尿液检查专业知识讲解培训课件

尿液的生成尿液检查的目的泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断安全用药的监护尿液一般检验一般性状检查:

尿量、气味、颜色、酸碱反应、比重化学检查:

尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素、尿胆原

尿沉渣（显微镜）检查:

细胞、管型、结晶

容器要干净，避免污染；尿量要准确，注意防腐(甲苯，盐酸)；标本要及时送检。首次尿：蛋白，细胞，管型随机尿：门诊，急诊24小时尿：体内物质的排泄总量清洁中段尿：细菌培养尿标本的收集与保存尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：超过2500ml/24h少尿：少于400ml/24h无尿：少于100ml/24h尿液一般性状检查尿量的临床意义增多-暂时性:大量饮水，利尿剂-内分泌疾病:DM，尿崩症-肾脏疾病:慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期减少-肾前性：休克，脱水，心衰-肾性：实质性病变-肾后性：结石，尿路狭窄，梗阻尿液一般性状检查颜色正常：透明，淡黄色。尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性外观：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-胆红素尿(bilirubinuria)-乳糜尿(chyluria)尿液一般性状检查尿液一般性状检查血尿:-肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L（淡红色）-镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP-临床意义:多常见于泌尿系统炎症、结核、

结石、肿瘤。尿液一般性状检查血红蛋白尿:-RBC溶解破坏,Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。-外观呈浓茶色或酱油色。-隐血（+）-常见于溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。尿液一般性状检查脓尿和菌尿：-

尿色混浊，呈云雾状。-

常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎）胆红素尿：-

豆油样改变，常见肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸。乳糜尿：-

乳白色，常见淋巴系统阻塞性疾病

尿液一般性状检查气味正常：挥发酸,久置-氨臭味。异常气味-浓氨味(新鲜)：慢性膀胱炎-烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒-蒜臭味：有机磷中毒尿液一般性状检查酸碱反应(pH)正常：约6.5,波动于4.5-8.0-膳食结构影响,肉食偏酸,素食偏碱异常：-PH降低:酸中毒,痛风-PH升高:碱中毒，膀胱炎,尿潴留尿液一般性状检查比重正常：1.015～1.025异常:-比重过高:肾前性少尿，糖尿病-比重过低:大量饮水，慢性肾衰尿液一般性状检查尿蛋白蛋白尿定义:-

尿蛋白定性试验阳性或24h定量试验超过150mg,称作蛋白尿。正常：定性(－)定量(0-80mg/24h)病理性蛋白尿分类:①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿⑤组织性蛋白尿⑥假性蛋白尿尿液化学检查蛋白尿:-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分：

选择性：中、小分子蛋白，肾小球病变轻非选择性：大、中、小分子蛋白，肾小球病变重

尿液化学检查肾小球性蛋白尿:-特点：肾小球滤过膜通透性受损所致，以白蛋白为主，常大于2g/24h。-临床意义：肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病肾病，狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病尿液化学检查肾小管性蛋白尿:-特点：肾小管病变，其重吸收障碍所致，以小分子量蛋白为主-临床意义：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒尿液化学检查混合性蛋白尿:-特点：

肾小球及肾小管同时受损所致，为混合性分子量蛋白质。-临床意义：肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期，以及同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如ＤＭ、ＳＬＥ尿液化学检查溢出性蛋白尿:-特点：

肾小球及肾小管均无病变，血中出现异常增多的小分子量蛋白，如免疫球蛋白轻链，本-周蛋白，超过肾小管的重吸收能力，溢出过多。-临床意义：多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病尿液化学检查组织性蛋白尿:-特点：

肾组织破坏或肾小管上皮细胞分泌增加，以

T-H糖蛋白为主。

-临床意义：炎症、中毒时排出增多

尿液化学检查假性蛋白尿:-特点：尿中混有血、脓、黏液等成分导致蛋白阳性，肾脏未损伤-临床意义：膀胱炎、尿道炎等下泌尿道疾病

尿液化学检查尿糖正常：定性(－)

定量：0.56～5.0mmol/d肾糖阈值当血糖浓度超过8.80mmol/L(160mg/dl)时，尿中含糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。尿液化学检查尿糖临床意义-血糖增高性糖尿:糖尿病,垂体病,甲亢,柯兴氏综合征等。血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊娠等暂时性糖尿:生理性：大量食糖＞肾阈值;

应激性：心梗，脑血管意外-其他糖尿:哺乳期--乳糖尿-假性糖尿:维生素C,尿酸等尿液化学检查酮体定义

为体内脂肪代谢的产物(β-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：阴性,0.34～0.68mmol/L临床意义非DM性酮尿:长期饥饿，严重呕吐，肝硬化

DM性酮尿:糖尿病酮症酸中毒尿液化学检查尿胆红素与尿胆原正常：尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L

尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L临床意义胆红素阳性:急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸门脉周围炎、纤维化等先天性高胆红素血症尿胆原阳性：肝细胞性黄疸尿液化学检查尿液干化学试纸条检查

尿液干化学试纸条检查

优点：快速、准确临床常用的十项指标检查包括：SG、pH、NIT、PRO、GLU、

KET、BIL、UBG、LEU、BLD尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法尿液干化学试纸条检查方法取尿10ml,2000转×5min,弃上清，留沉渣0.2ml,涂片镜检。镜检内容红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶尿液显微镜检查红细胞正常：0～3/HP

＞3/HP为病理状况临床意义肾小球性血尿:急性肾小球肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎等非肾小球性血尿:结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等尿液显微镜检查白细胞和脓细胞正常：＜5/HP临床意义泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎等。尿液显微镜检查S染色未染色上皮细胞正常：少量，扁平上皮细胞异常：多见于炎症，损伤种类：小圆上皮细胞移形上皮细胞扁平上皮细胞尿液显微镜检查上皮细胞尿液显微镜检查

扁平上皮细胞

移形上皮细胞小圆上皮细胞未染色S染色管型（casts）正常:（－）管型为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害

形成管型的必要条件基质：尿中少量白蛋白，T-H糖蛋白-肾小管具有使尿浓缩和酸化的能力有提供交替使用的肾单位尿液显微镜检查管型管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellularcasts)①上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等②红细胞管型：泌尿系统出血③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。尿液显微镜检查管型管型的种类和临床意义2.颗粒管型(granularcasts)①粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。②细：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0～偶见/Hp

病理：肾病综合症，AGN,CGN尿液显微镜检查管型管型的种类和临床意义4.蜡样管型(waxycasts)CGN晚期，肾功能衰竭5.脂肪管型(fattycasts)

肾病综合征，CGN急性发作6.肾衰管型(renalfailurecasta)

急性肾衰早期，慢性肾衰

预后不良尿液显微镜检查结晶体结晶体尿离心后，在显微镜下观察到的形态各异的盐类结晶。正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类肾结石：结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞尿液显微镜检查结晶体结晶的种类和临床意义-酸性尿液中的结晶疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素胆固醇及磺胺药物结晶-碱性尿液中的结晶磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙尿液显微镜检查尿沉渣分析仪检查

尿液其他检验尿红细胞形态检查尿蛋白电泳尿微量白蛋白检查尿β2微球蛋白检查尿补体尿纤维蛋白降解产物尿酶：溶菌酶，NAG，尿淀粉酶其他尿蛋白：T-H蛋白，本-周蛋白，肌红蛋白等尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾乳糜尿试验尿蛋白电泳方法:

十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS)原理:

通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。尿液其他检查尿蛋白电泳临床意义-小管损害为主的疾病急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎早期，重金属及药物引起的肾损害。

电泳表现为小分子量蛋白小球损害为主的疾病

原发性或继发性GN，NS等

电泳表现为中分子及大分子量蛋白整个肾单位受损

慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。

电泳表现为混合性蛋白条带。尿液其他检查12345混合性蛋白尿混合性蛋白尿高分子量蛋白尿正常标准蛋白2微球蛋白2微球蛋白-小分子蛋白质，分子量为11800，-通过肾小球滤膜，99.9%被近曲小管重吸收。参考值

血：0.8～2.4mg/L

尿：100g/L尿液其他检查2微球蛋白临床意义-判断小管病

小管病：尿中，血中正常；小球病：血，尿中均正常。-估计某些药物对肾的损害-鉴别诊断-协助诊断恶性疾病尿液其他检查尿淀粉酶定义来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。参考值(Somogyi法):

血＜200u

尿＜1000u尿液化学检查尿淀粉酶临床意义-急性胰腺炎：

血淀粉酶：6～12h开始升高

3～5天恢复尿淀粉酶：12～24h开始升高

3～10天后恢复-胰腺管阻塞-巨淀粉酶血症:尿淀粉酶正常尿液化学检查粪便检查

(FecesExamination)检查的目的了解消化道与消化器官有无炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理状况.粗略判断消化与吸收功能是否正常.通过隐血实验初步筛选消化道肿瘤.粗略判断有无致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调.检查的内容一般性状检查:颜色、性状显微镜检查:WBC、PC、RBC、虫卵化学检查:隐血试验细菌培养:正常菌群与致病菌、化学检查隐血试验(occultbloodtest,OB)目的：用于检查上消化道的少量出血(肉眼与显微镜都不能证明的微量出血)结果分析：(1)消化道恶