产科疾病护理质量标准

胎盘早剥护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向孕妇及家属介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知孕妇防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知母婴同室病区安全、探视、饮食、作息时间、外出管理及腕带的管理等制度护理评估一般评估：意识状态、精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养状况、心理状况、自理能力、文化程度、对疾病的认识程度的评估，有无妊高症或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史及外伤史等专科评估：孕产史，末次月经时间，测量宫高、腹围，阴道流血的量、颜色及性质，腹痛的程度、性质，腹部是否受撞击或挤压，是否摔伤，是否胎膜早破及羊水性状，是否发生仰卧位低血压综合征等并发症评估：贫血(出现头昏、乏力、心悸、气短、皮肤黏膜苍白、表情淡漠等);出血性休克(皮肤苍白、湿冷，心动过速、呼吸急促，尿量减少，神志改变等)其他：是否高龄产妇、经产妇，是否有吸烟、吸毒史，孕期是否用药及日常生活方式等住院期护理措施卧位护理：限制活动，绝对卧床休息，以左侧卧位为佳严密观察病情：监测孕妇生命体征及神志变化，观察阴道的出血量、颜色及性质，腹痛的程度、性质，四肢温度，皮肤黏膜的改变及尿量等治疗：迅速建立静脉通路，正确吸氧。遵医嘱及时正确给予药物治疗及补充血容量，观察用药效果及不良反应严密监测胎心、胎动的变化口腔护理：保持口腔清洁、舒适，预防口腔感染皮肤护理：保持皮肤清洁，有出汗时及时更换衣裤健康教育疾病相关知识指导：病因、诱发因素、各项治疗的方法及必要性等饮食指导：进清淡易消化、高维生素、高能量的饮食，禁生冷、干硬及刺激性强的食物，戒烟酒，不宜饮用浓茶、咖啡用药指导：告知孕妇所用药物的相关知识及注意事项检查指导：告知孕妇产科检查(通过四步触诊判定胎方位、胎心情况、宫高变化、腹痛压痛范围和性质等)B超、ECG、实验室检查的目的及注意事项专科特殊指导：限制活动、绝对卧床休息(以左侧卧位为佳)的目的及意义；吸氧的目的及注意事项；阴道出血量的观察；保持会阴部清洁预防并发症指导：告知孕妇并发症的临床表现及预防措施心理护理沟通交流、了解患者心理状况，安慰疏导，应用放松转移技巧缓解压力并发症护理贫血的观察与处理：若孕妇出现头昏、乏力、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等症状和体征，指导孕妇加强营养，多食新鲜蔬菜、水果、肉类、动物肝脏等食物，遵医嘱口服铁剂，必要时遵医嘱输血出血性休克的观察与处理：若孕妇出现皮肤苍白、湿冷、心动过速、呼吸急促、血压下降、尿量减少、神志改变等症状和体征，立即给予吸氧、保持呼吸道通畅，遵医嘱快速补充血容量，保证循环血量；必要时遵医嘱准备终止妊娠出院前健康指导疾病指导：有胎盘早剥史的孕妇再次发生风险较高；避免腹部直接受到撞击或挤压；若出现胎膜早破，立即平卧，避免羊水流出过快心理指导：教会孕妇自我调节情绪的方法，保持良好的心态续表时间出院前健康指导饮食指导：进高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食含铁丰富的食物用药指导：若孕妇有妊娠高血压疾病或慢性高血压，遵医嘱口服降压药者，告知带药的名称、用法及注意事项生活指导：保持室内空气清新，避免到人群密集处；生活规律，适量运动，以不感到劳累为宜；注意卫生，勤换衣裤复诊时间：门诊按时产检，如有不适立即就医延伸服务：发放院外护理指导卡，定期电话随访，了解孕期情况评价治疗效果：孕妇生命体征平稳，引起胎盘早剥的诱发因素得到控制，无腹痛及阴道出血知识知晓：孕妇及家属了解引起胎盘早剥的诱发因素及预防知识；掌握用药知识，如口服铁剂、降压药的注意事项；定期产检的目的及重要性自护能力：孕妇能够主动遵守孕期饮食、运动原则，定时产检前置胎盘护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向孕妇及家属介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知孕妇防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知母婴同室病区安全、探视、饮食、作息时间、外出管理及腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、营养状况、心理状况、自理能力、文化程度、对疾病的认识程度及孕前健康状况的评估，有无孕期合并症等专科评估：孕产史中有无剖宫产术、人工流产术、刮宫或子宫手术、盆腔炎、子宫内膜病变等，是否有胎盘异常等；末次月经时间，宫高、腹围；阴道流血的量、色及频率，是否伴随腹痛；受孕方式等并发症评估：贫血(出现头昏、乏力、心悸、气短、皮肤黏膜苍白、表情淡漠等，结合实验室检查结果)其他：是否高龄产妇、经产妇，是否有吸烟、吸毒史，孕期是否用药及日常生活方式等住院期护理措施卧位护理：限制活动，绝对卧床休息，以左侧卧位为佳严密观察病情：监测孕妇生命体征变化，观察阴道的出血量、颜色、流血时间及一般状况治疗：遵医嘱及时正确给予抑制宫缩、抗感染等治疗，观察用药效果及不良反应；必要时遵医嘱给予镇静剂；遵医嘱定时间断吸氧以提高胎儿血氧供应，告知注意事项监测胎心、胎动的变化口腔护理：保持口腔清洁、舒适，预防口腔感染皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁、干燥健康教育疾病相关知识指导：病因、诱发因素、各项治疗的目的及重要性等饮食指导：进高蛋白、高维生素、高能量、富含粗纤维及铁的饮食，禁生冷、干硬及刺激性强的食物，戒烟酒，不宜饮用浓茶、咖啡用药指导：告知孕妇所用药物的相关知识及注意事项检查指导：告知孕妇产科检查、B超、ECG、实验室检查的目的及注意事项专科特殊指导：限制活动、绝对卧床休息(以左侧卧位为佳)的目的及意义；吸氧的目的及注意事项；阴道出血量及持续时间的观察；保持会阴部清洁预防并发症指导：告知孕妇并发症的临床表现及预防措施心理护理沟通交流、了解患者心理状况，安慰疏导，应用放松转移技巧缓解压力并发症护理贫血的观察与处理：若孕妇出现头昏、乏力、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等症状，结合实验室检查结果，指导孕妇加强营养，多食新鲜蔬菜、水果、肉类、动物肝脏等食物，遵医嘱口服铁剂，必要时遵医嘱输血出院前健康指导疾病指导：有多次流产及刮宫、高龄初产妇、剖宫产史、多孕产次、不良生活习惯习惯(吸烟或吸毒)、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等的孕妇易发生前置胎盘。出现无诱因、无痛性反复阴道出血，减少活动量，及时就医心理指导：教会孕妇自我调节情绪的方法，保持良好的心态饮食指导：进高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食含铁丰富的食物用药指导：若孕妇遵医嘱口服补铁等药物者，告知带药的名称、用法及注意事项生活指导：保持室内空气清新，避免到人群密集处；生活规律，适量运动，以不感到劳累为宜；注意卫生，勤换衣裤；禁止性生活时间出院前健康指导复诊时间：门诊按时产检，如有不适立即就医延伸服务：发放院外护理指导卡，定期电话随访，了解孕期情况评价治疗效果：孕妇生命体征平稳，无腹痛及阴道出血，贫血得到改善知识知晓：孕妇了解引起前置胎盘的因素及预防知识；掌握用药知识，如口服铁剂的注意事项；定期产检的目的及重要性自护能力：孕妇能够主动遵守孕期饮食、运动原则，定时产检妊娠期高血压疾病护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向孕妇及家属介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知孕妇防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知告知母婴同室病区安全、探视、饮食、作息时间、外出管理及腕带的管理等制度护理评估一般评估：意识状态、精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养状况、心理状况、自理能力、文化程度、对疾病的认识程度的评估；有无原发性高血压、糖尿病及慢性肾炎病史；有无妊娠高血压疾病家族史专科评估：孕产史，末次月经时间，测量宫高、腹围，孕前及孕20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象；有无阴道出血及腹痛；有无自觉症状并发症评估：胎盘早剥(突发持续性腹痛及阴道出血)其他：是否高龄产妇、经产妇，是否有吸烟、吸毒史，孕前BMI指数，孕期是否用药及日常生活方式等住院期护理措施卧位护理：减少活动，卧床休息，保证充足的睡眠严密观察病情：监测孕妇生命体征及神志变化；监测血压，复查尿常规；观察是否有阴道出血及腹痛症状，皮肤黏膜的改变等；是否出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状；是否出现抽搐与昏迷治疗：遵医嘱及时正确给予解痉、降压治疗，吸氧、心电监护、记出入量，并观察用药效果及不良反应严密监测胎心、胎动的变化口腔护理：保持口腔清洁、舒适，预防口腔感染皮肤护理：保持皮肤清洁，有出汗时及时更换衣裤健康教育疾病相关知识指导：病因、诱发因素、各项治疗的方法及必要性等饮食指导：进清淡易消化、高维生素、高蛋白、高能量、富含粗纤维素的食物，多食含铁、钙丰富的食物，禁生冷、干硬及刺激性强的食物，戒烟酒，不宜饮用浓茶、咖啡用药指导：告知孕妇所用药物的相关知识及注意事项检查指导：告知孕妇胎心检测、B超、ECG、实验室检查、肝肾功测定、尿常规检查、24h尿蛋白测定、眼底检查、配血等检查的目的及注意事项。定期复查尿蛋白、胎盘功能等的目的及重要性专科特殊指导：保证充足睡眠的目的及意义；吸氧的目的及注意事项；监测生命体征的目的及重要性；准确记录出入量的目的及重要性预防并发症指导：告知孕妇并发症的临床表现及预防措施心理护理沟通交流、了解患者心理状况，安慰疏导，应用放松转移技巧缓解压力并发症护理胎盘早剥的观察与处理：患妊娠高血压疾病的孕妇入院时医护人员常规测宫高、腹围，并用记号笔将宫底高度在腹部皮肤进行标记，护士巡回病房时严密观察宫底高度变化，观察阴道有无出血及出出院前健康指导疾病指导：定时监测血压，按时口服降压药物；保证充足的休息，避免过度劳累；避免提重物心理指导：教会孕妇自我调节情绪的方法，保持良好的心态饮食指导：进高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食含铁、钙丰富的食物用药指导：遵医嘱口服降压药、钙剂，告知带药的名称、用法及注意事项生活指导：保持室内空气清新，避免到人群密集处；生活规律，适量运动，以不感到劳累为宜；注意卫生，勤换衣裤续表时间出院前健康指导复诊时间：门诊按时产检，如有不适立即就医延伸服务：发放院外护理指导卡，定期电话随访，了解孕期情况评价治疗效果：孕妇血压得到控制，经口服降压药物血压较平稳；无腹痛及阴道出血；无头痛、眼花、复视等自觉症状；治疗中，孕妇未出现硫酸镁中毒反应知识知晓：孕妇及家属了解妊高症的表现及预防知识；掌握用药知识；定期产检的目的及重要性自护能力：孕妇能够主动遵守孕期饮食、运动原则，积极配合治疗，定时口服降压药物，定时产检胎膜早破护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向孕妇及家属介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知孕妇防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知母婴同室病区安全、探视、饮食、作息时间、外出管理及腕带的管理等制度护理评估一般评估：意识状态、精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养状况、心理状况、自理能力、文化程度、对疾病的认识程度的评估；有无原发性高血压、糖尿病等病史；有无创伤史专科评估：孕产史，末次月经时间；测量宫高、腹围；了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间；孕妇阴道液体流出的情况；是否有咳嗽、打喷嚏、负重等增加腹压的动作后，流出液体；是否有宫缩及感染的征象；是否多胎妊娠或羊水过多；有无自觉症状并发症评估：是否有感染、脐带脱垂、绒毛膜羊膜炎征象其他：是否高龄产妇，是否有吸烟、吸毒史，妊娠后期是否同房等住院期护理措施卧位护理：绝对卧床休息，舒适卧位严密观察病情：监测孕妇生命体征变化；密切观察羊水的颜色、性状、气味、量；及是否有脐带脱垂；检查子宫收缩，宫颈扩张，胎头下降程度等治疗：孕龄<34周者，遵医嘱及时准确给予抗感染、抑制宫缩、促胎肺成熟药物；孕龄<37周，已临产，或孕龄达37周，破膜12～18h后尚未临产者，遵医嘱给与处理措施，尽快结束妊娠严密监测胎心、胎动的变化口腔护理：保持口腔清洁、舒适，预防口腔感染皮肤护理：及时更换会阴垫、保持会阴部清洁干燥健康教育疾病相关知识指导：病因、诱发因素、各项治疗的目的及重要性等饮食指导：进清淡易消化、高维生素、高蛋白、高能量、富含粗纤维素的食物，禁生冷、干硬及刺激性强的食物，戒烟酒，不宜饮用浓茶、咖啡用药指导：告知孕妇所用药物的相关知识及注意事项检查指导：告知孕妇胎心检测、B超、ECG、实验室检查、羊水性状检查等检查的目的及注意事项专科特殊指导：绝对卧床的目的及意义；羊水性状检查的目的及重要性；保持会阴部清洁干燥的目的及重要性预防并发症指导：告知孕妇并发症的临床表现及预防措施心理护理沟通交流、了解患者心理状况，安慰疏导，应用放松转移技巧缓解压力并发症护理感染的观察与处理：阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛等症状时，立即报告医生，遵医嘱给药或终止妊娠。脐带脱垂：若可见脐带脱出宫颈口外、阴道，甚至阴道外口时，立即卧床休息，报告医生，遵医嘱给予相应处理绒毛膜羊膜炎的观察与处理：出现母体心动过速≥100次/min,胎儿心动过速≥160次/min、母体发热≥38℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15×109/L/中性粒细胞≥90%其中一项，立即报告医生，遵医嘱立即终止妊娠出院前健康指导产后指导：产妇根据体力情况适当下床活动，注意防止虚脱或跌倒；指导母乳喂养，保持泌乳通畅；新生儿黄疸的观察、脐部的护理及疫苗接种注意事项时间出院前健康指导心理指导：教会孕妇自我调节情绪的方法，保持良好的心态饮食指导：给予高热量、高蛋白质、粗纤维素的食物；少食多餐；多食汤类及含维生素、矿物质及微量元素的食物，少食辛辣、刺激性食物用药指导：遵医嘱口服产妇康、钙剂，告知带药的名称、用法及注意事项生活指导：保持室内空气清新，适量活动；产后3个月禁止性生活，剖宫产者需避孕2年，顺产者需避孕半年；注意卫生，勤换衣裤复诊时间：产妇产后14d、42d产科门诊复诊；新生儿出生后30d儿保科门诊体检。母婴必要时随诊延伸服务：发放院外护理指导卡，定期电话随访，了解产后康复及母乳喂养情况评价治疗效果：产妇产后未发生大出血，生命体征平稳，能够正确母乳喂养知识知晓：产妇了解母乳喂养相关知识，能够正确护理新生儿自护能力：产妇能够了解产后康复注意事项、复诊时间及避孕时间早产护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向孕妇及家属介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知孕妇防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知母婴同室病区安全、探视、饮食、作息时间、外出管理及腕带的管理等制度护理评估一般评估：意识状态、精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养状况、心理状况、自理能力、文化程度、对疾病的认识程度的评估；有无原发性高血压、糖尿病等病史；有无外伤史专科评估：孕产史，末次月经时间；以往有无流产、早产史等；本次受孕方式；测量宫高、腹围；了解阴道出血情况，是否伴有宫缩，以及宫缩的强度、频率；是否出现胎膜早破；探查确定宫颈管是否消失、宫口扩张程度；有无自觉症状其他：是否高龄产妇，是否有吸烟、吸毒史，日常生活习惯等住院期护理措施卧位护理：减少活动，卧床休息为宜；产后适量活动严密观察病情：监测孕妇生命体征变化；宫缩及阴道出血情况；若已进入产程，严密观察产程进展情况；产后观察阴道恶露排出情况及宫底高度、子宫收缩情况等治疗：根据孕周及宫缩、宫颈管检查情况，遵医嘱及时准确给予抗感染、抑制宫缩、促胎肺成熟药物，并监测产程进展情况；产后遵医嘱及时准确给予抗感染、促宫缩等药物严密监测胎心、胎动的变化口腔护理：保持口腔清洁、舒适，预防口腔感染皮肤护理：及时更换会阴垫、保持会阴部清洁干燥健康教育疾病相关知识指导：病因、诱发因素、各项治疗的目的及重要性；产程进展中宫缩痛的缓解方法等；产后母乳喂养的相关知识；产后4h鼓励产妇自解小便饮食指导：进清淡易消化、高维生素、高蛋白、高能量的食物，禁生冷、干硬及刺激性强的食物，戒烟酒，不宜饮用浓茶、咖啡用药指导：告知孕妇所用药物的相关知识及注意事项检查指导：告知孕妇胎心监测、阴道分泌物检测、B超、ECG、实验室等各项检查的目的及注意事项专科特殊指导：产程进展的观察及注意事项；拉玛泽减痛呼吸法；吸氧的目的及重要性；保持会阴部清洁干燥的目的及重要性心理护理沟通交流、了解患者心理状况，安慰疏导，应用放松转移技巧缓解压力出院前健康指导产后指导：产妇根据体力情况适当下床活动，注意防止虚脱或跌倒；指导母乳喂养，保持泌乳通畅；新生儿黄疸的观察、脐部的护理及疫苗接种注意事项心理指导：教会孕妇自我调节情绪的方法，保持良好的心态饮食指导：给予高热量、高蛋白质、粗纤维素的食物；少食多餐；多食汤类及含维生素、矿物质及微量元素的食物，少食辛辣等刺激性食物用药指导：遵医嘱口服产妇康、钙剂，告知带药的名称、用法及注意事项生活指导：保持室内空气清新，适量活动；产后3个月禁止性生活，剖宫产者需避孕2年，顺产者需避孕半年；注意卫生，勤换衣裤续表时间出院前健康指导复诊时间：产妇产后15d、42d产科门诊复诊；新生儿出生后30d儿保科门诊体检延伸服务：发放院外护理指导卡，定期电话随访，了解产后康复及母乳喂养情况评价治疗效果：产妇产后未发生大出血，生命体征平稳，能够正确母乳喂养知识知晓：产妇了解母乳喂养相关知识，能够正确护理新生儿自护能力：产妇能够了解产后康复注意事项、复诊时间及避孕时间时间入院时入院宣教人员及环境；向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知新生儿安全、探视、饮食、作息时间、外出管理及腕带管理等制度护理评估一般评估：意识状态、精神状态、生命体征、皮肤粘膜、营养、心理状况、高危风险因素、文化程度、自理能力及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病；对手术的认知程度；过敏史；有无产兆专科评估：孕产史，末次月经时间；既往有无流产、早产、剖宫产史等；本次受孕方式；测量宫高、腹围；阴道出血及宫缩；有无胎膜早破；有无妊娠合并症；相关检查结果的评估其他：是否高龄产妇，是否有吸烟、吸毒史，日常生活习惯等围手术期护理措施根据具体情况，嘱适量运动或卧床休息及卧位的选择创造安静、舒适的环境；指导促进睡眠的方法，保证充足的睡眠遵医嘱给予抗感染、营养补液等疾病相关药物治疗定时监测胎心、胎动严密监测生命体征及病情变化乳房评估，术前母乳喂养相关知识指导了解孕妇心理状况，沟通交流、安慰疏导健康教育疾病相关知识指导：告知孕妇自测胎动的方法及意义；监测胎心的目的及意义；剖宫产手术相关事宜饮食指导：给予高蛋白、高维生素和含铁丰富的清淡易消化食物，少量多餐，禁生冷、干硬及刺激性强的食物，戒烟酒，不宜饮用浓茶、咖啡用药指导：告知患者治疗所用药物的用法、剂量、作用及注意事项，观察药物的效果及不良反应检查指导：告知患者产科检查的目的、备皮、配血药物过敏试验的目的及注意事项活动指导：妊娠高血压疾病、胎膜早破、凶险性前置胎盘等孕妇绝对卧床休息，健康孕妇可适量活动预防并发症指导：下肢深静脉血栓、切口感染、产褥感染、乳腺炎等的相关疾病的预防及护理知识心理护理了解其心理状况及对剖宫产手术的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的紧张和焦虑情绪告知患者积极配合手术的方法和要点，胎儿娩出后的护理流程，增强其信心术前训练指导患者床上大小便及使用大便器的方法，指导患者有效咳痰的方法，嘱患者注意保暖，预防感冒指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上颚或用手指压人中穴等个人卫生：病情允许的条件下，术前洗头、洗澡、修剪指甲，穿宽松衣裤，取下孕妇的发卡、首饰及贵重物品交家属保管。长发者应梳成辫子，术前注意腹部及会阴部皮肤清洁术前评估患者状况：如体温、血压、脉搏、呼吸等；术前8h禁食，6h禁饮；确认药敏试验结果及配血情况遵医嘱术前30min备皮、留置尿管，并告知留置尿管的目的及注意事项；提供心理支持，消除孕妇的紧张情绪；备好病历、术中用药及用物等，按手术患者交接程序进行交接术后护理术后护理要点：产妇产后心电监测6h,