《中药学》泻下药-课件

第三章泻下药一、含义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促使排便的药物，称为泻下药。二、性能特点：多具有沉降之性，主归大肠经，具有泻下通便以排除胃肠积滞，燥屎、有害物质（毒、瘀、虫）和体内蓄积的水饮等功效。1PPT课件概括起来主要有三点功效：1、泻下通便：以排除胃肠内宿食积滞，燥屎及有害物质，使其从大便排出。2、清热泻火：使体内实热壅滞（热毒）之邪，通过泻下而解除。3、逐水退肿：使体内水湿停饮之邪，通过泻下利尿，从大小便排除。2PPT课件三、药理作用1、泻下：某些药物对消化道局部（主要是肠道）的刺激，从而促使肠管运动，引起排便。2、利尿：某些药物能增强腹膜吸收，使组织内水分进入肠腔，从而有利于腹水的消除。3、抗感染和抗菌作用。4、增强胆囊收缩和奥狄氏括约肌，有利于胆囊及胆道疾病。3PPT课件三、主要适应症：大便秘结，肠胃积滞，实热内结或水肿停饮等里实证。此外，泻下药通过近代中西医结合的研究，在临床应用上有了进一步的发展，尤其是与活血化瘀药同用，治疗多种急腹症（如急性单纯性肠梗阻，阑尾炎、急性胆囊炎等）大大降低了手术率。还可用于肝硬化腹水、血吸虫病腹水及渗出性胸腹膜炎、胸腔积液等病。4PPT课件四、分类：1、攻下药：多属苦寒，其性沉降，主入大肠、胃经。既能通便，又能泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结等症。

5PPT课件2、润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂，味甘质润多归大肠经，能润燥滑肠，软化大便，泻下力缓且有滋补之性。主治年老体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之肠燥便秘。本类药除火麻仁、郁李仁外，还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏子仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、当归、何首乌、天冬、麦冬等。6PPT课件3、峻下逐水药：多属苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，且能利尿，主治水饮内停之水肿，胸腹积水及痰饮喘满等实证。7PPT课件五、使用注意：1、久病体弱，脾胃虚弱者慎用。2、妇女胎前产后及月经期忌用。3、中病即止，慎勿过剂。8PPT课件第一节攻下药一、性能特点：本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。9PPT课件二、主要适应证：胃肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结者。此外还可用于：1、火热上炎所致的上部病证（头痛、牙痛、咽喉肿痛、目赤及吐血、衄血、咯血等。用苦寒沉降之性的攻下药以清除上炎之火（导热下行）而达到“釜底抽薪”的目的。这是“上病下取”的用药范例。10PPT课件2、痢疾初起，里急后重，或（饮食积滞）泻而不畅者。用苦寒攻下药以清除肠道湿热或饮食积滞（有害物质），忌用收涩药。此乃“通因通用”的用药法则。11PPT课件3、多种急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻等）。根据中医“六腑以通为用”的原则，可用攻下药配合清热解毒或活血化瘀药同用（或配驱虫药同用。）12PPT课件大黄（掌握）13PPT课件大黄（掌握）一、处方用名：将军（别名），川军，锦纹大黄、锦纹生军、制军、酒军。生用-------偏泻下，清热泻火。酒炙------偏活血化瘀。炒炭---------偏化瘀止血。二、药性：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。三、功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经14PPT课件四、应用1、大便秘结

大肠实热积滞（重证）：急下配芒硝、厚朴、枳实等。如大承气汤。大肠实热积滞（轻证）：缓下配麻仁、杏仁、蜂蜜等。如麻子仁丸。大肠实热积滞（兼证）：气血亏虚配人参、当归等。如黄龙汤。阴虚津亏配麦冬、生地、玄参等如增液承气汤。寒（冷）积便秘：配附子、干姜等。如温脾汤、大黄附子汤。15PPT课件2、火热上炎所致的上部病证

目赤咽痛及牙痛：配黄芩、山栀子等。如凉膈散。血热吐血、衄血、咯血：配黄连、黄芩等。如泻心汤。用大黄沉降以降上炎之火，导热下行。16PPT课件3、热毒疮疡及烫伤

体表（痈肿疔毒）：配银花、连翘、蒲公英等。（内服外用均可）体内（肠痈）：芒硝、桃仁、丹皮。如大黄牡丹皮汤。乳痈：配甘草碾末外敷，如金黄散。口疮溃烂：配枯矾为末外敷。水火烫伤：配地榆、麻油调敷。17PPT课件4、血瘀诸证

产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，配桃仁、地鳖虫等，下瘀血汤。血瘀经闭，配桃核，桂枝等。桃核承气汤。跌打伤痛：配当归、桃仁、红花、山甲等。如复元活血汤。5、湿热病证

痢疾腹痛，里急后重，配黄连、木香、芍药。如芍药汤。黄疸（急肝）：配茵陈、栀子等。如茵陈蒿汤。淋证（淋漓涩痛）：配木通、车前子等。如八正散。18PPT课件四、应用注意：1、用泻下通便，宜后下或沸水泡服。2、哺乳期妇女慎用。3、妇女胎前产后、月经期慎用。4、脾胃虚弱者慎用。5、其色素可从汗腺或小便排出，可见黄汗、黄尿。19PPT课件芒硝（掌握）20PPT课件芒硝（掌握）为含有硫酸钠（Na2SO4）的天然矿石，经精制而成的结晶体。沉于下层成块者，名朴硝（皮硝）：杂质较多，多作外用，偏软坚。结于上层细如锋芒者名芒硝（牙硝）：质教佳，多内服，偏清热泻下。芒硝风化后失去结晶水者为玄明粉（风化硝）最佳，泻下力缓，多供口腔、眼科外用药。一、药性：咸、苦，寒。归胃、大肠经。二、功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。21PPT课件三、应用：本品咸苦性寒，为里热燥结之要药，属现代医学中容积性泻药。硫酸钠（硫酸根离子）――不易被肠壁吸收――在肠内形成高渗盐溶液――阻止肠内水分吸收――肠内积存大量水分――稀释肠容物――容积增大――反射性刺激肠粘膜――促进肠蠕动――排便。1、积滞便秘。常与大黄相须为用。如大承气汤，调胃承气汤，近年临床常用于胆石症腹痛便秘者。22PPT课件2、咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。咽喉肿痛，口舌生疮，配冰片、硼砂、朱砂同用，如冰硼散。目赤肿痛，用玄明粉配制眼药水，外用滴眼。乳痈初起，用纱布包裹外敷。肠痈初起，与大黄配伍同用。23PPT课件大黄与芒硝功效比较大黄苦寒，归大肠经偏苦寒，泻下清，泻下攻积。热，多用于实热积滞之便秘，又可凉血解毒，逐瘀通经芒硝偏咸寒，软坚润燥，多用于燥热内结之便秘，又可清热消肿。24PPT课件番泻叶（了解）25PPT课件番泻叶（了解）一、药性：甘、苦，寒。归大肠经。二、功效：泻下通便。三、应用：1、热结便秘。2、腹水肿胀。26PPT课件芦荟（了解）27PPT课件芦荟（了解）一、药性：苦，寒。归肝、胃、大肠经。二、功效：泻下通便、清肝、杀虫。三、应用：1、热结便秘。2、烦躁惊痫。3、小儿疳积。28PPT课件第二节润下药一、性能特点：本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。二、应用适用于年老津枯，产后血虚，热病伤津及失血等所致的肠燥便秘。29PPT课件火麻仁（了解）30PPT课件火麻仁（了解）一、药性：甘，平。归脾、胃、大肠经。二、功效：润肠通便。三、应用：1、肠燥便秘。31PPT课件郁李仁（了解）32PPT课件郁李仁（了解）一、药性：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。二、功效：润肠通便，利水消肿。三、应用：1、肠燥便秘。2、水肿胀满，脚气浮肿。33PPT课件松子仁（了解）34PPT课件松子仁（了解）一、药性：甘，文。归肺、肝、大肠经。二、功效：润肠通便，润肺止咳。三、应用：1、肠燥便秘。2、肺燥干咳。35PPT课件第三节峻下逐水药一、性能特点：本类药物大多苦寒有毒，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。二、适应证：水饮内停的水肿、胸腹积水，痰饮喘满等实证。近代用于治疗晚期血吸虫病腹水，肝硬化腹水，渗出性胸膜炎等。三、注意1、本类药多具有毒性，年老体弱及孕妇忌用。2、多需炮制（醋制大戟、甘遂、商陆）后用。3、严格控制剂量和配伍禁忌（十八反）。4、多不入煎剂（其成分难溶于水）。如甘遂、巴豆等。36PPT课件甘遂（熟悉）37PPT课件甘遂（熟悉）一、药性：苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。二、功效：泻水逐饮，消肿散结。三、应用：1、水肿，臌胀，胸胁停饮。2、风痰癫痫。3、疮痈肿毒。38PPT课件京大戟（了解）39PPT课件京大戟（了解）一、药性：苦，寒；有毒。归肺、脾、肾经。二、功效：泻水逐饮，消肿散结。三、应用：1、水肿，臌胀，胸胁停饮。2、痈肿疮毒，瘰疬痰核。40PPT课件芫花（了解）41PPT课件芫花（了解）一、药性：苦、辛，温；有毒。归肺、胃、肾经。二、功效：泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。三、应用：1、胸胁停饮，水肿，臌胀。2、咳嗽痰喘。3、头疮，白秃，顽癣，痈肿。42PPT课件43PPT课件商陆（了解）44PPT课件商陆（了解）一、药性：苦，寒；有毒。归肺、脾、肾、大肠经。二、功效：泻下逐水，消肿散结。三、应用：1、水肿，臌胀。2、疮痈肿毒。45PPT课件牵牛子（了解）46PPT课件牵牛子（了解）表面灰黑者称“黑丑”，淡黄者称“白丑”，合称“二丑”。黑丑功力较白丑为强。一、药性：苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。二、功效：泻下逐水，去积杀虫。三、应用：1、水肿，臌胀。2、痰饮喘咳。3、虫积腹痛。47PPT课件巴豆（熟悉）48PPT课件巴豆（熟悉）又名刚子，江子。生用：毒性强，只供外用。巴豆霜：去油脂，泻下力稍缓。巴豆壳（皮）:偏消积滞化痰核。一、药性：辛，热；有大毒。归胃、大