)可引起不可逆脑损伤--癫痫是内科急症治疗重点是病人临床反响(控制癫痫发作)

要点提示正确选择药物依据

癫痫发作类型药物治疗反响:个体差异大\癫痫谱有交叉综合考虑个体情况\全身状况\耐受性&经济等药物治疗药物治疗一般原那么药物治疗表13-4

根据癫痫发作类型\癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药正确选择药物药物治疗1.药物治疗一般原那么药物治疗综合考虑病人年龄\全身状况\耐受性&经济情况新生儿肝酶系统发育不全,宜慎用丙戊酸类苯妥英钠影响骨骼发育,小儿防止使用苯巴比妥影响小儿智能\行为,不要长期用很多药物经肝脏代谢,托吡酯(大部)\加巴喷丁(全部)经肾排泄,注意病人肝\肾功能

正确选择药物药物治疗药物治疗一般原那么药物治疗小剂量开始最低有效剂量(最大程度控制发作&不良反响最轻)缓慢增量尽量单药治疗

联合用药①难治性癫痫试用多种单药治疗无效②有多种发作类型者

作用原理\代谢途径\副作用不同→可联合用药化学结构相同→不宜合用药物治疗药物治疗一般原那么药物治疗表13-6抗痫药剂量&不良反响严密观察不良反响癫痫治疗是长期过程局部病人需终生服药治疗应取得患者&家属配合坚持长期规律治疗

特发性:发作控制>1~2年非特发性:发作控制>3~5年减量\停药药物治疗药物治疗一般原那么预后癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好特发性癫痫自行缓解率较高大局部病症性或隐源性癫痫患者需药物治疗少局部患者开展为难治性癫痫,预后较差

癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30min以上不自行停止癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热

\循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高任何类型癫痫均可出现癫痫状态通常指全面性强直-阵挛发作持续状态

癫痫持续状态(statusepilepticus)或癫痫状态癫痫持续状态的诱因

急性脑病、脑卒中、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、药物中毒等。睡眠不足以及代谢紊乱等由于各种原因突然停服抗癫痫(Ep)药物孕产、饮酒、精神因素防止跌伤\自伤&伤人防止窒息&舌咬伤防止骨折&脱臼GTCS&自动症癫痫持续状态在给氧&防护的同时从速制止发作治疗

从速控制发作,同时给予支持&对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡\电解质紊乱预防或治疗感染等防治脑水肿,20%甘露醇或地塞米松,i.v滴注高热可物理降温治疗从速控制发作关键快速给药首选安定

成人剂量10~20mg

单次最大剂量不超过20mg

儿童0.3~0.5mg/kg其他药物10％水合氯醛异戊巴比妥钠氯硝安定利多卡因支持\对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡纠正电解质紊乱防治感染防治脑水肿辅助治疗癫痫的预防护理评估提供必备的预防措施

意识状态生命体征头颈及四肢的位置、姿态病程持续时间与诱发因素通气措施降低床位床档加以保护病房内防止锋利物品癫痫发作时1、专人守护2、患者体位：侧卧，头位稍低3、患者解开衣领，腰带，有义齿取出4、给予吸氧，去除口鼻分泌物。5、背后垫一个软枕，防止椎骨骨折。6、不可按压患者的肢体7、加用床档，防止坠床。癫痫发作后