一、内分泌危重患者抢救流程图

IILB-YJYA-002糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图不明原的失克、漠、甚紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*有无脉循环是否充分无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

*呼吸的频率和程度*神志是否清楚有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不诊断

适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L动脉血Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性酮症酸中毒 有效血浆渗透压>320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝静脉补液评估纠正血钠值

胰岛素治疗正规胰岛素按0.5U/kg。h一次性静脉冲击

补钾如果开始血钾≤3.3ml/L，每小时给40mml（氯化钾3克）血钠升高 血钠正常 血钠下降 静脉输注正规胰岛素按0.1U/k。h

静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L根据脱水情况补充0.45%盐溶液（4～14ml/kg。h）

根据脱水情况补充生理盐水4～14ml/kg。h）

测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至

如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次如果当血糖达到16.7mmol/L时改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.05~0.1U/kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315mOsm/kg及患者意识转清

血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L

5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉和口服补充，保持血钾在4~5mmol/L每2～4小时检急诊化套和脉气分。渗状纠后，果患不正常食需要继静脉注岛素当患能常饮时开始给皮下射岛素监测糖开始下射胰岛素时，要脉内续输胰素1～2小时。继寻找纠病因诱因生效日期 修订日期 修订号20146月 年 月 第次修订IILB-YJYA-002 低血糖抢救流程怀低血糖时立测定血糖水，以明确诊；无法测定糖时暂按低糖处理意清楚者 意障碍者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为 给予50%葡萄糖液20ml静推，或佳) 胰高血糖素0.5mg—1mg肌注每15分钟监测血糖1次血 糖≤，再

血糖在以上，但距离下一次就餐时间在

血糖仍≤，继续给给予15克葡萄糖口服

1小以，予含粉或 予50%葡萄糖60ml蛋白质食物低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免

血糖未恢复：静脉注射5%或0%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识胝血糖再次发生对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训。

恢复后至少监测血糖24-48小时。生效日期 修订日期 修订号2014年6月 年 月 第次修订IILB-YJYA-002甲状腺危象的抢救临床表现1、发热：体温多在39～4C

实验室检查2、心动过心在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；3中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁、幻觉，谵妄，昏迷；4、消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；

134H↓2、肝肾功能可异常。3、血常规：周围血细胞增高，尤以性粒细分类增明显。抑制甲状腺素合成首选丙基硫嘧啶（PTU），首剂600mg ，后200mg，tid po。

放阻止甲状腺素释1、服PTU后1～2h再加用方溶30～0后5-10，q6～8h，4小时后减。

降低周围组织对甲状腺素1、普萘洛尔30-50m，q6-8h，qd。2、或mg经稀释后缓慢静脉注射。视

肾 对上 症腺 支糖 持皮 治质 疗激素、氢化可的1松200~400mg/d2、地塞米松2、碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d3、3-7