颈动脉cas术中术后并发症的防治郭大乔

颈动脉CAS术中术后并发症的防治复旦大学附属中山医院血管外科郭大乔颈动脉狭窄内科药物治疗

颈动脉内膜切除术(CEA)－金标准颈动脉支架成形术(CarotidAngioplastyandStenting,CAS)－有效？平安？持久？临床资料2003年12月至2021年12月颅外颈动脉狭窄114例118次〔4例为双侧狭窄〕男性97例，女性17例年龄37~83岁〔平均67.1±12.7〕CAS适应证病症性颈动脉狭窄(>60%)80例无病症性颈动脉狭窄(≥70%)34例显露困难或合并手术高危因素的颈动脉狭窄冠心病33例〔心功能不全2例〕，慢阻肺2例同侧CEA术后再狭窄1例，其他颈部手术后3例结果脑保护下CAS共118例次EPD：Angioguard、FilterWireEZStent：Precise〔80例〕、CarotidWallstent〔37例〕、Mecury〔1例〕结果-围手术期患者均成功实施脑保护下CAS，无围手术期死亡和卒中并发症例数并发症率（%）颈内动脉痉挛1210.17%心动过缓1311.02%低血压32.54%短暂性脑缺血发作75.93%股动脉假性动脉瘤32.54%总并发症发生率32.20%〔38/118〕心动过缓/低血压文献报道：20%--70%球扩〔特别是后扩〕时发生，多为短暂性刺激颈动脉窦压力感受器所致选择适宜的球囊，扩张要低压迅速阿托品、多巴胺应用JNeurosurg.2021;110(5):905-12.导管导丝操作及脑保护装置使用均可导致血管痉挛预防：透视下操作，导管导丝控制，防止交换过程中脑保护伞的移动术中给罂粟碱或硝酸甘油缓慢推注CatheterCardiovascInterv.2004Jun;62(2):234-6.颈内动脉痉挛短暂性脑缺血发作颈内动脉痉挛心动过缓/低血压支架释放后对斑块持续的切割效应预防：软斑首选闭环支架脑保护下后扩围手术期监测JVascIntervRadiol.2021;20(1):9-16.罕见〔<2%)，数小时后头痛、意识变化，CT可见ICH危险因素：高龄、长期高血压、严重狭窄、对侧颈动脉闭塞、大中凤史严格控制血压，小剂量脱水剂JInvasiveCardiol.2021;21(1):27-30.Neurology.2021;72(17):1512-1518.高灌注综合征结果-随访随访率73.68%〔84/114〕，平均27.7±14.6月并发症例数并发症率（%）缺血性脑卒中33.57%支架内再狭窄11.19%支架狭窄变形44.66%支架扭曲断裂11.19%总并发症发生率10.71%〔9/84〕支架内再狭窄机制：血栓形成、内膜增生、血管重塑发生率3.5%~8%,明显低于冠脉和髂动脉支架术后再狭窄本组支架内再狭窄患者伴TIA病症，予药物治疗有文献显示支架内再狭窄与神经系统病症无关，严重狭窄(80%左右)患者可再次行腔内治疗JInvasiveCardiol.2021;20(6):286-91.8%支架变形和断裂以往认为，对于扭曲的颈动脉病变，多优先考虑使用柔顺性和贴壁性较好的激光蚀刻开环支架但是本研究随访发现有变形或断裂支架均为激光蚀刻开环支架，这与以往观点不符编织型支架是否更适合扭曲病变？JEndovascTher.2021;15(4):485-9.CatheterCardiovascInterv.2021;74(2):273-7.生存曲线缺血性卒中缺血性脑卒中我们的经验CAS相对手术禁忌弥漫性狭窄严重钙化合并亚急性脑梗塞合并颅内血管畸形有血管造影禁忌主动脉瓣严