医院岗前培训制度

医院岗前培训制度一、岗前培训是为了新进人员能尽快适应新工作，新环境，将自己的价值取向融入医院文化，特制定本 制度。二、凡新进人员必须参加本院举办的新进人员岗前培训。三、时间及安排：岗前集中培训不少于 40学时，具时间、课程人力资源部织安排实施。四、授课人：医院党政导、人力资部、医务部护理部、药部、感染办计划生育办室、保 卫科及相关室。五、岗前培的内容包括下几个方面：（一）医院化。包括医概况、组织构、医院的务或特色、院发展前景医院精神、动纪律、 医院行为准与道德规范等。（二）医院理制度。内是人事制度包括作息时、休假、请制度、晋升度、培训制等其他 管理制度。（三）薪酬包括工资结，支薪方式社会保险的扣、个人税代扣等。（四）医院利。包括养保险金、医保险金、失保险金，以医院为员工供的其他福。（五）相关室工作制度专业知识、能培训、操常规、医疗全措施传染防治、院内染防控、 健康教育、作礼仪规范及类人员岗位责等。（六）安全护教育。1、医院根据国家现行法律、法规的要求，制定了防止与处理感染（包括化学、放射等）与职业损伤意外 事件的管理文件，提供员工以遵循。2、认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》 ，预防、控制和消除职业病危害，保护职工的健康及其相关权益，改善工作环境，搞好职业卫生工作。3、依法履行向职工职业病危害告知义务。 将工作过程中可能产生的职业病危害因素及其后果、职业病防 护措施和待遇如实告知职工，并以标志、公告、宣传栏等形式进行广泛宣传，提高职工对职业病危害的防范 意识。4、依法组织对职工的职业卫生教育与培训。（七）计划生育教育。（八）观看医院专题片。（九）其他。六、结业考试。培训结束要进行考试。考试合格者，安排上岗。第四章 医研理首医责制为强管切高医务，患意为提全捷致到 的疗，修订院医责。一首师制首室诊应时患进应查置按书 写历核是保患全。首科指在当诊一诊。医指在当诊一诊 医。医不得以任何理由拒诊患者，而应热情接待，详细询问病史并进行体格检查，认真书写病历， 提出诊断和诊疗意见，并对患者进行施救。二、首诊医师查看患者后，如系他科疾病，仍应按第一条要求进行必要的处置，可提请有关科室会诊或得擅自更改分诊科别。若病情复杂、涉及多种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处三、凡遇到诊断不明、急、危重症的患者，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时邀请有关科室师应按《枣庄市立医院会诊制度》要求到达现场，与首诊医师共同投入救治，在未确定接

理或组织会诊。收科室之前，首诊科室和首诊医师要

提出转科申请，不会诊，被邀请的医对患者全面负责。四、经会诊确定为他科患者后，首诊科室医师应按照《山东省病历书写基本规范（ 2010年版）》及时完 成所在科室历文书内容，接收科室的师交接患者。五、若因超我院诊疗范或其他特殊况，患者需外院治疗，诊医师须向科室主任汇，经同 意后，与患或家人沟通。六、经检诊抢救后，需院治疗的患，首诊医师负责和病房系，病房不拒收。七、首诊医下班前，按枣庄市立医医师交接班度》 ，做好患者接。八、对诊疗程中不负责、推诿扯皮制度不落实措施不到位造成延误诊者，将严肃究当事 人责任。三级医师查制度一、主任医师 /副主任医师每周查房 1〜2次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定 急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进

抽查医嘱、病案和其他医疗文件书行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。二、 主治医师 每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医

手术前后、危重、断、治疗的分析及计划；决定一般手师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确记录；听取患者对医护人员的意见。三、 住院医师查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师诊查患者；主动向上级医师汇报经化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；按要求开

全面情况；随时观治患者的病情、诊断、治疗等；核查具医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。四、 管理要求：（一）科室内无主任 /副主任医师的，由科主任代行相应职责；（二） 对于危重患者， 住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师协助诊治患者；（三）上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查医师报告简要病历、目前病情并提出需要解决的问题。主任

器材。经治的住院/副主任或主治医师根据情况做必要的诊查和病情分析，并做出明确的指示。下级医师查房后应及时详细将上级医师查房情况记录于病程记 录中，请上级医师审核并签名；（四）节假日查房：节假日期间病房应安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名医师查房，值班医师 每天要进行病房巡视，主任 /副主任医师每天注意观察危重患者的病情变化；（五）查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、师）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师

进修医师、实习医应呈直立站位，不得乱倚乱靠；（六）查房时，出入病房应根据年资或职称依次出入，严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音， 并不得接听。任何人不得相互私语或做小动作，以保证查房的质量。疑难病例讨论制度一、凡遇疑难病例（入院三天以上确诊困难、疗效不佳、临床少见病例、病危病重、手术难度较大等） 各科室应及时组织有关人员认真进行讨论，尽早明确诊断，确定治疗方案。二、讨论程序：讨论前经治医师应做好准备工作，如病历、影像资料、检查报告及所需用的检查器材等。告病史、诊疗经过、当前病情，并提出需要解决的主要问题，全面地综合分析患者的病史、病程演变、诊疗过程中的困难，参加人员根据情况做必要的诊查和病情分

经治医师简要报体检和辅助检查结果、入院以来的析，独立发表意见并提出相应的建议，提出下一步的诊疗措施和注意事项。讨论内容除在规定的疑难病例讨时间、地点、内容、主持人及参加人

论记录本上详细记录外，需在病程记录中专项记录。具体内容包括讨论员姓名、专业技术职务、讨论意见及记录人姓名等。记录者签名，主持人总结并审签。三、讨论范围：1、科内病例讨论： 由科室主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持病例讨论，及时召集 科室全体医务人员及相关人员（包括一名临床药师、护士长或副护士长）参加；2、多学科病例讨论或邀请外院专家参加的病例讨论：由经治科室主任提出， 报医务部通知相关学科专家或邀请外院专家，经治科室在讨论前应做好各项资料准备工作，必要时可将病情摘要提前发给相关医师。四、讨论要求：参加讨论人员应认真准备，从专业的角度出发，实事求是。同时遵循保护性医疗制度，意见上的分歧等内容外泄。病例讨论结束后，由科主任或床位医师将讨论内容及时告知患

讨论后不得将专业者家属。会诊制度为提高临床诊治水平，提升医疗质量，确保医疗安全，各科室凡涉及疑难病例的，应当及时申请相关科 室会诊，以协助诊断与治疗。一、会诊包括院内会诊、院际会诊。二、院内会诊（一）院内会诊包括院内常规会诊、大会诊及急会诊。（二） 组织院内大会诊的科室， 必须提前一天向医务部递交 《院内大会诊申请表》 （紧急会诊除外） 并明 确会诊主持人 （主持人须副高或副高以上医师） 。医务部根据申请确定会诊专家后， 将会诊专家名单反馈给申 请科室。申请科室须提前将医务部核定后的《院内大会诊申请表》送交各受邀请专家，以便受邀专家了解病 情。受邀会诊专家须按时到达会诊地点，认真负责地完成会诊工作。（三）凡遇下列情况，应及时申请会诊：疑难危重病例需要有关科室协助诊治；急、危患者需要及时抢病情复杂或恶性肿瘤患者涉及多学科知识，需要协助诊治；医疗纠纷需要分析判断；以专

救；重大手术前因业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业情况或存在合并症；家属或患者有会诊要求；需要转科治疗等。（四）出现以下情况时，科室必须向医务部提出申请，组织院内大会诊。 1．临床确诊困难（一般入院后超过 3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重病例；2．拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过 3个专业）的病例；3．出现严重并发症的病例；4．已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。任年以上主治医师担任；院内大会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师或科主任指派的

、 3医师担任；点名会诊被点名会诊医师应及时参加会诊，不能安排其他人员顶替；被邀请参与第二次会诊的专师先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由

业，应安排主任、副主任医师担任；紧急会诊可由值班医上级医师随后到达现场处理。（六）常规会诊一般须经主管医师提出，科主任同意后方可实施。（七）邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写《会诊记录单》 ，并及时将《会诊记录单》送达被邀 请科室，被邀请科室应安排专人接收，并及时通知会诊医师。（八）常规会诊应在 24在 10分钟内到现场；院内会诊应在指时间内到 达。点名会按照邀请科室间尽早到达。和 救治的意见和建议，并在会诊单上做详细记录。（十）会诊时，申请科室要主动介绍病情，必须有同级医师陪同会诊。会诊医师应根据常规诊查患者，诊意见，并标明完成会诊的具体时间。会诊后，应将会诊意见以及执行情况在病程记录中

并按照规定书写会详细记录。（十一）会诊科室可根据病情，直接申请高级职称医师会诊或点名申请某医师会诊。邀请科室必须要有 同资质医师提出申请，被邀请会诊科室应根据病情或申请会诊科室的要求派相应医师前往会诊。（十二）各科室应高度重视院内会诊工作，安排符合本制度规定的人员在规定时间内参加会诊，医院将 院内会诊制度落实情况纳入医疗质量管理体系中，并与科室绩效工资挂钩。1．各科室有互相监督院内会诊落实情况的义务，对违反本制度的科室和相关人员需及时报医务部备案。月月底检查汇总全院会诊落实情况，对科室安排不具备会诊资质、

2．医务部负责每不在规定时间内完成会诊、未安排相同资质人员进行陪同会诊以及参加院内大会诊迟到者， 每次扣罚责任人 50元，扣科室医疗质 量考核分数，院内通报批评；对无故不参加院内大会诊者，每次扣罚责任人 100元，扣科室医疗质量考核分 数 6。3．对于因会诊不及时触发的医疗纠纷，按照《枣庄市立医院医疗纠纷（事故）防范处理规定》处理。 难。诊诊 可院 署 知情同意书，科会》 目 ，会长

主。诊1.严》 。2．外院拟邀请我院医师会诊时，应向我院医务部发出书面会诊邀请函（或传真）理

函填》 在 科部。3．外院直接与我院医师联系会诊时，被邀请医师应主动告知联系人与医务部联系。症结后5．节假日及夜间外出会诊的，应报医院总值班人员同意并登记备案。特殊情况下医务部可直接安排各科

4．用电话或者电子邮件等方式提出急2个工作日内补办书面手续。室人员外出执行医疗任务。6．专业科室科主任或主持工作的副主任外出会诊时，须安排好科室内工作， 应经医务部主任报分管院长批准后方可外出，紧急会诊可经科主任医务部同意，会诊结束后补办手续。7.本院医师外出会诊的范围仅限于二级及以上医院，严禁到个体诊所、私立医院、 工矿企业医院及乡镇 卫生院会诊。特殊情况需经分管领导批准。8．医师在会诊过程中发现邀请医院的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊 质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医院诊治。9．会诊结束后， 医师应当在返回我院 2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人， 并将《枣 庄市立医院专家外出会诊派出单下联》送交医务部。10．医师在外出会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规，发生医邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理，必要时，我院给予协助。医师

疗事故争议时，由外出会诊不得携带我院的设备和器械，擅自携带者，经查实后在全院通报，同时停发当月绩效工资。11.会诊收费标准为： 每人次 200元， 邀医机在前向院处付诊， 特情时可会医带代。出医应外诊束一完代会。旅由单承将诊请及副报划部现室人成会科提成

担会专每月30%，会诊个人提成取费用，办理相关手续，

50%。邀请单位或个人凭会诊申请单到收款处交款。如果是电话预约会诊，可由会诊医师按规定向 邀请单位或个人收回院后把会诊费交收款处。 发票由院方负责寄给邀请单位或个人。12．任何科室和个人（包括返聘人员）未经过允许不得擅自外出会诊（包括节假日）出行择期手术，不得私收费、漏收费，不得私自在院外设点进行诊疗活动。未经医务部批准备案自行外出会一律按私自非法行医处理，出现的一切纠纷均由当事人全部负责，医院不负任何责任。同

，不得以会诊名义外诊的，一经查实，时医院将记入医师考核档案，经教育仍不改正者，给予行政或纪律处分，构成犯罪的，移交司法机关处理。危重患者抢救制度1、危重患者抢救工作一般由高级职称医师负责， 特殊情况下由在场的本科室最高职称医护人员组织抢救，且必须及时通知科主任。参加抢救工作的医师和护士应具备相应资质和执业资格。对重大、成批危重患者的抢救应启动相应预案，并立即报告医务部和院领导。凡涉及法律事务、传染病防治、职业中毒、领导干部、故所致伤员、外宾、台胞、涉外单位人员、医疗纠纷以及不能缴纳费用等，均应及时报告导要亲临现场组织抢救。

知名人士、重大事医务部及相关职能科室，必要时院领2、医护人员发现患者病情危重，第一发现人应立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通 道等，同时通知其他医护人员协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。3、医护人员必须坚守岗位，熟悉抢救措施，遵照抢救流程，分工明确，紧密配合，无条件服从抢救负责 人的指示，争分夺秒，及时、准确、有序实施抢救。4、危重患者抢救时， 应随时记录抢救过程。 根据病情变化， 及时组织讨论， 制定相应的医疗及护理计划， 重大抢救要成立抢救组，并报告医务部。5、做好医患沟通工作。 病危通知单应逐项填写，发放时由抢救工作负责人或值班医师详细向家属告知病 情、预后及抢救措施，做好沟通工作，争取患方的理解与合作，医患双方签字，若患方拒绝签字的，可争取在抢救过程中患者的病情、抢救经过、治疗效果、主持抢救医师的意见、

无利害关系的其他患者及家属作证。向家属所交待的情况及抢救在场人员等均应及时记入病历中。6、为保证抢救工作的顺利进行，各病房（包括麻醉科、手术室）的常用抢救器械和药品等要保证齐全完 好，指定专人保管，保持固定位置，并有明显标记，定期检查及时补充。值班人员必须熟练掌握各种抢救器 械、仪器等的性能及使用方法。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。7、严格执行首诊医师负责制、三级医师查房制度、医师值班交接班制度，保证危重患者的规范诊治。接者后，首诊医师应注意监测其各项生命体征，就地采取必要抢救措施，随时巡视患者，严密汇报；生命体征未稳定的患者，如需离开抢救场所做辅助检查，医护人员

诊、收治危重患观察病情变化，并及时向上级医师必须陪同、监护。病情趋于稳定后，经治医师在交接班时，应向接班医师详细交待抢救经过，实行床旁交接，人员及时了解患者病情，重点加强观察。

并在交接班记录本中详细记录， 晨会时报告，以便科主任和科内医护严禁值班医师以不是本组患者、病情不熟悉等各种理由推诿。8、每次抢救危重患者后应总结经验和教训，以便提高工作质量。手术分级管理制度为了确保手术及有创操作的安全和质量，预防医疗事故的发生，加强我院各级医师的手术及有创操作管 理，根据《医疗机构管理条例》 、《医院分级管理办法》 、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条 例》等相关规定，参照相关资料，特修订本制度。一、手术分级依据技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二、手术医师分级及各级医师手术范围 依据卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术 医师均应依法取得执业医师资格，且注册执业地点为本院。1.四级医师，由主任医师担任。按“各专业手术分类” 可主持一、二、三、四级手术，应侧重四级手术技术和质量的提高。副主任医师自聘任之日起满 3年者即为高年资副主任医师，高年资副主任医师向医务部 提出书面申请，并获批准、授权后，可在上级医师指导下逐步开展适当的四级手术，申请内容应包含：个人 能力、职称及聘任时间、申请独立或在上级医师指导下开展相关四级手术的名称及说明。2.三级医师，由副主任医师担任。按“各专业手术分类”可主持一、二、三级手术，参与四级手术，担 任助手，应侧重三级手术技术和质量的提高。主治医师自聘任之日起满 3年者即为高年资主治医师，高年资 主治医师向医务部提出书面申请，并获批准、授权后，可在上级医师指导下逐步开展适当的三级手术，申请 内容应包含：个人能力、职称及聘任时间、申请独立或在上级医师指导下开展相关三级手术的名称及说明。3.二级医师， 由主治医师担任。按 ”、 ， 级满 3师 向医务部提出书面申请，并获批准、授权后，可在上级医师指导下逐步开展适当的二级手术，申请内容应包 含：个人能力、职称及聘任时间、申请独立或在上级医师指导下开展相关二级手术的名称及说明。4.一级医师，由住院医师担任。按“各专业手术分类”可主持一级手术，参与二级手术，担任助手，应 侧重一级手术技术和质量的提高。助理医师 （医士 ，按 各专业手术分类 参与一级手术，担任助手。三、管理要求1、各级医师资格由符合本制度规定的医师自然获得。各级医师向医务部提出书面申请， 经专家委员会审批，获得授权后，按“各专业手术分类”主持开展相应级别的手术。2、各级医师担任上一级别手术助手，须经科室医疗质量与安全管理小组讨论决定。3、为建设合理的人才梯队和培养后备力量， 取得现有职称 3年以上高年资医师可在上级医师的指导下完 成高一级手术。无主任医师的专业科室，可选择一位能胜任本专业四级手术的高年资副主任医师，承担四级 医师工作；若无人胜任，不可超范围开展此类手术。4、科室应严格监督落实本制度要求，每年根据科内人员晋升及个人技术能力的提高状况 ,调整相关人员的医师级别，并报医疗质量与安全管理委员会审批，获授权后方可开展相应级别的手术。5、任何科室和个人不得擅自开展超出规定范围以外的手术。特殊情况下 （例如 医师应报请科主任 ,在上级医师指导或协助下，临时开展超出规定范围以外的手术。术前讨论制度1、病例讨论范围：按《枣庄市立医院手术分级管理制度》 ，三级、四级和《重大手术审批管理制度》中规定的特殊手术均应进行术前病例讨论。2、参加人员及讨论程序：讨论前管床医师应做好准备工作，如病历、影像资料，各项有关检查报告等。申请，科主任或其指定人员主持并组织全科人员参加。重大手术、疑难病例、新开展的手术、

由管床医师提出开展少的手术，以及其他必要的情况下，应邀请相关科室人员参加。3、讨论内容：管床医师报告简要病史、患者术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备、临床 诊断、拟施行的手术方式、明确是否需要分次完成手术、术后处理等，参加人员针对以上内容分别进行讨论。4、讨论要求：参加讨论人员应认真准备，从专业角度出发，实事求是。讨论后管床医师应及时将讨论结 果、手术风险与利弊与患者或其委托人进行沟通并履行签字手续。 记录者应将讨论者的姓名、专业技术职务、 讨论时间、地点和讨论内容如实记录在病历和术前讨论记录本中并签字。主持者应有总结并审核签字。讨论 结束后应按照《手术分级管理制度》的要求办理审批、备案手续。急诊手术在条件允许的情况下进行讨论。5、内科介入治疗的高危、 复杂、 疑难病例， 须由病房主治医师以上职称的人员主持， 进行术前病例讨论， 介入医师必须参加，必要时可邀请相关科室人员参加讨论，按规定做好记录。如果在介入过程中发现患者属由所有参与介入治疗的人员进行现场讨论，决定治疗方案，术后助手要做好记录，

于高危、复杂、疑难病例，请主台医师签字。死亡病例讨论制度1、参加人员： 讨论时由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，本科室医师和 一名护士长 /副护士长参加。必要时，邀请其他科室或外院专家、医务部人员等参加。2、讨论程序：讨论前经治人员应做好准备工作，如完整的病历、影像资料，各项有关检查报告等。由主死者的诊断、治疗、抢救过程并提出自己的分析意见，参加人员对死者的病情、治疗措施、指出有无不足之处或应吸取的教训。死亡病例讨论记录要求由本院医师

管医师详细介绍死因、可能存在的问题等作出分析，书写，记录者应将发言人的意见如实详细记录在《死亡病例讨论记录本》及病历中并签名，内容包括讨论时 间、地点、讨论内容、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，主持者应归纳总结并审签。3、讨论要求：（ ）各科室对每例死亡病例均应及时进行详细讨论；（）死亡病例应在患者死亡后 7个工作日内完成。尸检病例，待病理报告做出后及时进行；（ ）特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，均应及时单独讨论（当日完成） ，并报医务部和院领导；（4）参加讨论人员应认真准备，从专业角度出发，遵循科学、实事求是、不偏袒、不护短、不走过场的 原则，参加人员应充分发表意见，重点内容为诊断、治疗及死亡原因的分析、医患沟通，以及应吸取的经验 教训。会后禁止发表不负责任的言论。病历书写基本规范与管理制度一、书写基本要求1、严禁涂改、伪造病历内容；2、计算机打印的病历符合病历书写要求；3、标准模板可以使用，不同患者之间不能拷贝复制病历记录；4、同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，严禁拷贝错误；5、病历内容客观，不得矛盾；6、各种记录应有书写医师的亲笔签名，不得模仿或代替他人签名；7、修改时用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，注明修改时间，修改人签名；8、用阿拉伯数字书写日期和时间，采用 24小制记录，急病历、病危者的病程记、抢救时间、 死亡时间、嘱下达时间记录分钟；9、规范使用医学术语，字迹清晰，语句通顺，标点正确 ,格式规范。标注页码，页面整洁 ,每页有患者姓 名、病案号。排序正确，内容齐全，不缺页、少页；10、使用蓝黑、碳素墨水，需复写的可用蓝或黑色油水圆珠笔。取消医嘱用红色墨水笔。二、入院记录入院记录 /再入院记录 /24小时内入院出院记录 /24小时内入院死亡记录由执业医师在患者入院后 24小时 内完成。书写形式符合要求。1.一般项目 ：填写齐全、准确。2.主诉：(1)不超过 20个字，能出第一诊断；(2)症状及持续时间，原则上不用诊断名称代替。3.现病史：(1)与主诉相符；(2)发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因等；(3)主要症状点及发变化况按发的后顺描主要状部位性、持时、程、 缓解或加剧因素，以及演变发展情况；(4)伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系；(5)发病后诊疗经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。 对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别；(6)发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况；(7)与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。4.既往史： 记录一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。5.个人史、婚育史、月经史：(1)记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、 粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史；(2)婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数 、间隔天 数、末次月经时间(或闭经年龄 )、月经量、痛经及生育等情况。6.家族史： 父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。7.体格检查：(1)项目齐，写整内包温脉、吸血，般况皮、膜全浅淋结， 头部及其器官，颈部，胸部 (胸廓、肺部、心脏、血管 )，部 (等 )，， ；(2)与主诉、现病史相关的查体项目有重点描述，且与鉴别诊断有关的体检项目记录要充分；(3)专科检查情况全面、正确。与鉴别诊断有关的体征记录详细 (一般小儿内科、成人内科不需要书写 )辅：初：

称 。。10.医师签名： 由本院执业医师签名。三、病程记录1.首次病程记录：(1)由经治医师或值班医师在患者入院 8；(2)病例特点：对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征 ,包括阳性发 现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。要求重点突出，逻辑性强，不得完全拷贝自入院记录；(3)诊断依据及鉴别诊断 (拟诊讨论 )根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据 (不得完全拷贝自病历 特点 )。对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；对下一步诊治措施进行分析；(4)诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。2.上级医师首次查房记录：(1)患者入院 48小内完成；(2)记录上级医师姓名、专业技术职称、补充的病史和体征，分析其原因(3)记录上级医师对诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。

(不得与入院记录、首程雷同 )(同 )上： 。日：(1)病危患者根据病情变化随时书写，每天至少 1次，时间记录到分钟。病重患者至少 2天记录一次。病情稳定的患者，至少(2)(3)(4)(5)(6)

3天记录一次；记录患者的病情变化情况，包括患者自觉症状、体征，分析其原因；记录重要的辅助检查结果及临床意义；记录所采取的诊疗措施、医嘱更改内容及理由；记录向患者及其近亲属告知的重要事项及其意愿，必要时请患方签名；输血当天病程中记录输血适应征、输血种类及量，有无输血反应及输血后疗效评价情况等。5.有创诊疗操作记录： 在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者 一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项，向患者说明的情况，操作医师签名。6.会诊记录：(1)常规会诊 诊 10分内到场，并会诊结束后刻完成会诊录；(2)申请会诊记录 应当简要载明患者病情及诊疗情况，申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等；(3)会诊记录 包括会诊意见 (会诊意见包括病史、查体、诊断、诊疗意见 ) 医；(4)申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。7.疑难病例讨论记录： 对确诊困难或疗效不确切的病例及时进行讨论。内容包括讨论日期、地点、内容、 主持人 (科主任或副高以上医师 )、参加人员姓名及专业技术职称、具体讨论意见、主持人小结意见、记录者 及主持人签名等。8.抢救记录： 在抢救结束后 6小时内完成。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务 人员姓名及专业技术职称等。时间应记录到分钟。9.转科记录、阶段小结： 在规定的时间内完成，书写符合要求。10.出院 (死亡 )记录、死亡病例讨论记录：(1)出院 (死亡 )记录在患者出院 (死亡 )后 24小时内完。死亡病例论记录应在者死亡后一内 完成；(2)出院 (死亡 )记录内容包括入院日期、 出院 (死亡 )、 、 、 、 院 (死 亡)出嘱 (因 )；(3)出院诊断依据充分，诊断全面、明确，出院医嘱合理规范；(4)住院期间诊断、治疗方案合理，符合诊疗规范；(5)死亡病例讨论记录由科主任或具有副高以上医师主持，内容包括讨论日期、地点、内容、主持人及参 加人员姓名、专业技术职称、具体讨论意见、主持人小结意见、记录者及主持人签名等。手术病程记录11.术前小结： 指在患者手术前 24小时内，经治医师对者病情所作总结。包括要病情、术诊 断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，记录手术者术前查看患者相关情况等，并 由手术者签名。12.术前讨论记录：(1)病情较重或手术难度较大的手术应有术前讨论记录，要有手术者参与；(2)内容包括参加讨论者的姓名及专业技术职务、 讨论日期、 主持人小结意见、 术前准备情况、 手术指征、 手案、可现外范、及人等。13.手术记录：，(1)由手术者书写，术后 24小时内完；特殊情况由第一助手写时，必须手术者签名；（2）包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号） 诊 断、手及。14.术后首次病程记录：（1）由参加手术的医师在患者术后即时完成；（2）内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别 注意观察的事项等。15.重大手术审批： 按本院 《重大手术审批管理制度 》履行审批手续。16.手术安全核查记录： 由手术医师、 麻醉医师和巡回护士三方共同在患者麻醉实施前、 手术开始前和离开手术室前按 《手术安 全核查制度》要求进行核对、确认并签字，完成手术安全检查记录单。四、单项考核 - 醉1.：（1）由麻醉医师术前完成；（2）拟 、。2.：（1）由麻醉医师完成；（2麻 诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突发情况 及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。3.麻醉术后访视记录：（ ）由麻醉医师术后 48小内完成；（）括姓名、性、年龄、科、病案号患者一般情、麻醉恢复况、清醒时、术后医嘱是 否拔除气管管等，如有特情况应详细录，麻醉医签字并填写期。4.手术安全核查记录： 手安 》 。书（ ） ， 书；（；（；（：（5 。单1．： （1； （2嘱；（中 红） ,并向护士交代清楚。2．辅助检查报告单： （）辅助检查报告单项目与医嘱内容相符，报告单完整无遗漏，粘贴规范；（2）认可的其他医院的辅助检查结果，病历中应有报告单原件或复印件；（3）拟输血病例应有输血前检查项目：血常规、肝功、血型、乙肝六项、感染四项 （乙肝表面抗原、丙肝抗体、 HIV体、毒抗体 ）；（4）手病手术完成规辅检查目：尿便常、凝功能血型乙肝项病毒项、 肝功肾功、心电、胸等；（5）辅检报告项目全，容规；（ ）应支持断的关辅检查告。］、＞ /, —r

f*七、病案首页 各项目填写完整、正确、规范，尤其是主要诊断、主要操作与手术要填写正确。八、病案管理1、病案应在患者出院后 7天内完成所有内容并归档到病案室；2、各临床、医技科室不得擅自增减、更改归档病历内容；3、当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案室，由医护人员带病历原件和患者或近 亲属同时到病案室，在医患双方共同在场的情况下封存并按规定复印。值班、交接班制度一、医师值班、交接班制度（一）值班制度1、各科室实行 。2、由依法取得《医师资格证书》 ，并经我院申请注册，取得《医师执业证书》的医师任一线值班，未取 得执业资格的人员不得单独值班。指定听班医师任科室二线听班，根据科室具体情况，科主任可参加值班或 听班。3、接班医师如未能按时到岗，上一班值班医师不得离开，并应及时向科主任报告。4、值班医师每日应按时到岗，坚守岗位，不得擅离职守。交接班时，应当巡视病房，危重患者应做好床 前交接。交接重点：新入院患者、危重患者、手术后 24小时内患、有医疗纠苗头的患者。5、值班医师在值班期间尽职尽责，负责所分管病区内各项临时性医疗工作和患者的临时处理、急症会诊的观察治疗做好病历记，遇有疑难题应及时向级医师汇报患者病情发变化时应立即若有急会诊特殊情况需时离开，须值班护士说去向、时间联系方法，当

及危重患者前往诊治。人值班时，护理人员请时立即前往视。6、值班期间急诊入院患者，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术未能及时书写病历 时，应完成首次病程记录，在规定时间内补写病历。7、值班医师在下班前应当将危重患者和当天新入院患者的病情和处理事项记入交班本，并做好交班工 作。在交班前须认真巡视病房。8、值班医师不得私自调班，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。9、值班医师负责值班室的卫生清扫工作。10、值班医师值班期间，如遇重大抢救或特殊患者应及时向科主任汇报，并向医务部或院总值班汇报。 班度1、各病区医师在下班前应做好交班准备。 ， 向值班医师交接清楚，。2、值班医师在下班前与接班医师进行交接工作，交班时，应巡视病房。危重患者，应于床前交接。接班所辖区域的医疗工作即由接班医师全面负责。遇有医疗疑难问题时，应及时报告并请示上级医

医师接班后，师协助处理。其他方面的问题可请院总值班、医务部、保卫科或有关科室协助处理。3、科室交接班每天早晨由科主任主持。交班医师应熟练地报告患者情况及尚待处理的工作。 晨会中可适当安排小讲座、提问及示教，布置当日工作或注意事项等，一般不超过半小时。4、交接班范围：危重患者、新入院患者、当日手术患者、对医疗服务有争议的患者和其他特殊患者等。5、医务部组织有关人员对医师交接班的质量进行检查评估，检查结果在院内进行通报， 并纳入科室综合目标管理。6、如因未交接班引发延误患者诊治及其他严重后果，由当事人负责。临床用血管理制度为加强和规范医院临床用血管理，确保临床输血安全和输血质量，根据《中华人民共和国献血法》 、《医疗机 构临床用血管理办法》 、《临床输血技术规范》等法律法规，并参照《三级综合医院评审标准》及《山东省医院临 床输血规程》 ，修订本制度。一、首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表 面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等） 。有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者，每次输血 前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选） 。 麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》 、输血 前检查等备血情况，对于符合规定的应当提前请患者主管医师及时备血。对术前备血进行核查，对输血患者的血 型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。二、输血申请决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的意后，医患双方在《输血治疗同意书》上签字，并载入病历。无家属签名的无自主意识患者的紧急

可能，征得同输血，应报医务部或主管领导同意、备案，并记入病历。1、建立临床用血申请管理制度。经治医师逐项填写《临床输血申请单》上的各项内容，原则上：同一患者 一天申请备血量少于 800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 上级医师核准签发后， 方可备血；同一患者一天申请备血量在 800毫升至 1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师 提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过 1600毫升 的，由具有级以上专业术职务任职格的医师提出申请， 科室主任核签发后， 报医务部门准， 方可备血； 紧急用血必履行补办报手续。2、择期手术患者由医务人员《临床输血请单》和受者血样至少预定输血日前一天送输科备 血，交接双方核对后签名。 《临床输血请单》填写符合规范要时，输血科员有权拒收并通知主管师。三、受血者样采集与送检1、规范标本的采、保存、登、送检等流，有效防止本发生差错建立标本采手册，指导院患 者的标本采集，并明相责。患信应具有一。 确，当姓性 、液血

。血员 申的 10： 30之前（急输血除外送交输血科双方核对无后交 接双方签名，严禁陪人送血样。2、交叉配血 输血科根据床输血申请况可提前进配血。配血本必须是在血前 2天之内采集的，超过 2天必须重新采集，同时进行不规则抗体筛查。逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和 供血者 者 。 到 100%受血者和供血者血型的复检率要达到 100）。两人值班时，配血试验由两人互相核对，双查双签名；一人值班时，操作完毕后，自己复核并签名，填写配血试验结果。逐项完整填写交叉配血报告单。四、 血液发放1、配血合格后，输血科人员应及时通知临床用血科室，临床用血科室派专人（本院具有相关资质的）持输血申请单到输血科取血。取血单应当详细注明患者姓名、科别、住院号、 和 、。 袋。（ 1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。（ ）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。（ ）血液发出时必须附相容性检测的记录。（ ）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。五、 血液输注1、血液制品放在室温下不得超过 30分，取回的血应尽快输用临床用血室不得自行血 。输血前名由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认

制度。 输血时，与输血记录单（交叉配血报告单）相符，并再次核对血液后进行输注。输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输用不同供血者的血液时，前一袋血输

输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。患者无输血不良反应等特殊情况，一般不得在输 血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。2、输测 以下几个阶段：开始输血前；开始输血后 15分以内；输血程中至少小时一次；血结束后 4小时一次。 及时发现输血不良反应，及时抢救。输血记录单（交叉配血报告单）上应注明输血开始和结束的时间，并有两位 核对者的签名。 血液输注完毕，废血袋在科室内保存 24小时后按疗废物处理并记录。3、 从血液发放输血结束的长时限不超过 4小时。4、 输血不良反应 血液输注到患者体内之前发现血液质量问题应及时通知市中心血站的血液质量控制科 ,并按照血站质量管理的相关规定处理。 临床输注过程中由于违反操作规程而发生的不良事件应通知输血科， 并报告医院医务部，经调 查核实，按照相关规定处理。5、疑为溶血性或细菌污染性输血不良反应时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，立即 通知值班医师和输血科值班人员，按照《临床输血技术规范》要求及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记临床医师应逐项填写《患者输血不良反应回报单》相关项目，并及时送输血科查找原《患者输血不良反应回报单》相关项目，并向临床反馈意见。对怀疑输具体由主管职能部门监管。需要对血液进行封存保留的，

录。输血不良反应发生后，因。输血科需进行相关实验室检查，填写入了可能有传染性疾病血液的患者应有随访，并记录，输血科应当通知市中心血站，由其派专人到场，封存的血液由医疗机构保管。6、 手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、 术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量 与发放 的血量一致。六、 临床用血管理1、临床医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，合理进行 成分输血和自身输血等，提倡互助献血。定期评价与分析用血趋势。全血和成份输血适应证合格率要达到 100%。2、建立临床用血评价及公示制度，制定临床医师合理输血的评价机制和奖惩办法。临床科室和输血科应每 月对医师合理用血情况进行评价， 评价结果纳入科室和医师绩效考核管理， 并作为医师用血权限认定的必需内容。 经治医师应积极向输血患者宣传无偿献血、自身输血和亲友互助献血相关知识。亲友互助献血由经治医师对患者 家属进行动员，填写《枣庄市互助献血登记表》后，到市中心血站或指定的采血点献血，由血站进行血液的初、临床科室及医师合理用血情况进行评价及公示，并用于科室质

复检，并负责调配合格的血液。 输血科每季度对各量管理评定和医师个人用血权限的认定。3、建立临床用血医学文书管理制度。临床医师在患者输血当天应将相关内容，包括患者输血适应证的评估、输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应以及输血后疗效评价情况等完整详细

输血原因、地记录在病程中；临床输血治疗知情同意书、输血记录单（交叉配血单）等随病历保存。4、建立临床用血培训制度。每年对医务人员进行临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培 训纳入继续教育内容。对新上岗医务人员进行岗前临床用血相关知识培训及考核。七、 血液报废超过保质期的血液由输血科按照血液报废相关规定进行报废。 血液发出后一律不得退回。各种原因导致的 没有输注的血液一律作为报废血液，按照相关规定处理，以确保输血质量和输血安全。临床科室及医师临床用血评价及公示制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进科学、安全、合理的临床用血，按照《医疗机构临床用血管 理办法》的相关规定，特制订本制度。一、临床用血评价制度临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。1、用血合理性的评价：主要是观察是否严格按照输血适应征进行输血。输血适应征应严格按照《临床输 血技术规范》的要求制定。2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要进行输血治疗后疗效评价，观察患者输血后较输血前 有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。3、医师应当将患者输血适应征的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历； 《输血治疗同意书》 输血记录单（交叉配血报告单）随病历保存。二、临床用血公示制度 制定临床用血专项检查制度，每季度将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严 格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。1、检查人员：成立临床用血专项检查小组，成员由 分管院长、门诊部、医务部、护理部、输血科等相关部门人员组成；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历检查；3、检查内容包括以下几方面：（ 1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有输血前相关检查，是否有临床输血指征；（ 3）输血前患者是否签写《输血治疗同意书》 ；（ 4）大量用血是否有审批；(5)是否有患者输血适应征的评估、输血过程和输血后疗效评价情况。三级医师负责制度一、 在科室的全程医疗活动中，必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。即主治医师应对住院 医师的诊疗工作负责，主任 副主任医师应该对主治医师的诊疗工作负责。二、 三级医师负责制体现在查房、急诊、值班、手术、抢救、解决疑难问题、医疗文书书写、质量管理、 抗生素应用等方面。三、 主任 副主任医师在科主任领导下，对本科的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审 查新入院和理 ，。、 任 ， 定 系汇不 质。、 任 及 入施 嘱求科 级。、 听 师。、 正 和实延

的下。八、若下级医师对上级医师的处理意见持有不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师 进行学术探讨。附：三级医师负责制质量考核标准1、住院医师负责质量考核标准考核标准 分值 扣分标准〈寸所分管患者进行系统全面查房，一天不少于 2次，重危术后未确诊及新入院患者随时重点巡视10

查看记录处理，了解患者，一项做不 到扣1分做 胸方 案 10

记 录，一例不掌握扣 1分医疗文件按要求书写容充实、字迹清楚，在

(项目齐全、格式正规、内24小时完成 )

上级医师及科主任每日检查新入院病10 人。一例不按要求书写扣 0.5分，丙级历扣 10分并重与病程记录：术后患者连记三日，一般患者三天记 次，重危患者随时记录。各种记录按要求及时 齐全。

10

随时查看病程，一项一次不按要求扣0.2分上医查意及记病上，载体三医查制。

并执情 兄记 6

查看病程记录，未记录不行分，一例 不记录扣 0.5分，。

备 12

实地查看，了解患者反映，一次做不 到扣12分，带孩子，不串科室，衣帽整齐，操作时戴口罩。

不干私活， 不 20 随时检查，一次一项做不到扣 0.5分值班要解重者况随巡妥处 理，详记病，好接记。 10

了解执行情况，查看记录，一次做不 到扣1分者。

如 12

全面检查病例，随时记缺陷记录，不 按要求一次轻度扣1分，中度扣2分,重扣 5分2、主治医师负责质量考核标准准 值 准随 主分病情对新入院、重危、疑难诊断未定、疗效不佳患者 随时查房，进行认真讨论，决定手术，特殊检查 和治疗

108

查看值班记录，提问病例，一项做不 到扣1分查看记录，了解执行情况，一次一项 做不到扣 1分对住院医师提出的诊治意见进行补充，并提出修 正诊治意见，负责检查、修改病历，各种记录，检查医嘱6执行情况，并做好记录。

抽查病例、 查看记录， 了解执行情况， 一次做不到扣 1分。不按规定时间执行， 超一天扣 0.2分,查主持死亡病例讨论，不得超过一周。 16 看讨论记录，无记录扣2分，记录不详扣0.5分对难者重患积主讨，周少次必时主汇，出大诊尽断治方，好记讨记录

于一快出诊 18 查看登记和讨论记录， 一次做不到扣 2分认真检查下级医师、进修医师、抢救、治疗、诊辅助检查、合理用药等项内容，发现缺陷及及时纠正，做好缺陷记录

断、 抽查病例、事故苗头10 项未执行扣0.5分

了解情况， 检查缺陷登记， 一2分，一次执行不好扣对者情态和，贴者不斥者，与者家吵。、罩

不 12 实地查看、了解患者反映，一次做不 到扣12分不 10 实地查看，一次做不到扣 1分3、主任（副主任）医师负责质量考核标准考核标准 分值 扣分标准决 难决 手 10疗

查看查房记录，审查记录一次做不到 扣1分抓好急重患者的诊断、 治疗和抢救工作， 对疑难 重症， 10 检查执行情况，了解效果一次一项做 不组织全科会诊、院内、院外会诊到扣2分严 考 检查各科执行情况， 考核不细 （） 每核，态 动 20 季扣4分，无审核签字每次扣字 0.证 成16标

查看计划、总结、了解执行情况，计总结，缺一次扣扣2分

划2分，完不成指标佥查贯彻各项规章制度， 随时掌握医疗质量 （质控）， 检查记录、查看各种制度落实，管理 不每录对情蔼患斥，与家架

总 12 好一项未能落实扣 1分，缺陷分析记录少一次扣 1分不12 实地查看，了解患者反映，一次做不 到扣12分罩 5 扣 0.5分主师时务可，班守。

值 15 不按规定一次扣 0.5分医处权批度为强院方的理提处质、进理药保安用，据执医法、生 部医机处方管办》有法、规制此度。一、依法取执医资证，经院请册取医执证的务员方在院执 业围事疗活动。二、本制度的处权指是师事疗作各利除具方各检单，包括 施手、行各种查作收患、具种明多权。有有院方的岗业师 方在院事疗作执地点仅于院未医批私外执者属法医后自。三、医师本向部出请填《师方审表》 ，室任意签，医部核、分院审后予方。四、医师获处权，在务医签留单签样查并处权批副依在药 学、诊、各药签留后存信中并取方医工。五、中草药方须具专知的师出请获中执医资证，经医训西 医员考 核审批，有药方。享中处权医，余员不开药方中药除外。醉品抗药处权经醉品神品抗药使培考合后， 方获此处方权应医部药部记案字样。六、在医技室作执医，按业围事业，授相专的告。涉本专 业查治项目的药授处权影科功检科核学等。七、凡违反麻药精药管条》《方理法中醉品第类神品关规 定，疗量与安管委会依卫部处管办》六第十条相规，以消 处权情严者由务上报市生，据七第十条五五、十条五七、五八的关定罚。八医出下情之的处权医予取：（1）被责令暂停执业的；（2）考核不合格离岗培训期间的；（ 3）被注销、吊销执业证书的；（4）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（5）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（6）因开具处方牟取私利的。九、凡因工作调动，退休、辞职等各种原因离院，办理离院手续时医务部均应注销其处方权，以书面形医务部、药学部应分别在麻醉药品、第一类精神药品等处方权及〈医师签名留样单〉上备

式通知相关科室。案。卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度一、医师、医技类人员资格准入管理制度（一）严格按照《中华人民共和国执业医师法》和国家中医药管理局制定的《中医师、士管理办法（试 行）》执行医师注册执业管理。（二） 医务部严格审查医师资质， 未取得医师执业资格者及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工作。（三）严格遵守医师执业范围，严禁超范围执业；严格执行医疗技术准入与手术分级管理制度，严禁违。交人力资源部保存、《医师执业证书》由医务部保存。授予处方权事宜执行《处方权审批

规越级开展手术。《医师资格证书》制度》。（五） 对新入我院有执业资格的人员，经岗前培训，考核合格者到医务部办理执业变更手续的相关材料， 经变更执业后，通知个人办理处方权审批手续后，方能独立执业。（六）已取得执业助理医师资格的人员，必须在执业医师指导下从事各项诊疗活动，不能独立执业。（七）医技人员取得相应专业技术职务任职资格，须经执业注册、科室考核合格、办理处方权审批或持 卫生行政管理部门核发的上岗证后，方可独立执业和出具相关检查报告。（八） 急诊科、麻醉科、重症医学科、感染疾病科、疼痛科、中医科、血液透析室、输血科、病理科等 特殊岗位医疗人员须符合相关准入条件。1.急诊科医疗人员须符合相关准入条件：（ 1）急诊科主任必须由副主任医师及以上专业技术职务任职资格的， 有丰富的急诊临床工作经验并具备一定管理能力的医师担任。（ 2）急诊医师必须经过急诊专业理论和技能培训与考核，合格后方可上岗。（3）急诊医师必须持医师执业证书并按规定注册工作满 3年，经过急诊急救专业技术、 技能培训与考核，合格后方可上岗，独立从事临床工作。（4）急诊医师应具备的知识与技能：① 抢救常见急危重症患者的能力；② 熟练掌握高级心肺复苏术；③ 熟练掌握气管插管操作技术；④ 熟练掌握深静脉、动脉穿刺技术；⑤ 熟练掌握电复律技术；⑥ 熟练掌握呼吸机的使用；⑦ 熟练掌握血液净化技术；⑧ 熟练掌握创伤急救技术。（5）对急诊轮转医师进行上岗前质量与安全工作培训。（）参加科室及医院组织的培训与考核，年度考核合格，继续医学教育合格。（）急诊医师每两年进行技能评价与再培训一次。2.麻醉科医疗人员须符合相关准入条件：（ ）麻醉科主任必须由副主任医师及以上专业技术职务任职资格的， 有丰富的麻醉临床工作经验并具备一定管理能力的医师担任。（） 麻醉医师必须经过严格的专业理论和技能培训与考核，合格后方可上岗。（） 独立实施麻醉的医师必须具备中级以上专业技术职务任职资格。（） 麻醉医师必须经过高级心肺复苏的知识与技能的培训。（） 对急诊轮转医师进行上岗前质量与安全工作培训。（）参加科室及医院组织的培训与考核，年度考核合格，继续医学教育合格。3.重症医学科医疗人员须符合相关准入条件：（ ）重症医学科主任必