医疗专护病房安全管理方案

医疗专护病房安全管理医疗专护病房安全管理目标一、护理安全防范措施1.认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2.科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。3.严格执行交接班制度、不良事件报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。4.严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工5.每天进行安全评估，做好标识。对危重、老年患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防压疮的6.贵重药品专人保管、加锁、账物相符。7.抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充),抢救器械8.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏9.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用10.对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气。(1)对高危环节制定操作规范等预防措施。(2)加强操作过程中的督查。(3)经常查找不安全隐患，善于整改。(4)加强各种新技能的培训、宣教工作。高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力不熟练者；医、护、患交流技能欠(1)加强相关护理人员的培训。(2)关心护士的工作、身心状况。(3)做好医护人员的心理技能培训，排除引发医、护、患矛(1)护士长根据实际工作量，动态、合理安排人力资源。(2)发挥护士长、护理组长的带班功能。(3)节假日、夜班段时间，设有专人负责；设置机动人员储(1)加强法制学习，强化法律意识。(2)加强安全学习，运用每日晨会及时讲解，排除隐患。(3)对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。 (4)将安全护理纳入病房的目标管理。二、老年患者安全护理防范措施(一)老年患者身份、状态、临床危急值识别的护理指引1.护理目标提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危2.操作步骤(1)身份识别：新入院患者有意识障碍、精神障碍、感觉器官功能不全，老年痴呆者；一律佩戴识别带“腕带”,住院期间一经脱落，应立即查对后补戴。(2)状态识别：新入院患者2h内完成《医疗专护病房入院患者首次护理评估单》;同时筛查现存或潜在的护理问题，根据评估填写相应的护理记录单，如《患者跌倒(坠床)危险因素评估记录单》《医疗专护病房压疮评估申报表》及相关的授权委托、知情(3)临床“危急值”识别：实验室的“危急值”指标，如生化、血气分析；临床的“危急值”指标，如生命体征、意识、吞咽、尿便、跌倒等；特殊检查的“危急值”指标，如CT、MRI、B超等。根据各专科的疾病特点，规范不同专科老年患者“危急值”报告内容，启用相应的专科护理记录单，落实相应的护理措施。(1)提高护理人员对老年患者有效识别的认识。(2)及时处理老年患者的护理问题。(二)老年患者用药安全的护理指引1.护理目标建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全。2.操作步骤(1)医师开出药物后，需双人核对药物的名称、剂量、用药途径、给药的时间，确保正确给药。(2)静脉给药：熟练掌握静脉穿刺技术，有计划保护外周血管；注意药物的配伍禁忌，不要同时使用不同类型药物在同一个肝素帽内滴入，以免药物互相干扰；对于高渗药物或细胞毒性药物，勿选择下肢，做好评估，根据血管实际情况必要时采取PICC(3)口服给药：给药流程合理，给药前核对药品质量、剂量(4)长嘱药，护理人员做到看服到口后才能离开；临嘱药或出院带药，注明用药的时间、次数、剂量，药物标签清晰，药名、(5)对于认知障碍或记忆力衰退的患者，给药时需第三者(6)严密观察药物的作用和不良反应，用药后如有不适或异(1)患者获得准确的药物治疗。(2)及早发现药物的不良反应，采取适当措施。(三)老年患者防跌倒的护理指引2.操作步骤(1)评估老年患者，对有跌倒风险者，如行走步态不稳、意识不清、运动障碍(如偏瘫、肢体无力)、视力障碍、服用镇静催眠药物、降压药、镇痛药等因素，启用《防跌倒护理单》,根据评(2)向有跌倒风险的老年患者及家属、陪护介绍病室的环境(3)环境安全：行人通道无障碍物；室内灯光明亮；地板干(4)步态不稳、视力障碍的患者必需专人陪护；意识不清烦(5)卧床患者上床栏保护，并挂“防坠床”标志，患者常用(1)患者及家属掌握识别跌倒或坠床的危险因素及预防方法。(2)措施得当，有效防止跌倒或坠床。(四)老年患者保持皮肤完整性的护理指引(1)伤口专科护士评估筛选压疮发生的高危人群，对有危险(2)使用合理的防护措施，如变换体位、减压、减少潮湿、(3)对易发生压疮的高危患者，至少每2h协助患者变换体位1次。不宜翻身的患者用气垫床等减压，床垫必须柔软；更换体位(4)对营养状态差的患者，改善营养，使用皮肤保护剂；骨(5)皮肤潮湿的患者保持皮肤干爽；不宜使用爽身粉，定时(6)尿便失禁的患者，保持皮肤清洁及控制失禁情况，擦拭(7)感觉障碍的患者，热水袋水温<45°;禁用任何取暖器。(1)保持患者皮肤完整性。(2)为患者提供了合适的压疮预防措施。(3)降低了压疮风险。(五)老年患者意识障碍评估的护理指引1.护理目标正确评估，及时发现老年患者意识障碍。2.操作步骤(1)掌握评估时机。患者新入院时、颅脑损伤、脑血管疾病、(2)向患者家属解释意识状态观察方法及其必要性，获得患(3)意识障碍患者使用格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准评估(4)发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经(5)评估结果准确记录在评估单和护理记录单上。3.评价标准(1)准确辨别患者意识状态。(2)及时发现患者意识状态的改变。(3)记录准确。(六)老年患者智能障碍评估的护理指引1.护理目标提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事(1)评估对象及时机：老年性痴呆、严重脑外伤后遗症、脑(2)告知患者家属认知能力评估的目的和意义以及配合方法。(3)认知能力的评估包括对意识状态、视觉功能、听觉功能(4)定向力的评估主要通过一些简单的询问了解患者对于时(5)时间定向力：询问“现在几点钟?今天是星期几?今年是哪一年?”地点定向力：询问“你现在住在什么地方?”空间定向力：询问“床旁桌在床的左边还是右边?呼叫器在哪儿?”人物定向力：询问“你叫什么名字?你知道我是谁吗?”失去定向力的(6)认知能力受患者的教育水平、生活经历、文化背景、年龄、情绪、智力、社会经济状况等的影响；此外疾病、药物作用、(7)在入院评估表上或护理记录单上准确记录评估结果。3.评价标准护士对于患者认知能力评估，方法正确、内容(七)老年患者进食安全评估的护理指引1.护理目标评估吞咽功能判断营养需求，提高老年患者进(1)评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时间、摄(2)评估患者的饮食喜好：对酸甜苦辣的喜好程度，有无偏(3)评估患者的食欲：观察有无影响食欲的因素，食物色、(4)评估患者的进食方式和能力：是否自行进食、留置鼻胃(5)评估患者进食的安全性：有无吞咽困难、呛咳、食物(6)评估食物的安全性：食物有无过期、变质，软硬度，有(7)指导患者掌握与疾病有关的治疗、检查、康复饮食知识，(8)评估的内容记录在护理评估表上。3.评价标准准确的获得与患者进食功能有关的信息，不(1)喂食前准备：①注意观察患者清醒程度。②注意患者位床头至少30°。③物品预备：如茶匙、垫布、凝固粉、注食器等。食；患者头部转左(右、俯前)。(2)喂食时：①鼓励患者慢慢进食，每口约5ml,切忌催促吞咽困难的情况：如呼吸困难、不能发声、声线混浊不清、咳嗽、注食速度不宜过快，60ml不少于1min注入。(3)喂食后：①清洁口腔，注意检查患者口腔内有否残余的(八)老年患者尿便异常的护理指引1.护理目标采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的2.操作步骤(1)评估患者的用药史、生育史、排尿、排便史、生活习惯(2)评估患者有尿失禁的，针对性地进行排尿功能训练：压(3)排尿功能低下/丧失者，记录失禁的次数及时间和排尿量，制订定时排尿的时间，协助排尿。可借用B型超声确定患者残余尿量，如每次残余尿量≥300ml,可给予留置尿管。(4)关注行动不便患者的心理，避免因害怕排尿次数多或尿(5)运用视、触、叩、听、问等手段确定患者有无便秘。长期便秘者应定时通便。避免长期使用刺激性泻药。对粪便嵌塞者，(1)患者养成良好的排便/尿习惯。(2)患者排便/尿功能改善。重点护理环节管理要求1.护士接到患者进行特殊检查医嘱后，应及时告知患者，并2.完善检查前各项准备工作，如做药物过敏试验、饮食指5.检查结束后，观察患者有无不适，交代注意事项，加强巡1.护士接到危重患者进行功能检查医嘱后，应给危重患者核2.护送人员接送患者时应核对检查申请单及各项内容，神志3.检查过程中关心体贴患者，注意观察患者病情变化。4.检查完毕，护送回病房时，护士应再次核对检查项目及(16)其他。1.医嘱患者转运相关科室，即电话通知接收科室主班，告知患者的简要病情及其相关物品和药品。2.床位护士再次评估患者的意识、瞳孔、温度、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤及清洁情况等，并完善护理记录，确定转3.妥善固定静脉针和各种导管，标识明显。准备氧气、抢救药品、呼吸囊等物品，整理好患者物品，撤除各种监护导线。4.有资质护士了解病情后与护助员连床一起护送患者至转入科室。5.与转入科室护士一起协助患者上床。6.转出护士与转入护士详细交接以下内容并记录、签字。(1)当日治疗完成情况；(2)带入的药物；(3)特殊如微量泵药物的名称、浓度、速度，交接护理记录；(4)一般情况的描述；(5)皮肤的描述；(6)出入量的描述；(7)尤其各种引流的颜色和量；(8)各导管的刻度、标识、插管时间、更换时间；(9)详细交接病情、神志、意识及生命体征；(10)气道通畅和分泌物的颜色；(11)各种管道的刻度、固定与通畅；(12)各种引流物的性质和量；(13)患者伤口敷料；(14)静脉输液通畅及其部位；(15)皮肤；2.使用前向患者及家属说明使用保护具的目的、操作要领和3.保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身4.使用约束带时，使肢体处于功能位置，并须经常更换体位。5.被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适当(以能伸入1~2个手指为原则),并定时放松，按摩局部以促进血液循环。6.记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解1.在注射前须向患者及家属详细介绍使用微量泵的目的、功2.选择适当注射部位，根据药物性质尽可能满足患者要求，选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位，(1)使用微量泵时应加强巡视，观察输液部位有无药液外渗、(2)观察黄灯闪亮频率、微量泵工作状态及速率是否处于(3)需更换药物及改变速率时应及时记录，并做好交接班。(4)观察延长管及针头有无脱落，被污染需及时更换。(5)观察用药效果及不良反应，在治疗过程中若出现不良反4.用微量泵时宜单独建立静脉通路，勿在同一静脉通路上输病情变化，延误治疗，出现不良反应。严格无菌操作，使用24h需5.使用微量泵时，应加强巡视，出现报警应及时检查原因，6.加强微量泵保养，微量泵用后应清洁除尘，每次用75%酒精纱布擦拭，有胶布污渍用汽油擦净，特别是推进器和导轨摩擦处，以免影响微量泵速度的准确性，并常测试微量泵速度是否1.立即用血管钳撑开气管切开处，同时通知医师，根据患者2.当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，氧流量可调至5~7L/min,然后根据病情再调整。3.如切口时间在一周以内，立即进行气管插管，通知专业医4.其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现6.严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及8.患者意外脱管重在预防，护理人员应注意(1)对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固(2)对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医(3)在为患者实施各种治疗、护理(翻身、拍背、吸痰等)时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱落。(4)更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人七、患者发生精神症状时的安全管理1.立即通知医师及病房护士长，夜间通知院总值班，请会诊。2.同时采取安全保护措施，如果患者出现过激行为时，应撤离同室其他患者，立即通知保卫科或警卫室，协助处理，以免患者3.通知家属，医患沟通签字告知患者病情需要24h家属陪护，严密观察，并按病情考虑对患者是否采取躯体束缚与行动限制，以4.专科会诊后如实记录病情，专科进一步治疗。(一)封存患者病历前1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3.备齐所有有关患者的病历资料。4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。(二)封存患者病历1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病2.科室向医务处(夜间向总值班)报告。3.医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患4.主观病历为死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级5.封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐后才可1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名2.疑似