肝胆病的诊治培训课件

肝胆病的诊治肝胆的生理

肝胆病的诊断及辨证分型

肝胆病常用中成药

常见肝胆病的治疗讨论内容：2肝胆病的诊治肝胆的生理

肝是人体最大的消化腺。它有分泌胆汁，参与物质代谢、解毒、吞噬、防御等重要功能。胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管，出肝门后再经肝外胆道输送到十二指肠。肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊和胆总管。3肝胆病的诊治常见肝胆疾病肝脏疾病主要表现为黄疸、门静脉高压、肝区不适或疼痛、肝大、营养代谢障碍等。常见有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。胆道疾病主要表现有右上腹疼痛和黄疸。常见胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆囊癌等。4肝胆病的诊治肝胆疾病的诊断及辨证分型（一）黄疸－－黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎、败血症等）、胆汁淤积性黄疸（如肝内结石、胆总管结石、胆道蛔虫及肿瘤等）5肝胆病的诊治黄疸首先分清属于阳黄还是阴黄热重于湿型－－茵陈蒿汤阳黄湿重于热型－－龙胆泻肝丸胆俯郁热型－－大柴胡汤急黄－－新癀片阴黄寒湿型－－茵陈术附汤脾虚型－－小建中汤6肝胆病的诊治（二）胁痛－－见于急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、肝癌等7肝胆病的诊治胁痛肝气郁结型－－柴胡疏肝丸、开郁舒肝丸瘀血阻络型－－血腑逐瘀汤湿热蕴结型－－龙胆泻肝丸肝阴不足型－－一贯煎8肝胆病的诊治（三）胆胀－－急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、慢性胆囊炎、胆石症、胆汁淤积证等肝胆气滞型－－柴胡疏肝散、疏肝健胃丸气滞血瘀型－－血腑逐瘀丸、九气拈痛丸胆俯郁热型－－疏肝丸、丹栀逍遥丸肝胆湿热型－－利胆止痛片、胆乐片体虚郁滞型阴虚－－一贯煎、六郁丸阳虚－－良附丸、理中丸9肝胆病的诊治（四）鼓胀－－肝硬化、急性重症肝炎、门静脉血栓形成、肝静脉阻塞综合征、肝癌后期等10肝胆病的诊治鼓胀气滞湿阻－－中满分消丸、舒肝灵寒湿困脾－－实脾饮湿热蕴结－－清开灵口服液、肝脾血瘀－－大黄蟅虫丸、强肝片脾肾阳虚－－贞芪扶正冲剂+五苓丸肝肾阴虚－－六味地黄丸+血腑逐瘀胶囊鼓胀出血、鼓胀神昏（略）11肝胆病的诊治（五）积聚－－肝脾肿大、胃肠或腹腔肿瘤、胆囊疾患等聚证肝气郁滞－－逍遥散+木香顺气丸食滞痰阻－－沉香化滞丸热结腑实－－大承气汤积证气滞血阻－－五灵止痛胶囊湿热结毒－－龙胆泻肝丸寒湿凝滞－－化癥回生丸痰瘀互结－－膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸正虚瘀结－－补中益气丸+少腹逐瘀丸12肝胆病的诊治肝胆病常用中成药13肝胆病的诊治维肝福泰片【主要成份】人参茎叶皂甙树舌多糖

乌鸡浸膏五味子浸膏【功能主治】滋补肝肾,益气养阴。用于慢性乙型肝炎、迁延性肝炎、肝硬化,

以及各种化学毒物引起的肝损伤。14肝胆病的诊治护肝颗粒（浓缩无糖）

【主要成份】

柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆【功能主治】疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等15肝胆病的诊治肝胆双清口服液

【主要成份】熊胆粉、牡丹皮、半枝莲、党参、当归、女贞子、沉香、麦芽。【功能主治】清热利胆，调理气血。用于肝胆湿热，气血不调所致的胁肋隐痛，口干，口苦，食少乏力等症状的辅助治疗。16肝胆病的诊治茵栀黄注射液

【主要成份】茵陈、栀子、黄芩苷、金银花。【功能主治】清热，解毒，利湿，退黄。用于肝胆湿热，面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤。急性、迁延性、慢性肝炎，属上述证候者。17肝胆病的诊治【不良反应】少数病人使用本品可出现过敏性皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应，偶见过敏性休克。【注意事项】忌食生冷、辛辣、油腻、鱼虾海鲜类食物。用药期间不宜与其它药物同时使用。本品偶有结晶或固体析出，可将安瓿置于热水中使之溶解后再将安瓿打开使用。使用时滴注速度不宜过快，同时应注意观察病人的血压。请严格按规定剂量用药，不得过量使用。18肝胆病的诊治和络舒肝胶囊【主要成份】香附（制）、莪术、三棱、柴胡、白芍、当归、何首乌(制)、虎仗、土鳖虫、半边莲、蜣螂等27味。【功能主治】疏肝理气，清化湿热，活血化淤，滋养肝肾。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎及早期肝硬化。19肝胆病的诊治苦黄颗粒【主要成份】茵陈、柴胡、大青叶、大黄、苦参。【功能主治】清热利湿，疏肝退黄。用于因湿热内蕴引起的黄疸型病毒性肝炎患者的退黄。20肝胆病的诊治苦黄注射液【主要成份】苦参、大黄、大青叶、茵陈。【功能主治】清热利湿，疏肝退黄。用于湿热内蕴，胆汁外溢，黄疸胁痛，乏力，纳差等症；黄疸型病毒性肝炎见上述征候者。21肝胆病的诊治苦参素软胶囊【成份】本品主要成份是苦参素，即氧化苦参碱。【适应症】本品适用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。

【不良反应】个别病人有轻度胃肠不适。

22肝胆病的诊治金钱胆通口服液【主要成份】金钱草、连钱草、茵陈、虎杖、柴胡等。【功能主治】清利湿热、疏通肝胆、止痛排石。用于胆石症湿热郁结于少阳胆

腑之胁痛。痛在右胁，固定不移，或继发绞痛，上引肩背，便秘尿黄，甚至身目俱黄发热，舌质暗红，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或紧。

23肝胆病的诊治消炎利胆片

【主要成份】穿心莲、溪黄草、苦木。【功能主治】清热，祛湿，利胆。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛；急性胆囊炎、胆管炎。

25肝胆病的诊治胆石通胶囊【主要成份】广金钱草、柴胡、大黄、黄芩、绵茵陈、蒲公英、溪黄草、枳壳、水线草、鹅胆干膏粉。【功能主治】清热利湿，利胆排石。用于肝胆湿热，右胁疼痛，痞渴呕恶，黄疸口苦，以及胆石症、胆囊炎、胆道炎属肝胆湿热证者。

26肝胆病的诊治茵山莲颗粒

【主要成份】茵陈、栀子、半枝莲、板蓝根、五味子、甘草。【功能主治】清热解毒利湿。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，胆囊炎，胰腺炎，而见湿热蕴毒之症者。27肝胆病的诊治胆畅胶囊28肝胆病的诊治常见肝胆病治疗中的几个问题乙型肝炎胆囊炎及胆结石29肝胆病的诊治乙型肝炎治疗中的几个问题乙肝讲究因人而异的个体化治疗１.掌握适应症２.结合患者经济状况用药３.中药治疗须对患者进行中医辨证中西药联用治疗乙肝中药采用具有活血化瘀、清热利湿、益气养血兼调理肝脾肾等功效的方剂，联合用拉米夫定，可提高HBeAg血清转换率。30肝胆病的诊治肝病过度诊疗问题１.触目惊心的高额诊疗费２.同时服用多种同类型护肝药

护肝药物治疗主要针对降酶、退黄、阻止肝纤维化等方面，用药原则是少、精、准。多药不合理联用，不护肝反而伤肝。注意广告陷阱：“基因疗法”治乙肝祖传秘方治乙肝治乙肝包转阴

31肝胆病的诊治中药治疗乙肝研究进展１.中药对乙肝血清标志物的影响

多用疏肝理脾、清热解毒、行气健脾、活血化瘀、化痰利浊等治法２.对肝功能改善的影响

多用清热解毒、凉血利湿、活血化瘀、益气扶正等治法３.对乙肝病理改变的影响

多用苦参素、肝泰等药４.对患者免疫功能的影响

多用清热解毒、化痰清瘀、滋肝补肾、扶正祛邪等治法提出应统一中医诊断标准和疗效标准32肝胆病的诊治胆石胆囊炎治疗手术治疗:开腹手术:损伤大、但适应征广腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病72小时以内施行。非手术治疗:已逾72小时者取非手术治疗。禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。33肝胆病的诊治腹腔镜手术34肝胆病的诊治非手术治疗－卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压－解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。－加强抗生素，使用激素。－急性期后4～6周，再行胆道确定性手术。－中医药消炎利胆:“总攻”排石。利胆剂:去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。35肝胆病的诊治中药“总攻”排石排石汤(主药：金钱草30g、广木香9g、枳壳9g、黄芩9g、大黄6g等)。先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或新斯的明，使Oddi括约肌收缩(所谓关门)，造成胆汁贮留、胆道内压升高，40分钟后给予硝酸异戊酯、