肝胆系统解剖培训课件

二、肝的形态上面—膈面下面—脏面前缘、后缘、左缘、后缘前面观下面观呈楔形，有2面4缘分4叶膈面脏面后缘前缘左缘右缘7/21/20231肝胆系统解剖肝的脏面肝脏面中部有‘‘H’’形沟，称为左纵沟、右纵沟和横沟。借‘‘H’’形沟将肝分为4个叶，左叶、右叶、方叶和尾状叶。横沟又称肝门，有肝左右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉及神经、淋巴管出入。左纵沟前部：肝圆韧带裂

后部：静脉韧带裂右纵沟前窝：胆囊窝

后窝：腔静脉沟，有下腔静脉通过7/21/20232肝胆系统解剖肝横断层解剖及CT、MRI图像

一．肝脏解剖

（一）

肝形态：7/21/20233肝胆系统解剖三、肝内管道出入分类入肝管道

出肝管道门静脉肝固有动脉肝静脉肝管系统分类Glisson系统肝静脉系统肝固有动脉肝管门静脉三大肝静脉肝右后静脉尾状叶静脉7/21/20234肝胆系统解剖肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。7/21/20235肝胆系统解剖（二）毗邻：

（1）肝门处：

前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支（2）肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉后：网膜孔下腔静脉

7/21/20236肝胆系统解剖肝门静脉属支①肠系膜上V外科干②脾V③肠系膜下V④胃左V⑤胃右V⑥胆囊V⑦附脐V①②③④⑤⑥⑦肝门静脉收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血。7/21/20237肝胆系统解剖腹腔干胃左动脉肝总动脉脾动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃右动脉左支右支---胆囊动脉胃网膜右动脉胰十二指上动脉7/21/20238肝胆系统解剖肝动脉的肝内、外吻合：A示肝左A、肝副A和肝右A尾状叶支的吻合B示脾A、副肝左A和肝左A分支间的吻合C示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A分支与胸廓内A分支间的吻合D示胃左A的贲门食管支与左膈下A间的吻合;箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A支胸廓内A肝左动脉副肝左A左膈下A胃左A脾A主A右膈下A肝右A镰状韧带胆总管胰十二指肠上AABCD7/21/20239肝胆系统解剖（四）肝静脉1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。

2.肝V特点：（1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞；（2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。7/21/202310肝胆系统解剖左后上缘V右后上缘V肝右V肝中V肝右后下V肝左V左叶间V尾状叶V7/21/202311肝胆系统解剖4、肝外胆道包括：左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管7/21/202312肝胆系统解剖胆囊三角(Calot三角)：由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。7/21/202313肝胆系统解剖四、肝的分段肝内存在四套管道，形成两个系统。肝静脉系统走行于肝段之间门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。7/21/202314肝胆系统解剖

在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：左、右半肝五叶八段正中裂左叶间裂右叶间裂右段间裂左段间裂右后叶右前叶左内叶左外叶尾状叶Couinaud(1954年)7/21/202315肝胆系统解剖肝右半肝右后叶右后上段(段Ⅶ)尾状叶(段Ⅰ)左外叶左内叶（段Ⅳ）右前叶左外上段(段Ⅱ)左外下段(段Ⅲ)右前下段(段Ⅴ)右前上段(段Ⅷ)右后下段(段Ⅵ)左半肝Couinaud肝段(1954年)7/21/202316肝胆系统解剖经颈V肝内门腔V内支架分流7/21/202317肝胆系统解剖门静脉造影7/21/202318肝胆系统解剖正常腹腔动脉造影肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉。肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉。肝固有动脉分出肝右、肝左动脉。肝动脉分支走行正常，管腔大小、形态正常。7/21/202319肝胆系统解剖7/21/202320肝胆系统解剖

正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶7/21/202321肝胆系统解剖7/21/202322肝胆系统解剖7/21/202323肝胆系统解剖

正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉左支门静脉左支7/21/202324肝胆系统解剖

正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉右支门静脉右支7/21/202325肝胆系统解剖

正常肝CT（平扫+增强）肝左叶肝右叶门静脉主干及右支门静脉主干7/21/202326肝胆系统解剖

正常肝CT（平扫+增强）肝右叶门静脉主干门静脉主干7/21/202327肝胆系统解剖7/21/202328肝胆系统解剖

正常肝CT左图：肝脏冠状位MPR重建，多方位显示肝脏大小、形态及外缘右图：肝CTA清楚显示门静脉、肝静脉及其分支。7/21/202329肝胆系统解剖正常肝脏MR表现肝实质T1WI、T2WI均为中等信号T1WI与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号；T2WI肝信号明显低于脾肝静脉、门脉显示率达90~100%，肝静脉、门静脉及其大分支在T1WI、T2WI均表现为无信号血管影肝动脉显示不清扩张胆管T1WI呈低信号，与静脉血管不易区分，但在T2WI呈高信号7/21/202330肝胆系统解剖

正常肝MRI左图：T1WI图像，肝实质为中等信号，但高于脾的信号，其中可见流空低信号血管影。右图：T2WI图像，肝实质为低信号，明显低于脾的信号，信号均匀一致。7/21/202331肝胆系统解剖脂肪抑制T1WIT2WI7/21/202332肝胆系统解剖肝右叶横断位T1W横断位T1