定制化植入体引导截骨课件

个性化植入体引导颅面截骨复位的精确性研究俞哲元1曹德君1柴岗1穆雄铮2三维影像研究室15三月2019背景本研究验证了利用三维定制人工骨植入体PatientSpecificImplants(PSI)引导颅面外伤畸形术中截骨复位以一期修复骨缺损和骨畸形的手术精确性及其临床实用价值方法临床患者13例（5例轻度髁状突增生，8例眶颧复合体骨折移位伴额颅缺损）术前设计：螺旋CT扫描后，在计算机上重建患者三维骨组织模型，针对骨骼发育畸形或骨折移位部位，在计算机上行精确的截骨复位模拟，对复位后模型设计三维定制化人工骨植入体，并在植入体上加强骨定位关键点设计，快速成型输出后制作相应个性化EH复合骨水泥植入体手术中：首先植入个性化植入体，再根据植入体定位关键点行骨畸形的截骨复位内固定矫正传统手术流程螺旋CT扫描DICOM数据输出

3D模型重建数字化测量三维影像评估术中对移位骨块

截骨复位内固定雕琢自体组织或人工材料植入体，植入并固定完成手术

随访验证流程螺旋CT扫描DICOM数据输出

3D模型重建机上模拟截骨移位

定制体设计快速成型模型输出EH复合人工骨

定制植入体制作实体模型验证植入体设计与截骨手术操作术中植入定制植入体根据植入体标识部分完成截骨移位操作完成手术

随访验证Case1Male,22y,

mildleftcondylehyperplasia,

refusedtocorrecthisocclusionShell/shelldeviation：平均误差：1.76mmCase2Male,44y,

Leftzygoma-orbitalcomplexfracturewithLeftfrontaldefectShell/shelldeviation：平均误差：1.62mmCase3Male,52y,

Leftzygoma-orbitalcomplexfracturewithLeftfrontaldefect导入曲面拟合软件设计植入体随访CT表面几何形态与术前设计误差平均0.64mmShell/shelldeviation：平均误差：1.44mm复位骨块与设计误差结果13例患者定制体植入顺利，定位准确，随访3-27月无感染/植入体移位/外露等并发症。植入体误差约0.5mm。骨畸形截骨复位操作准确，定位便捷可靠，与术前设计一致，误差约1.5mm，达到较好的对称性效果。结论个性化植入体引导的颅面截骨成形可供一期精确治疗颅面部骨缺损伴轻度骨骼畸形的患者对临床医师操作有良好的辅助效果无需特殊设备投资，操作安全，成本低，是一种良好的颅面外科临床手术辅助定位手段。讨论：优点无需硬件设备投入价格相对低廉无需特殊培训无需术中配准定位等操作手术时间短，方便快捷讨论：缺点定位精度1.4mm-2.0mm术前设计时间长定制体精度要求高术中改变方案困难人工材料植入DigitalMedicineinPlasticSurgeryJobs:EvaluationSimulationNavigation(Onsitemanufacture)Givethesurgeonsnewideas,andbringtheideasintorealDigitalMedicineinPlasticSurgeryTendency:Moreaccurate/Higherrequirement/BetteroutcomesEasieroperation/Lowertrainingdemands讨论：人工材料植入TopFiveCraniofacialTechniquesforTraininginPlasticSurgeryResidencyFan,KennethB.S.;Kawamoto,HenryK.M.D.;McCarthy,JosephG.M.D.;Bartlett,ScottP.M.D.;Matthews,DavidC.M.D.;Wolfe,S.AnthonyM.D.;Tanna,NeilM.D.,M.B.A.;Vu,Minh-ThienB.S.;Bradley,JamesP.M.D.PRSVolume129(3),

March2012,

p477e–487e讨论：人工材料植入(1)cranialoriliacbonegraftfornasalreconstruction(2)perialarrimbonegraft(3)lateralcanthopexy(4)osseousgenioplasty(5)bonegraftharvestfororbitalfloordefects.讨论：人工材料植入覆盖充填骨组织充填嵌插充填承力骨非承力骨成人幼儿各种人工材料自体骨各种人工材料自体骨