医护心理学第十章心理障碍

医护心理学第十章心理障碍第1页，课件共69页，创作于2023年2月学习目标1、什么是心理障碍。2、心理障碍的分类。3、衡量心理障碍的标准。4、常见心理障碍的主要表现。第2页，课件共69页，创作于2023年2月第一节：心理障碍概述1第二节：正常与异常心理的判断标准2第三节：心理障碍的分类3第四节：神经症4内容提要5第五节：人格障碍6第六节：应激相关障碍第3页，课件共69页，创作于2023年2月第一节心理障碍概述

心理障碍：是由于某种原因导致心理功能不能正常发挥作用，影响了正常的生活、工作和学习的心理异常状态。以个体无法有效适应日常生活要求为指征。第4页，课件共69页，创作于2023年2月第一节心理障碍概述

心理障碍产生的原因心理动力学：弗洛伊德认为，被压抑在潜意识中的负性情绪和心理冲突是导致心理障碍产生的直接原因。个体的异常心理活动和行为仅仅是长期不能解决的潜意识冲突的外在表现。第5页，课件共69页，创作于2023年2月第一节心理障碍概述(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心理发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论第6页，课件共69页，创作于2023年2月第一节心理障碍概述行为主义行为主义学派的学者们认为，所有的行为是通过条件反射形成的“学习”过程固定下来的，包括异常的行为，并且这种后天习得的行为也可以通过条件反射的方式予以“否定”，从而使这种行为得以消除或改变。第7页，课件共69页，创作于2023年2月第一节心理障碍概述认知心理学个体的内在认知特点及其对环境、对自身行为的认知评价误差才是引起异常行为的原因所在。对心理障碍的治疗核心是对错误认知的纠正。第8页，课件共69页，创作于2023年2月第一节心理障碍概述社会文化模式个体的心理异常并不一定是个体的内在问题，而可能完全是由于社会文化环境的不良作用造成的。要想改变个体的不良行为，必须从改善其所处的社会环境入手。第9页，课件共69页，创作于2023年2月第一节心理障碍概述人本主义以马斯洛、罗杰斯为代表的人本主义特别强调人的价值主义，认为发挥潜能的自我实现是个体的最高动机。而心理障碍究其根源，不过是自我实现的潜能遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已。自我实现受阻，从而影响其心理健康的正常发展，心理失衡，进而出现心理障碍。第10页，课件共69页，创作于2023年2月第二节正常与异常心理的判断标准一、内省经验标准是指以自身的认识和经验为依据，或者以一般人的心理状态为标准，去判断他人心理活动的特点和规律，并作出被观察者心理正常与否的判断。第11页，课件共69页，创作于2023年2月第二节正常与异常心理的判断标准二、统计学标准统计学标准认为，人们的心理测量结果通常呈正态分布，居中的大多数人属于心理正常范围，两端者被视为"异常".也就是说，一种心理活动在同等条件下若为大多数人所具有属于正常；若背离了大多数人的一般水平就是异常。第12页，课件共69页，创作于2023年2月第二节正常与异常心理的判断标准三、医学标准又称症状和病因学标准。这一诊断标准认为，异常的心理现象或行为都能找到其病理生理改变的依据，像躯体疾病一样，可以运用医学检查、诊断的手段及标准判断心理活动的正常与否。第13页，课件共69页，创作于2023年2月第二节正常与异常心理的判断标准四、社会适应标准

在一般情况下，人的行为与环境是相互协调、相互一致的。如不能适应社会环境，则被认为是病态。第14页，课件共69页，创作于2023年2月第二节正常与异常心理的判断标准五、时间标准

正常人在特定情况下也可能出现异常心理和行为表现，但症状的持续时间不会长久。只有症状的持续时间达到一定标准时，才可以判定为心理障碍。第15页，课件共69页，创作于2023年2月第三节心理障碍的分类一、按照心理过程分类

1、认识过程障碍2、情感过程障碍

3、意志、行为过程障碍

4、意识障碍现象学分类第16页，课件共69页，创作于2023年2月第三节心理障碍的分类二、按照病因和症状分类

1、ICD-102、DSM-Ⅳ

3、CCMD-Ⅲ第17页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症神经症（neuroses）：旧称神经官能症，为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。第18页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症神经症的病因：神经症是外在的精神刺激因素和内在的素质因素共同作用的结果。第19页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症二、常见的神经症类型：1、恐怖性神经症2、焦虑症3、强迫症4、癔症、5、疑病症6、抑郁性神经症7、神经衰弱第20页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症我国普通人群的神经症流行病学调查：1982年十二地区表10-1各类神经症患病率(‰)城市患病率乡村患病率总患病率神经衰弱14.0212.0513.03癔症2.095.003.55抑郁性神经症2.094.123.11焦虑症1.491.471.48恐惧症0.600.590.59强迫症0.300.290.30疑病症0.3000.15合计22.21第21页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

我国1982年十二地区资料统计表明：不论城乡,女性患病率均高于男性40-44岁年龄段患病率高，青少年罕见初发年龄已20-29岁为最高经济状况差、家庭不和睦者患病率较高第22页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

1、恐怖型神经症

指患者对某些特殊处境、物体，或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安的内心体验，可致脸红、气促、出汗、心悸，血压变化、恶心、无力、昏厥等症状，因而出现回避反应。第23页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

1、恐怖型神经症特点：明知恐惧对象对自己并无真正威胁，明知恐惧反应极不合理在相同场合下反复出现，难以控制回避反应影响其正常生活第24页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

1、恐怖型神经症病因与发病机制：遗传因素：家族聚集性；双生子调查素质因素：胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向，易焦虑、恐惧，有强迫倾向等，受母亲过多保护生理因素：体内交感神经系统兴奋占优势，肾上腺素、甲状腺素分泌增加。证据不足。心理社会因素：多数患者首发前可能会有某种精神刺激因素。第25页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

1、恐怖型神经症临床表现：场所恐惧症：不敢进公共场所和人群聚集的地方,担心极度焦虑而回避。社交恐惧症：社交场合下感到害羞、局促不安、尴尬、怕被人耻笑。赤面恐惧，对视恐惧。单一恐惧症：对某一具体物体、动物有种不合理的恐惧。不祥物恐惧。第26页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

2、焦虑症焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。第27页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

2、焦虑症病因与发病机制与机体的素质、所处的环境密切相关

第28页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

2、焦虑症临床表现急性焦虑（惊恐障碍）：起止迅速有濒死感、窒息感、失控感、发疯感伴有严重自主神经功能失调：心脏，呼吸系统，神经系统症状第29页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

2、焦虑症临床表现慢性焦虑（广泛性焦虑）：长期感到紧张和不安常有自主神经功能失调症状运动性不安

第30页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

3、强迫症强迫症：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。

第31页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

3、强迫症病因和发病机制

遗传：患者与双亲同病率远高于普通人群

器质性因素：部分有脑损伤史；脑炎、癫痫及颞叶损伤等易产生强迫症状。

社会心理因素：长期紧张、焦虑不安，重大精神刺激。保护性回避反应。

第32页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

3、强迫症临床表现强迫观念（1.强迫怀疑；2.强迫回忆；3.强迫性穷思竭虑）强迫行为（1.强迫检查；2.强迫洗涤；3.强迫计数；4.强迫性仪式动作）强迫情绪：担心强迫意向：冲动第33页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

4、癔症癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现有分离症状和转换症状两种，也可表现为精神病状态。第34页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

5、疑病症疑病症：其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。第35页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

4、癔症病因

生物学因素遗传：2项支持，2项反对素质与人格类型：癔症个性：情感丰富、表演色彩、自我为中心、富于幻想、暗示性高。躯体因素：脑干上段，特别是间脑器质性损害第36页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

4、癔症病因心理因素：第一次发病的前一周内，有明显的精神刺激因素。社会文化因素：安静、含蓄趋势，躯体化。Latah综合征，Arctic癔症，Koro综合征第37页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

4、癔症病因发病机制一种原始的应激现象：兴奋性反应：狂奔、乱叫、情感爆发抑制性反应：昏睡、木僵、瘫痪、聋、哑、盲退化反应：幼稚行为、童样痴呆受情绪支配的行为，皮层下活动脱抑制。一种有目的的反应是指向目标的反应“无意识的”第38页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

4、癔症临床表现

癔症性精神障碍：分离性癔症癔症性朦胧状态情绪爆发癔症性遗忘癔症性漫游癔症性身份障碍癔症性假性痴呆第39页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

4、癔症临床表现

癔症性躯体障碍：转换性癔症运动障碍：痉挛发作、肢体瘫痪、行走不能、缄默症、失音症感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍第40页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

5、疑病症病因与发病机制人格特征：偏执性、强迫性人格特征，敏感多疑、固执，对健康过度关心。神经系统功能失常：上行激活系统滤过功能失常，使某些内脏信息向中枢转导的冲动不断进入意识，引起关注。感觉阈值和耐受性均降低。第41页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

5、疑病症临床表现对自身身体状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病。主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。表现形式多样，定位清楚/不清楚的病感。疼痛最常见，一半以上主诉疼痛。躯体症状其次，涉及许多不同器官。第42页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

6、抑郁性神经病以心境低落为主要临床表现。患者经常郁郁寡欢，忧心忡忡，对外界事物的兴趣减退，自我评价低，感觉事事不如人，经常有无用感、无望感和无助感。第43页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

7、神经衰弱

神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。第44页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

7、神经衰弱病因与发病机制

易感素质:中枢神经系统的两种特性:易兴奋性：即患者的反应阈值低、对微弱刺激易产生反应，敏感、警觉性高。易消耗性：患者的能量易消耗，易疲劳，很难持续集中注意力和长时间的思考问题。第45页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

7、神经衰弱病因与发病机制心理社会因素心理因素：个性（敏感、自卑、多疑、急躁、情绪不稳定）、认知与检查系统、情感态度与应付方式等。社会因素：社会环境、经济状况、生活条件第46页，课件共69页，创作于2023年2月第四节神经症

7、神经衰弱临床表现

情绪症状突出情绪症状—易激惹、易烦恼、易紧张焦虑、抑郁症状，不突出、不持久

心理生理症状紧张性疼痛睡眠障碍其他，耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗、阳萎、月经不调第47页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

一、人格障碍概述人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。

第48页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

二、常见的人格障碍类型（1）偏执型；（2）分裂样；（3）反社会；（4）冲动性；（5）表演性；（6）强迫性；（7）焦虑性；（8）依赖性。

第49页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

（1）偏执型人格障碍——疑神疑鬼（多疑，对挫折、遭遇过于敏感）——怀才不遇（过分自负和自我中心倾向）；——固执己见（对个人权利执意追求）；——容易记恨（对侮辱伤害不能宽容）；——人际关系不佳（好斗）男性多于女性。

第50页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

（2）分裂样人格障碍

以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。——性格明显内向，过分内省，活在一个人的世界——表情冷漠、情感冷淡，对赞扬和批评无动于

衷，甚至不通人情——缺乏愉快感，缺乏亲密的人际关系——行为怪异男性略多于女性。

第51页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

（3）反社会人格障碍

行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。往往在18岁之前是品行障碍。

——无视社会常规、准则、义务

——不尊重事实，经常撒谎欺骗，对违反社会规范的冲突行为无理辩解

——行动无计划，冲动，易激惹

——危害别人时缺少内疚感

第52页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

（4）冲动性人格障碍

情感爆发、明显行为冲动为特征。——冲动性（易争吵，暴力倾向，难以自控，缺乏

计划性和预见性）——心境不稳定（反复无常，经常出现自杀、自伤）——人际关系紧张——其他：不能坚持没有即刻奖励的行为（冲动），自我形象、偏好不稳定（心境不稳定）

第53页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

（5）表演性人格障碍过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。——表演性（富于自我表演）——自我性（自我中心，不为他人着想;追求刺激，以自己为注意中心）——情感性（情感肤浅；渴望被赞赏，易受伤害）——暗示性（易受他人影响）

第54页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

（6）强迫性人格障碍过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，内心不安全感为特征。男性多于女性。强迫症病人多有强迫性人格障碍。——谨小慎微（重视细节，反复核对，反复计划）——强迫倾向（刻板固执；要求别人按其规矩办事；经常被讨厌的思想困扰）——内心不安全感（优柔寡断，怀疑；因循守旧，

难以表达温情）第55页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

（7）焦虑性人格障碍一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。第56页，课件共69页，创作于2023年2月第五节人格障碍

（8）依赖性人格障碍

过分依赖为特征，将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志，不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；感到自己无助或缺乏精力；沉湎于被遗忘的恐惧中，不断要求别人对此提出保证，独处很难受，当与别人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；经常把责任推给别人以应对逆境。第57页，课件共69页，创作于2023年2月第六节应激相关障碍

应激障碍

由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍可分为：急性心因性反应延迟性心因反应适应障碍第58页，课件共69页，创作于2023年2月第六节应激相关障碍一、急性心因性反应以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后数分钟或数小时内发病发病急骤、历时短暂，预后良好

出现与否与严重程度与应激事件、个体的人格特点、对应激源的认知和态度、应对方式及机体健康状态等密切相关。第59页，课件共69页，创作于2023年2月第六节应激相关障碍一、急性心因性反应

临床表现：有较大的变异性初发症状：多数患者表现为“茫然”或“麻木”，伴有一定程度的意识障碍。

有些患者出现精神运动性抑制，甚至木僵有些患者出现精神运动性兴奋，并伴有恐惧性焦虑和自主神经症状

病程短暂，一般持续数小时至一周，不超过一个月，恢复后对病情可有部分或大部分遗忘第60页，课件共69页，创作于2023年2月第六节应激相关障碍一、急性心因性反应（案例）

患者，女，两天前自杀未遂，母亲让其前来咨询。起因是父亲在外做生意，经常不归；一次患者偶然发现父亲手机中有一女性，是父亲的情人，无法接受。故意在其父面前吸烟、割腕。父亲根本不予理睬，一天跳到河中，要自杀。第61页，课件共69页，创作于2023年2月第六节应激相关障碍二、延迟心因性反应

由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架等创伤性体验对未来的情绪体验具有创伤性影响对躯体或生命产生极大的伤害或威胁第62页，课件共69页，创作于2023年2月第六节应激相关障碍二、延迟心因性反应（临床表现）1、反复重现创伤体验，症状闪回，闯入性地出现错觉、幻觉、噩梦，出现精神痛苦、生理反应2、持续性警觉增高，如难以入