中医辩证-脏腑辨证（中医学课件）

第九章第二节:脏腑辨证（上）中医常用的辨证方法脏腑辨证：是在认识脏腑功能、病变特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的辨证方法。即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中重要的组成部分。定义意义每一个脏腑有其独特的生理功能、病理表现和证候特征，脏腑辨证能准确地辨明病变部位，结合八纲和病性辨证，即能形成较为完善的证候诊断。脏腑辨证是中医辨证体系中的重要内容，是临床辨证的基本方法，是各科辨证的基础，适用于临床各科尤其是内、妇、儿科疾病的辨证。脏腑辨证基本方法在熟悉各个脏腑的生理功能及病理特点的基础上，辨明脏腑病位，是脏腑辨证的关键；而辨明病性，则是脏腑辨证的基础，从而为治疗立法提供确切依据。脏腑辨证脏腑辨证理论依据辨证内容辨证方法脏腑生理功能及其病变特点；脏腑病位及病性；人是一个以五脏为中心的统一体，立足于整体观念；壹贰辨心病证候辨肺病证候目录CONTENTS生理特点居胸中，心包络护卫于外；手少阴心经行于肩背内臂后缘，下络小肠，与小肠互为表里。壹辨心病证生理功能主血脉，主神明。使血液周流全身，洒陈于五脏六腑，灌溉于四肢九窍；主明则下安。其华在面，开窍于舌，在体合脉。心脏本身病变及主血脉功能失常，以及精神意识思维等精神活动的异常。常见症状有：心悸、怔忡、心烦、失眠、多梦、健忘、心痛、神昏、神乱、脉结、代、促等。舌的病变如舌痛、舌疮等亦常责之于心。壹辨心病证病理特点壹辨心病证心的常见证候虚证：心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳暴脱等，多因思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心等所致。实证：心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰神、瘀阻脑络等，则多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因引起。壹辨心病证心与小肠病辨证证别临床表现心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色淡白，神疲体倦，舌淡苔白，脉细心血虚心悸，失眠多梦，眩晕健忘，面色无华，唇舌淡白，脉细弱心脉痹阻心悸怔忡，心胸憋闷刺痛，痛引肩背或手臂，时作时止，甚则昏厥，脉微欲绝壹辨心病证证别临床表现心火亢盛心中烦热，夜寐不安，或口舌糜烂，舌尖红赤，苔黄脉数，甚则狂躁谵语痰蒙心窍意识模糊，语言不清，甚至昏不知人，或喃喃自语、举止失常，或突然昏仆、不省人事、喉中痰鸣，舌苔白腻，脉滑小肠实热心烦口渴，口舌生疮，小便短赤，尿道灼痛，舌红苔黄，脉数心与小肠病辨证贰辨肺病证候生理特点肺的生理病理概述居胸中，上连气道、喉咙，开窍于鼻，合称肺系。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里贰辨肺病证候生理功能主气司呼吸，参与生成宗气，贯注心脉，助心行血；主宣发、肃降，通调水道；与嗅觉及发声有关；在体合皮，其华在毛。贰辨肺病证候病理特点呼吸功能失常，宣降失常，通调水道及输布津液失职，卫外不固等。其常见症状有：咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、咽喉痒痛、声音变异、鼻塞流涕、或水肿等。尤以咳喘最为多见。贰辨肺病证候常见证候虚证多为肺气虚、肺阴虚，多因久病咳喘，或它脏疾病累及于肺所致；实证有风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏等，多因感受外邪或痰饮停聚而成贰辨肺病证候肺与大肠病辨证证别临床表现肺气虚咳喘无力，动则益甚，痰白清稀，神疲体倦，声低懒言，易感冒，舌淡苔白，脉虚肺阴虚咳嗽无痰，或痰少而粘不易咯出，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数寒邪犯肺咳嗽气喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓热邪犯肺咳嗽气喘，痰稠色黄，壮热口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉数贰辨肺病证候肺与大肠病辨证燥邪伤肺干咳无痰，或痰少而粘，难以咯出，唇、舌、鼻、咽干燥，舌红少津痰浊阻肺咳嗽痰多，色白而粘，易于咯出，胸闷，甚则痰鸣气喘，舌淡苔白腻，脉滑大肠湿热腹痛泄泻，里急后重，色黄而臭，肛门灼热，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数第九章第三节:脏腑辨证（下）中医常用的辨证方法叁肆辨脾病证候辨肝病证候目录CONTENTS伍辨肾病证候生理特点居中焦，主四肢、肌肉，开窍于口，其华在唇，外应于腹。足太阴脾经起于中焦，属脾络胃，与胃互为表里。叁辨脾病证候生理功能主运化水谷、水液，为气血生化之源，被称为后天之本；主统血，维持血液在脉内运行而不溢出脉管之外；脾主升清，输布精微，升举内脏，脾气宜升，喜润恶燥。运化升清功能失职，水谷、水湿不运，致消化功能减弱，化源不足，清阳不升，水湿潴留，统血失职为其主要病变。其常见症状有：腹胀、腹痛、纳少、便溏、浮肿、肢体困重、内脏下垂、慢性出血等病理特点叁辨脾病证候常见证候虚证为虚气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证，多因饮食劳倦，思虑过度，或病后失调所致实证常为湿热蕴脾、寒湿困脾，多由饮食不节，感受湿热或寒湿之邪，或失治、误治而成。叁辨脾病证候脾与胃病辨证叁辨脾病证候脾气虚纳少腹胀，食后尤甚，大便稀溏，神疲倦怠，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱中气下陷脘腹坠胀，食后益甚，脱肛，或子宫脱垂，或内脏下垂，舌淡苔白，脉缓弱脾不统血便血、尿血、肌衄、齿衄，或妇女月经过多，崩漏，血色淡而质稀脾阳虚形寒肢冷，四肢不温，腹痛绵绵或冷痛，喜温喜按，舌淡胖苔白滑，脉沉迟脾与胃病辨证叁辨脾病证候胃寒胃脘冷痛，遇寒加重，得温则减，口淡不渴，苔白滑，脉沉紧胃热胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，或消谷善饥，口臭，舌红苔黄，脉滑数胃阴虚胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数食滞胃脘脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐，或呕吐酸腐馊食，吐后痛减，矢气酸臭，苔厚腻，脉滑肆辨肝病证候生理特点肝的生理特点位于右胁，胆附于肝，互为表里。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。厥阴肝经起于足底，沿下肢内侧上行，绕阴器，循少腹，布胁肋，系目上额，交巅顶。生理功能主疏泄，能调畅气机，疏泄胆汁，促进胃肠消化，调节精神情志及生殖功能，有助于女子调经和男子泄精；主藏血，有贮藏血液和调节血量的功能。其性升发，喜条达而恶抑郁。肆辨肝病证候病理特点疏泄失职，气机逆乱，精神情志及消化功能等障碍，肝经经气不利；肝不藏血，全身失养，筋目爪甲失濡。临床常见症状有精神抑郁、烦躁易怒、胸胁少腹胀痛、头晕目眩、巅顶疼痛、肢体振颤、手足抽搐，经及目疾、月经不调、睾丸疼痛等。肆辨肝病证候肝的病理特点常见证候肝病以实证居多，有肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢、肝风内动、肝经湿热及寒滞肝脉等证，多由情志所伤，肝失疏泄，气郁化火，用阳太过，阳亢失制，或寒、火、湿热之邪侵袭所致；虚证常为肝血虚、肝阴虚证，多因久病失养，失血，或他脏累及所致。肆辨肝病证候肝与胆病辨证肝气郁结情志抑郁，胸闷而喜太息，胸胁或少腹胀痛，或梅核气，妇女月经不调，乳房胀痛，痛经，闭经，舌淡红，脉弦肝火上炎头目眩晕，头痛头胀，面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，失眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或耳鸣如潮，或吐血衄血，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数肝阳上亢头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，头重脚轻，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦细数肝风内动出现眩晕欲仆、震颤、抽搐等具有“动摇”特点的症状肆辨肝病证候肝与胆病辨证肝血虚眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视物模糊或夜盲，或肢体麻木，手足震颤，筋脉拘急，妇女月经量少，舌淡苔白，脉弦细肝阴虚眩晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数肝胆湿热胁肋胀痛，或身目发黄，黄色鲜明如橘子，伴厌食腹胀，口苦泛恶，舌红苔黄腻，脉弦滑数肆辨肝病证候伍辨肾病证候肾的生理特点生理特点肾位于腰部，左右各一，其经脉属肾络膀胱，互为表里；在体为骨，生髓充脑，开窍于耳及二阴。伍辨肾病证候肾的生理特点生理功能主藏精，主生殖及生长发育；内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之根本，称“先天之本”，而阴为水、阳为火，故又称其为“水火之宅”；主水；纳气。肾性潜藏，肾之精气只宜封藏固密，不宜耗泄伍辨肾病证候病理特点肾的病理特点生长发育迟缓，成人早衰；性功能障碍；水液代谢失常；呼吸功能减退，以及脑、髓、骨、发、耳和二便功能异常为主要病理变化。临床常见症状有腰膝酸软、疼痛，耳鸣耳聋，发脱齿摇，阳萎遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸短促气喘，二便异常等。伍辨肾病证候肾的病理特点常见证候肾病以虚证居多，常见的有肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固等证，多因禀赋不足，或年少肾气未充，或年老肾气已亏，或房事不节，或他脏疾病及肾等所致。伍辨肾病证候肾与膀胱病辨证肾阳虚形寒肢冷，腰膝为甚，神疲乏力，头晕耳鸣，阳痿，不孕，五更泄泻，面色黧黑，舌淡胖，脉沉弱肾阴虚腰酸膝软，耳鸣如蝉，潮热盗汗，形体消瘦，失眠多梦，五心烦热，咽干口燥，男子梦遗，女子闭经不孕，齿松渐脱，发白发少，舌红少苔，脉细数伍辨肾病证候肾与膀胱病辨证肾精不足小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软。成人未老先衰，发脱齿摇耳鸣耳聋，男子精少不育，女子经闭不孕，舌淡，脉虚弱肾虚水泛腰膝冷痛，形寒肢冷，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，或见心悸气促，或咳嗽气喘，不得平卧，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力膀胱湿热尿频尿急尿痛，尿色黄赤，或尿中可见砂石，小便短少，