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文档简介

第七章牙周病的主要症状和临床病理牙龈炎症和出血1牙周袋的形成2牙槽骨吸收3牙松动和移位4教学目标：1、掌握牙周袋的概念；牙周袋的类型。2、熟悉牙周袋的形成机制。3、了解牙周袋的病理。

一、牙周袋形成机制

牙周袋是病理性加深的龈沟，需区分假性和真性牙周袋。牙周袋形成的机理:牙龈结缔组织中的炎性浸润牙龈胶原纤维破坏结合上皮根方增殖牙周袋的形成有利于菌斑的沉积，形成恶性循环。第二节牙周袋的形成A：牙龈上皮C：龈沟上皮D：结合上皮B：龈缘E：釉质空隙二、牙周袋的病理（一）软组织壁二、牙周袋的病理（一）软组织壁袋上皮--细菌微生物与结缔组织间的唯一屏障，常有糜烂溃疡，是病原菌侵入机体的途径结合上皮冠根长度变短，结缔组织水肿，退行性变，炎细胞浸润，血管增生，可见坏死灶牙周袋底的结合上皮不规则地向根方及结缔组织内增殖。其退行性变的严重性与深度不一定一致。

软组织壁中的组织破坏和修复决定牙龈的色、形、质。

临床表现组织病理变化暗红色局部血循环阻滞质地松软龈纤维和胶原破坏龈色粉红且致密外侧壁纤维性修复表面光亮，点彩消失上皮萎缩，组织水肿探诊后出血毛细血管增生充血探诊疼痛袋内壁溃疡袋内溢脓袋内壁有化脓性炎症

（二）根面壁

根面壁是暴露于牙周袋内的牙根面。上附牙石和龈下菌斑。1、结构改变1）牙骨质表面脱矿：菌斑产酸导致牙骨质脱矿、软化，易发生根面龋。2）牙骨质高度矿化：牙龈退宿、牙根暴露于口腔时，脱矿的牙根面可发生再矿化。2、化学改变：

袋内根面的钙、磷含量降低，而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、氟等增多而抗龋。3、细胞毒性变化：

牙骨质中渗入有害物质,抑制细胞生长及影响结合上皮附着。

牙结石覆盖牙骨质区。附着菌斑覆盖牙石。非附着菌斑围绕附着菌斑，向根方延伸。结合上皮附着区。此区早正常的龈沟时为500um，在牙周袋时通常减少，不到100um。结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区。根据根面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五个区域：

（三）袋内容物菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等.龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性.

三、牙周袋分类根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系骨上袋：水平吸收骨下袋：垂直吸收根据累及牙面的情况单面袋复合袋复杂袋袋底与釉牙骨质界的关系袋底与牙槽嵴顶的关系骨吸收方式原因骨上袋骨下袋龈袋袋底位于ECJ根方

袋底位于ECJ根方袋底位于ECJ处

袋底于牙槽嵴顶冠方袋底于牙槽嵴顶根方袋底于牙槽嵴顶冠方水平型垂直型无炎症炎症+牙合创伤炎

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