不孕症科普-课件

不孕症

1PPT课件定义发机病理发病原因检查步骤诊断要点中西治疗2PPT课件定义

女子婚后未避孕，配偶生殖功能正常，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——

原发性不孕（“全不产”）曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者——

继发性不孕（“断绪”）3PPT课件分类不孕病史原发性继发性不孕预后绝对性、永久性相对性、暂时性病变器官局部原因全身原因不孕原因先天性后天性器质性功能性不孕责任男性女性4PPT课件育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1年内85-90%

2年内95%5PPT课件夫妇双方的不孕因素女方男方双方60％30％10％不孕症发生率：约10％-15%6PPT课件孕育机理男精壮女经调胞络通真机时阴阳和结胚胎7PPT课件怀孕必须具备的基本条件：1.男子睾丸能产生足够数量的形态和活力均正常的精子，以及适宜精子生存的液体（精液）,而且输精管道通畅无阻。2.女子卵巢能产生正常的成熟卵子，而且输卵管道通畅无阻。

3.在女方排卵期前后一定时间内夫妇间进行正常的性生活，男女双方生殖器官构造和功能必须正常，能保证精子输入女性生殖道与卵子结合而受精。

4.子宫内环境适合于受精卵的着床和继续发育。8PPT课件

优良种子——畅通渠道——肥沃土壤9PPT课件10PPT课件11PPT课件12PPT课件13PPT课件病因病机

因“肾主生殖”和“月事以时下”以及“肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴”的相互关系是生殖的基础。故肾气不足，天癸、冲任、气血失调，胞宫、胞脉、胞络功能受损是不孕的主要病因病机。14PPT课件肾虚先天不足后天失养素体虚弱饮食劳倦天癸不充冲任失调情志所伤经产留瘀房事不洁淫邪致瘀虚衰不能相资阻滞不畅不能摄精成孕血瘀痰湿肝郁不孕脾虚15PPT课件临床常见女性不孕原因排卵功能障碍输卵管因素子宫因素阴道因素

免疫因素身心因素性生活因素染色体异常16PPT课件（一）排卵障碍

各种因素引起卵巢功能紊乱导致无排卵。卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～

25%。

1．中枢性的影响：丘脑下部—垂体—卵巢轴功能紊乱、垂体肿瘤、精神因素

2．全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素、内分泌代谢方面的疾病、肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等。3．卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症。

17PPT课件18PPT课件19PPT课件（二）输卵管因素

约占40－55％

输卵管炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要因素，有时输卵管的管腔虽然通畅但内膜被炎症破坏，管壁变僵硬，使内膜的纤毛运动及管壁的蠕动功能丧失，亦可影响精子与卵子的相遇及运送而致不孕；

子宫内膜异位症引起输卵管粘连扭曲或疤痕挛缩，使其挪动受到限制，影响伞端拣拾卵子造成不孕。20PPT课件21PPT课件22PPT课件23PPT课件（三）子宫因素

子宫因素所致的不孕约占不孕症的10%～15%。如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上，可影响受孕；子宫发育不良、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、卵巢黄体功能不良，孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良等因素，都影响受精卵着床。

24PPT课件25PPT课件26PPT课件27PPT课件（四）子宫颈因素

子宫颈因素所致的不孕:是不孕症较为重要的原因，约占不孕症的10%～

20%。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈粘液可变粘稠、或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，可影响受孕。此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子的通过，子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。

28PPT课件（五）外阴、阴道因素处女膜闭锁，阴道横隔，先天性无阴道等先天畸形妨碍性生活；严重阴道炎症时，大量的白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。

29PPT课件男性常见不育原因（一）精液异常

性功能正常,先天性或后天性原因所致精液异常

（二）妨碍精子运送（三）免疫因素30PPT课件男女双方因素

(一)缺乏性生活的知识

(二)夫妇双方过分焦虑不孕而造成精神紧张（三）免疫因素

31PPT课件

检查步骤32PPT课件男方检查询问病史：有无放射线或毒物接触史；有无腮腺炎史；有无隐睾症、生殖道炎症、结核、损伤及手术史；有无性病史；有无阳萎、早泄性障碍；有无吸烟、酗酒。了解性生活，检查外生殖器有无畸形或病变。精液常规：对无精、少精或质量差者，须由男科进一步诊治。33PPT课件女方检查

（一）不孕必备依据：

1、同居≥2年未孕2、无避孕，性生活正常3、配偶生殖功能正常34PPT课件诊断要点（二）病史：

结婚年龄、丈夫健康状况、性生活情况、月经史、既往病史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术等）、既往生育史、家族史。继发性不孕者尤须问清有无感染史。35PPT课件诊断要点（三）体格检查：第二性征发育内外生殖器发育有无畸形、炎症、包块及泌乳等36PPT课件（四）不孕症特殊检查卵巢功能检查了解卵巢有无排卵及黄体功能状态BBT、B超、阴道脱落细胞、宫颈粘液结晶、宫内膜活检、女性激素测定输卵管通畅试验检查子宫输卵管有无畸形、是否通畅、有无子宫内膜结核和肌瘤，分离粘连输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影37PPT课件免疫因素检查抗精子抗体（AsAb）、抗内膜抗体（EMAb）宫腔镜检查疑有宫腔或宫内膜病变时，可作宫腔镜检查或粘连分离腹腔镜检查发现术前未发现的病变可作粘连分离术、内异灶电凝术、多囊卵巢打孔术CT、MRI怀疑垂体病变—γ刀手术，药物38PPT课件39PPT课件40PPT课件41PPT课件巧克力囊肿42PPT课件盆腔粘连43PPT课件输卵管积水44PPT课件45PPT课件

鉴别诊断：暗产

暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易察觉而误认为不孕。

通过BBT、早孕试验及病理学检查可确认。46PPT课件治疗：（一）一般治疗

增强体质指导性生活建立良好的医患关系47PPT课件（二）病因处理1、治疗器质性疾病

如发现肿瘤，阴道横隔，生殖器炎症等疾病应积极治疗，如宫颈口狭窄，有时单纯扩张宫颈即能起到治疗作用。（1）矫正畸形（2）切除肿瘤（3）消除炎症（4）分解粘连48PPT课件（5）取出异物（6）纠正子宫位置（7）治疗子宫内膜异位症

49PPT课件2、输卵管堵塞治疗（1）输卵管内注射药液

当输卵管轻度粘连或闭塞时，可由子宫颈向子宫腔，输卵管内注入药物。使药物和输卵管病灶直接接触，可分离粘连，减轻局部充血，水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解或软化粘连的目的。在月经干净后2-3日起，每2-3日注射一次，直至排卵期前。可以连续应用2-3个周期。

50PPT课件（2）输卵管成形术

经子宫输卵管碘油造影明确输卵管阻塞部位，可考虑作输卵管成形术，但这种手术只能恢复其通畅，而不能恢复输卵管的功能。

手术大致可分四种：粘连分离术、输卵管造口术、输卵管端端吻合术和输卵管子宫植入术等。51PPT课件3、促排卵治疗（1）药物促排卵：经检查为无排卵性不孕者，采用药物治疗诱发排卵。常用药物有：克罗米酚、促性腺激素。

52PPT课件A 克罗米芬

(CC)临床首选，适用于体内有一定雌激素水平者。月经周期第5天起每日服50mg连续5天，停药后5天排卵。若无效，剂量可增加到每日100～150mg。有较高的排卵率(80％)，但受孕率不高（30-40％）。

53PPT课件

B促性腺激素

①绒毛膜促性腺激素(hCG)具有类似促黄体激素的作用，于卵散发育到接近成熟时给药可促发排卵，常与克罗米酚停药后7天左右加用hCG2000~5000 u,1次肌肉注射。54PPT课件②绝经期促性腺激素(hMG)

促使卵泡生长发育成熟。自月经第6天每日肌注hMGl支共7天。须观察宫颈粘液，及B超，一旦卵泡发育成熟即停hMG。停药后24~36小时加用hCG5000、10000IU肌注，促发排卵及黄体形成，即hMG／hCG法。

注意：易发生卵巢过度刺激，因而对hMG的用量以及与hCG的配合须严密监测卵泡发育。

55PPT课件

C黄体生成激素释放激素(LHRH)

适于下丘脑性无排卵，方法是采用微泵脉冲式静脉注射，或皮下注射。用药17~20天左右，由于在给药过程垂体—卵巢间保持着完整的反馈机制，卵泡正常发育，很少发生卵巢过度刺激。56PPT课件D．溴隐亭

溴隐亭抑制垂体分泌生乳素（PRL），适于无排卵伴有高生乳素血症者。用法：从小剂量开始，每日2次。一般连续用药3、4周时生乳素降至正常，多可排卵．排卵率75~80％，妊娠率60％。

57PPT课件（2）手术：通过腹腔镜行卵巢打孔术。58PPT课件4.补充黄体分泌功能黄体酮20mg 肌注qd多力玛5mg 口服bid59PPT课件5、免疫性不孕的治疗（1）避孕套避孕（隔绝疗法）4~6个月，待女方抗精子抗体转阴后，可望生育。（2）免疫抑制法，双方每月于排卵前7~14天服泼尼松，每日3次，至受孕。（3）补肾类中药。（4）宫腔内人工授精。60PPT课件5、医疗助孕技术（1）人工授精人工授精指用人工方法将精液注入女性生殖道(内子宫颈或宫腔内)以取代性交途径使妇女妊娠的一种方法。由其所用精液天源不同又分为丈夫精液人工授精(AIH)和供精者的精液人工授精(AID)两种。61PPT课件AIH适用于男方性功能障碍如阳痿、尿道下裂、阴茎硬结症；性交后试验异常而经治疗无效者；女方宫颈狭窄，宫颈粘液过分粘稠或有抗精子抗体，精子不能穿过。62PPT课件AID适于男方无精、男方携有不良遗传因素等。

AID可用新鲜精液或经特殊处理的冷冻精液。

供精者的选择条件须从优生及社会因素考虑，年龄<40岁，身体健康，无性病，无遗传病，与受精者不相识等。授精时间选在预测的排卵期。

63PPT课件（2）体外受精与胚胎移植及配子输卵管内移植

即试管婴儿。从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一阶段，与精子受精后，待受精卵发育成8～16个细胞胚泡时，再移植到妇女子宫内着床，发育成胎儿。64PPT课件

适用于输卵管性不孕，用其他方法治疗无效，如输卵管阻塞严重不宜作成形术或成形术后失败或输卵管切除术后的患者。一般要求女方年龄在40岁以下；卵巢具有排卵功能；子宫正常能接受胚胎着末及胎儿发育成长。男方精子正常能与卵子结合。65PPT课件试管婴儿的几个主要工作步骤：1、促进与监测排卵2、采取卵子3、体外授精4、胚泡移植5、移植后处理66PPT课件(三)、并发症处理1、手术并发症的处理（1）出血、感染、损伤与粘连。因此术者必须严格掌握手术适应证与禁忌证，按操作常规谨慎仔细手术。67PPT课件（2）输卵管整形术后可再次阻塞、粘连，应于整形术后早期行通水，以防粘连。另外，应高度重视术后宫外孕的发生。（3）腹腔镜手术严重的并发症有出血、脏器损伤、气栓、心脏停搏、电凝伤等，一旦发生立即处理。

68PPT课件69PPT课件70PPT课件2、诱发排卵的并发症（1）卵巢过度刺激综合征（OHSS）

是使用促性腺激素诱发排卵发生的最严重并发症。此症重在预防，B超监测卵泡发育情况及血E2测定，考虑慎用或不用HCG促排卵。（2）多胎妊娠

在预防上强调加强卵泡监测，建立卵子与胚胎冻存技术与减少胚胎移植数目。一旦发生早期可行选择性减胎术。

71PPT课件（四）辨证论治辨脏腑、气血分虚实、寒热治疗重点：养肾气，调冲任、气血肾虚肝郁瘀滞胞宫痰湿内阻72PPT课件肾虚（1）肾气虚妇科证候：不孕，经不调，经色淡或经闭不行。全身证候：头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡脉弱。治疗法则：补肾益气，温养冲任。方药：毓麟珠（《景岳全书》）方中八珍汤双补气血，温养冲任。加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒温肾补督，助阳暖宫。全方既补先天肾气以生精，又补后天脾胃以生血，精充血足，冲任得养，胎孕乃成。中成药：金匮肾气丸麒麟丸73PPT课件（2）肾阳虚妇科证候：不孕，月经延后、色淡，或闭经；白带多，清稀，性欲淡漠或子宫发育不良。全身证候：腰膝酸软，神疲，形寒肢冷，舌淡脉沉细尺弱。治疗法则：温肾暖宫，调补冲任。方药：温胞饮或右归丸中成药：滋肾育胎丸麒麟丸助孕丸74PPT课件①温胞饮（《傅青主女科》

菟丝子、巴戟、补骨脂—温肾助阳益精气肉桂、附子—补益命门、温肾助阳以化阴人参、白术、芡实、山药—健脾补肾、生化精血

全方温补肾阳、养精益气，有如春风化雨、万物资生，即“天地氤氲，万物化醇”之意。②右归丸（实验证明有促排卵作用）

如子宫发育不良——补肾益精活血。75PPT课件（3）肾阴虚妇科证候：不孕，月经量少，色鲜红。全身证候：腰膝酸软，五心烦热，舌红，脉细数。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤

(《傅青主女科》)

（当归、白芍、熟地、山萸肉）

左归丸、育阴汤（《百灵妇科》）

中成药：六味地黄丸76PPT课件肝气郁结妇科证候：不孕，月经或先或后不定，经前乳房胀痛。全身证候：烦燥易怒，胸乳胀痛，精神抑郁。舌黯红脉弦。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)

或百灵调肝汤（《百灵妇科》）

中成药：逍遥丸77PPT课件百灵调肝汤（《百灵妇科》）方中当归、白芍—养血活血柔肝枳壳、青皮、川楝子—疏肝理气解郁通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经瓜蒌—宽胸利气化痰全方有疏肝养肝，调经助孕之功。此型尤强调配合心理疗法。78PPT课件瘀滞胞宫妇科证候：不孕，月经推后、色黯，有块，经行不畅，经行腹痛。全身证候：下腹痛拒按，舌黯脉弦涩。治疗法则：逐瘀荡胞，调经助孕。方药：1.少腹逐瘀汤《医林改错》2.膈下逐瘀汤《医林改错》

3.血府逐瘀汤《医林改错》

中成药：血府逐瘀口服液79PPT课件以上三条逐瘀汤可根据血瘀兼寒、气滞、热灵活运用，常配外治法，以逐瘀荡胞，调经助孕。80PPT课件痰湿内阻妇科证候：不孕，月经推后或经闭不行；白带多，质粘；全身证候：胸闷泛恶，形体肥胖，舌淡胖苔白腻，脉滑。治疗法则：燥湿化痰，理气调经。方药：苍附导痰丸

中成药：陈夏六君子丸81PPT课件医案选

廖某，女，39岁，珠海，2004年8月27日初诊。主诉：人流后不能怀孕5年。现病史：婚后生一女14岁。1999年人工流产后无避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显示黄体不健，B超提示子宫偏大。妇科检查：外阴阴道（－），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动正常，无压痛，双附件（－）。82PPT课件诊断：①继发不孕；②痛经；③经行乳房胀痛。证型：肾虚肝郁治法：滋肾养血，疏肝解郁。方药：罗氏调经种子丸（定经汤加减）。检查：①经净后