催产素的合理运用培训培训课件

催产素的合理运用培训

分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适应的动态进展过程

任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导致异常分娩平产←难产→2催产素的合理运用培训头盆不称

胎儿过大或胎头位置不正---使胎头不能通过骨盆---胎头通过骨盆的经线增加---胎头大小与骨盆大不相称换言之胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）---胎头通过骨盆的经线增加---胎头大小与骨盆大小的不相称3催产素的合理运用培训

持续性枕后位

凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆的后方者，发生率约4～5%

持续性枕横位

凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右4催产素的合理运用培训

后高直位胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度＜15°，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前前不均倾位胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆5催产素的合理运用培训产程曲线异常潜伏期延长---临产开始→宫口3cm超过16小时潜伏期延长倾向---临产开始后8小时，宫口还未达3cm活跃期延长---宫口3cm至开全，超过8小时或宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h

经产妇<1.5cm/h活跃期停滞---活跃期宫颈扩张2小时以上无进展胎头下降

停滞---活跃晚期胎头停留在原处1小时以上6催产素的合理运用培训

产程曲线异常

第二产程延长---第二产程＞2小时（初产妇）＞1小时（经产妇）第二产程停滞---第二产程在1小时内胎头无进展者胎头下降延缓---活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1/h，经产妇<2/h滞产---总产程＞24小时急产---总产程﹤3小时7催产素的合理运用培训

异常产程原发性宫缩乏力产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则（宫缩＜2次/10min），宫腔压力＜15mmHg宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降

继发性宫缩乏力产程开始时，宫缩正常当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱产程停滞，或进展缓慢

8催产素的合理运用培训评分骨盆大小胎儿体重（g）胎头位置产力6＞正常5正常4临界2500g±250g3轻度狭窄3000g±250g枕前位强2中度狭窄3500g±250g枕横位中1重度狭窄4000g±250g枕后位弱头位评分和头盆评分9催产素的合理运用培训评分骨盆大小骶耻外径坐骨棘间径坐骨结节间径坐骨结节间径+后矢状径6＞正常＞19.5＞9＞185正常18.5～19.5＞108～915.5～184临界18107.5153轻度狭窄17.59.57.0142中度狭窄17.09.06.5131重度狭窄16.58.56.012宫缩弱＜25’’/＞5’～6’强＞90’’/＜1’～2’中界于二者之中（30’’～35’’/3’～4’）10催产素的合理运用培训

胎儿体重宫高×腹围＋200g(已破膜＋500g)巨大儿常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史

宫高＞35cm或宫高+腹围＞140cm

先露浮、胎心强而位置高BPD＞95mm肩径及胸径大于头径13mm胸围大于头围16mm肩围大于头围48mm多伴羊水过多

11催产素的合理运用培训

头盆评分头位评分评分时间未临产已临产评分内容骨盆、胎重骨盆、胎重、胎方位、宫缩临床意义﹥8分—正常﹥10分—正常﹤6分—头盆不称12催产素的合理运用培训阴道检查动态头位评分尤其重视扣分项目

1、阴道检查头位评分＞10分2、无催产素用药禁忌症3、先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状4、遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则5、专人守护，做好记录。每15-30分记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。有条件用药期间应持续胎心监护6、要动态头位评分13催产素的合理运用培训催产素为兴奋子宫平滑肌的药物

1、催产素为九肽类激素。每人对催产素的敏感性不同，有高度敏感者，可导致高张宫缩，亦有发生过敏反应者2、子宫对催产素敏感性与催产素的浓度有关，也与子宫平滑肌催产素受体含量有关

3、催产素受体含量随妊周增加而增加

4、半衰期1’～6’，静脉用药30’内作用消失（有许多器官特别是肾脏均能使之很快灭活）

14催产素的合理运用培训催产素剂量

•小剂量能增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力和收缩频率增加

•随着妊周增加，其张力可进一步加强，10u可引起晚孕子宫强直性收缩以至子宫破裂

•大剂量可使冠状血管收缩，以至心博剧停15催产素的合理运用培训催产素用药途径

产前、产时用药途径---静脉滴注不可肌注不可穴位注射不可鼻粘膜

产后用药途径----静脉滴注(肘静脉、脐静脉)肌注(臀、宫体)穴位注射鼻粘膜16催产素的合理运用培训临床正确运用催产素十分重要

运用催产素正确-----帮手运用催产素错误-----凶手

催产素是把双刃剑17催产素的合理运用培训

催产素滴注禁忌症

假临产明显头盆不称胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下

瘢痕子宫子痫前期（重度）症状未稳定者子宫体过度伸展（双胎，羊水过多，巨大儿等）严重心肺功能不全

前置胎盘

严重宫内感染18催产素的合理运用培训注意两个同步

1、注意宫缩与产程是否同步潜伏期宫缩30-40秒/3-4分活跃期宫缩40-45秒/2-3分第二产程宫缩＞60秒/1-2分2、注意产程与先露下降是否同步当宫口5cm时先露应平坐骨棘坐骨棘平面是判断胎头高低的标志注意宫颈与先露是否紧贴宫缩时趋势有无下降

19催产素的合理运用培训催产素滴注的观察时限

1、及时发现、紧急处理胎儿宫内窘迫子宫先兆破裂、子宫破裂羊水栓塞胎盘早剥等急危症2、警惕过敏反应

3、用药观察时间潜伏期不超过4-6小时活跃期不超过1-2小时第二产程不超过1小时并再次头位评分20催产素的合理运用培训

终止妊娠1、良好宫缩下，产程无进展潜伏期宫缩30-40秒/3-4分活跃期宫缩40-45秒/2-3分第二产程宫缩＞90秒/1-2分

2、破膜后2小时，胎头仍未入盆

3、颅骨明显重叠（＞1cm）

4、产瘤进行性增大

22催产素的合理运用培训

正常＜16°潜伏期 活跃期＞8°有延长倾向（补液纤酸） 有进展（镇静休息） 有进展 （电子监护） 无进展 有进展（人工破膜）（催产素滴注） 无头盆不称 无进展（催产素2°）无进展 （阴道检查） （头位评分）有头盆不称剖宫产潜伏期处理示意图

2°～4°2°～4°23催产素的合理运用培训

＜8°活跃期 第二产程延缓或停滞活跃期延缓 有进展 剖宫产活跃期阻滞 前不均倾位，胎头后高直位（阴道检查） 持续性枕后位或枕横位（头位评分） 无进展（人工破膜） （催产素1°～2°）（安定） 有进展（宫颈封闭）

活跃期延缓或停滞处理示意图24催产素的合理运用培训

2°第二产程 胎儿娩出-延长或停滞 颅骨明显重叠、骨质部分-2 剖宫产（阴道检查） 双顶径平坐骨棘 （调整宫缩） （阴道助产）

第二产程处理示意图25催产素的合理运用培训几个情况的说明26催产素的合理运用培训1、

胎头浮动是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据

母体因素骨盆狭窄前置胎盘盆腔肿瘤

子宫畸形骨盆倾斜度过大胎儿因素脐带异常胎儿过大胎儿畸形

27催产素的合理运用培训3、胎头较高的破膜

•首先可作头盆两项评分，排除头盆不称

•可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜囊膨出于宫颈上的效果更好

•人工破膜后2小时，胎头仍未入盆，应剖宫产终妊28催产素的合理运用培训4、在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。胎心监护早减，提示有头盆不称可能性

5、区别胎头骨质部分与产瘤坐骨棘至出口约5cm胎头双顶径已达坐骨棘水平，检查时胎头骨质部分已达+3或以下29催产素的合理运用培训6、肛查与阴指阴指不能代替肛查肛查不清或有肛痔----应做阴指阴道检查不同于阴指-