艾滋病的流行及其防治

艾滋病的流行及其防治北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系曹卫华一、全球艾滋病流行现状456艾滋病在亚洲流行的形势DrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群艾滋病今天在中国流行的形势?DrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

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一般人群中国艾滋病的流行形式中国自1985年出现第一例艾滋病病人，预示着艾滋病进入中国。随后12年，中国艾滋病的流行经历了三个过程：第一阶段〔1985-1988〕：称为输入散发期，以病例高度分散为其特征，除4例为使用进口VIII因子感染的中国血友病患者之外，其余HIV/AIDS病例均为境外输入性；中国艾滋病的流行形式第二阶段〔1989-1994〕：称为局部流行期。以在云南德宏州个别地区发现静脉吸毒者中HIV感染呈聚集性流行为标志；中国艾滋病的流行形式第三阶段〔1995-至今〕：称为广泛流行期。其特征是静脉吸毒人群中的HIV流行已在云南、广西、新疆、四川等更多的地区出现；中部数省非法不平安采血人群中发生HIV感染播散，局部沿海地区和中心城市的性滥人群中HIV感染率越来越高。全国历年报告艾滋病感染者和病人数〔1985年-2021年7月31日〕我国艾滋病现状2021年艾滋病疫情估计：2005-2021年中国艾滋病疫情估计主要结果-----------------------------------------------------------------------------------2005200720212021-----------------------------------------------------------------------------------PLHIV人数65707478〔万人〕〔54～76〕〔55～85〕〔56～92〕〔62～94〕AIDS病人数7.58.510.515.4〔万人〕〔6.5～8.5〕〔8.0～9.0〕〔9.7～11.2〕〔14.6～16.2〕艾滋病相关死亡2.52.02.62.8人数〔万人〕〔2.0～3.0〕〔1.5～2.5〕〔2.2～3.0〕〔2.5～3.1〕HIV新发感染人数7.05.04.84.8〔万人〕〔6.0～8.0〕〔4.0～6.0〕〔4.1～5.5〕〔4.1～5.4〕

全人群HIV感染率0.0500.0540.0570.058〔%〕〔0.042～0.058〕〔0.042～0.065〕〔0.043～0.071〕〔0.046～0.070〕----------------------------------------------------1.存活病人数变动不大；2.AIDS病人数上升一倍，说明医疗技术进步；3.AIDS病相关死亡根本不变，令人惊奇？？4.年新发感染人数下降接近三分之一，是效果？还是感染力下降？5.人群总感染率根本不变，处于低水平。全国艾滋病疫情依然呈低流行态势，局部地区疫情严重从疫情估计结果来看，截至2021年底，估计我国现有PLHIV78万人〔62～94万人〕，全人群感染率为0.058%〔0.046%～0.070%〕，仍属于低流行国家。PLHIV估计数超过5万人的省份有5个，占全国估计总总数的60.0%；低于于5千人的的省份有112个，占全国估计计总数的4.8%。全国31个省省〔自治区、

直辖辖市〕均有有疫情报报告从病例报告情况来看，截至2021年年9月底，全国31个省省〔自治区、直辖辖市〕均有有疫情报报告，有933.0%〔28869/30855〕的县〔区〕报告告了HIV感染者或AIDS病病人。不同省份的疫情报告数差异较大，累计报告HIV感染者和AIDS病病人数排在前6位的省份〔依次为云南、广西、河南、四川、新疆和广东〕，报告人数占全全国报告总数的75.8%；累计报告HIV感染者和AIDS病人数排在后7位的省份〔西藏、青海、宁夏、内蒙、甘肃、海南和天津〕，报告人数约占全国报报告总数的的1.2%。累计报告HIV感染者和AIIDS病人数排名在前20位的县〔区、市〕均分分布在云南、广西、新疆、河南和四川。地区分布差异大全国累计报告HIV/AIDS分布地图

〔截至2021年7月31日〕各类人群的HIV感染率差异较大吸毒人人群〔特别是注射吸毒者〕HIV感染染率最高，有明显的地域差差异。哨点监测结果果显示，感染水平较高的哨点仍集中在云南、新疆、四川、广西、贵州、广东等省份，如云南省省红河州、广西梧州市和新疆伊犁州的吸毒者HIV抗体阳性率均超过50%。暗娼人群：大多数地区暗娼HIV抗体阳性率仍处于较低水平，检出率超过1%的暗娼哨点主要集中在云南、新疆、广西、四川、贵州5省〔自治区〕吸毒较为严重的局部地区。在存在吸毒与卖淫交叉的暗娼人群中HIV感染率相对较高。孕产妇人群：在艾滋病流行严重地区，孕产妇中HIV感染水平相对较高〔个别到达或超过1%〕，全国其其他多数地区的孕产妇哨点未检出HIV抗体阳性者。哨点监测数据显示，男男性行为人群HIV抗体阳性率上升趋势明显，有2003年的0.1%上升到2021年的近20%。郑州、成都、哈尔滨等城市。抗病毒治疗截至2021年9月底，全国累计有133524例成年AIDS病人接受了抗病毒治疗，正在治治疗106593例，其中服用二线药物的有12608例。全国累计治疗儿童AIDS病人2563人，正在治疗2104人，其中服用二线药物的有186人。抗病毒治疗的覆盖率由2021年的62.0%上升到2021年9月底的73.5%。艾滋病的传播途径在估计PLHIV人数为78万，各个途径：经性传播占63.9%。其中异性传播占46.5%，经同性传播占17.4%。异性传播多分布在艾滋病流行较严重的省份，同性传播多分布在大、中城市及流动人口集中的地区。经注射吸毒传播占28.4%，其中，云南、新疆、广西、广东、四川、贵州6省〔自治区〕注射吸毒人群中PLHIV估计数都在1万人以上，6省〔自治区〕注射吸毒人群PLHIV估计数，占全国该人群PLHIV估计数的87.2%。经既往有偿采供血、输血或使用血制品传播占6.6%，其中，河南、安徽、湖北、山西4省估计数，占全国该人群PLHIV估计数的92.7%。经母婴传播占全国PLHIV估计数的1.1%。传播途径以性传播为主，所占比例继续增高2021年估计的78万PLHIV中经性传播到达了63.9%，相比2021年增加了4.9个百分点，其中异性传播从2021年的44.3%上升为2021年的46.5%，同性传播由2021年的14.7%上升为2021年的17.4%。在异性传播中，约1/4为配偶间性传播，3/4为非配偶间性传播。2021年估计的4.8万新发感染中，经性传播的构成比由2021年的75.7%上升到2021年的81.6%，其中，经异性传播占52.2%，比2021年的42.2%多10个百分点，同性传播占29.4%，比2021年的32.5%少3.1个百分点。历年报告病例中经同性和异性传播的构成比均呈逐年上升趋势，经性途径传播所占比例从2006年的33.1%上升到2021年1-9月的75.2%，其中，同性传传播比例例从2006年年的2.5%上升到2021年1-9月的13.0%。流行因素广泛存在，一般人群感染明显增加哨点监测系统:局部地区孕产妇哨点HIV抗体检出率有逐年缓慢增加的趋势；新疆个别的孕产妇哨点HIV抗体检出率已经到达2.5％。预防艾滋病母婴传播工作自2003年9月至2006年12月底，在28个省271个县〔市〕开展了工作，共有2,657,884名孕产妇进行了艾滋病咨询和检测，检测率为74.0%;累计发现HIV感染孕产妇2706名，孕产妇HIV阳性率超过0.1%。孕产妇HIV感染水平分布不平衡，局部地区尚未发现HIV感染孕产妇，局部高发地区孕产妇HIV感染水平平均达0.6%，极个别地区孕产妇HIV感染水平已达1.9%。AIDS病人数估计存活AIDS病人〔CD4+T细胞计数≤200个/mm3〕15.4万人，其中：异性传播占46.8%，同性传播占6.5%，经既往有偿采供血、输血或使用血制品传播占26.6%，注射吸毒传播占18.8%，母婴传播占1.3%。新发HIV感染人数估计2021年当年新发HIV感染人数约4.8万人，其中：异性传播占52.2%，同性传播占29.4%，注射吸毒传播占18.0%，母婴传播占0.4%。艾滋病相关死亡人数估计2021年当年艾滋病相关死亡人数2.8万人，其中：异性传播占54.2%，同性传播占2.2%，注射吸毒传播占32.7%，既往有偿采供血、输血或使用血制品传播占10.1%，母婴传播占0.8%。感染人群多样化，流行形势复杂化2021年疫情估计结果显示，全国现有78万PLHIV，而截至2021年9月底累计报告PLHIV约34.3万人，提示仍有大量的HIV感染者和AIDS病人尚未被发现，存在进一步传播的危险。艾滋病流行的危险因素仍然广泛存在25%的注射吸毒者仍在共用注射器；有32%的暗娼不能坚持每次使用平安套；有87%的男男性行为者最近六个月与多个同性性伴发生性行为，只有44%的男男性行为者在肛交时坚持使用平安套。虽然注射吸毒的情况有所遏制，但使用新型毒品的现象愈显流行，多性伴〔异性性伴和同性性伴〕现象仍在蔓延。艾滋病流行的危险因素仍然广泛存在艾滋病感染人群多样化。除了既往的人群外，报告数据显示，50岁及以上年龄组报告数增加明显，其中50～64岁年龄组人群报告数占总报告数的构成比在11年间增加7.5倍，从1.6%上升到13.6%；65岁及以上年龄组人群报告数占总报告数的构成比在11年间增加约20倍，从0.34%上升到7.0%。报告职业为学生的HIV感染者和AIDS病人数也呈逐年上升趋势，占当年病例报告总数的比例从2006年的0.96%上升至2021年1-9月的1.64%。在当年报告职业为学生的HIV感染者和AIDS病人中，20～24岁年龄组所占比例从2006年的20.3%上升至2021年1-9月的49.0%。同时，感染HIV的学生中，经同性传播所占比例从2006年的8%上升为2021年1-9月的55.5%，经异性传播比例从4%上升到19.3%。随着流动人口的不断增加，异地或者异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性HIV感染者也在一些地区出现，对山东、山西、吉林、安徽、江苏等省局部地区外来媳妇的调查显示，这些输入性病例造成了配偶间的性传播以及母婴传播。我国艾滋病的主要流行因素1．静脉吸毒据公安部门公布，目前我国注册吸毒人数已达100万。全国涉毒县为2084个(总县数72.7％)。经静脉吸毒者HIV感染率约为20-30％，局部地方甚至高达60％，共用注射器比例很高。2．人口流动频繁据统计中国每年流动人口的总量为2.2亿，以农村流向城市为主，多数为青壮年，流入地对流动人口的卫生效劳远跟不上流动人口增长的速度。1998年以来，每年出国旅游数百万人，国内旅游人数6.6亿人次。每年入境旅游二千万人次。3.不平安性行为(1).暗娼人群:在我国通过异性性接触传播HIV的比例在逐年增加。哨点监测资料说明，暗娼的HIV感染率由1995年的0.02％上升到2006年的1.2％：性病病人的HIV感染率由1995年的0.02%上升到2006年的1.5%。(2).男性同性恋人群:根据研究估测我国男性同性恋者约为1500万。1998—2001年四次调查发现，该人群HIV感染率在2.5—17.7％之间。在4个城市进行的调查说明有近38％的对象在同性性活动中支付或索取金钱。4.群众HIV／AIDS知识较缺乏中国CDC在2002年对13个省的公众抽样调查，对于HIV的传播和预防的平均知晓率在32.8-40.3％之间。流行趋势解读〔一〕、吸毒人群2006年度哨点监测结果说明，吸毒人群〔特别是注射吸毒者〕中HIV感染率仍有明显的地域差异，感染水平较高的仍集中在新疆、云南、四川、广西等吸毒现象较严重的省份，这些省份多数地区吸毒者的感染率仍呈上升的趋势，仅在局部地区出现一定程度的下降，如新疆乌鲁木齐、贵州毕节市织金县等；吸毒者中高危行为变化不明显，仍呈较高水平，注射吸毒比例和注射吸毒者共用注射器比例的中位数分别为为63.4%和41.0%，显示仍需进一步开展更有效的干预工作。〔二〕、暗娼人群大多数地区的暗娼人群中艾滋病仍处于低流行状态，但流行区域范围有扩大的迹象。个别地区，如广西南宁市、四川达州大竹县、重庆市渝中区和新疆伊宁市暗娼HIV感染率均超过了3％，说明艾滋病在这些地区的性乱人群中有一定水平的流行。暗娼中持续使用平安套的比例继续上升，从未使用平安套的比例持续下降，中位数分别为41.4%和7.5%，提示近几年干预工作效果逐渐显示。1995～2006年吸毒者静注毒品比例和注射吸毒者共用注射器比例中位数1995年－2005年暗娼最近一个月商业性性行为时使用平安套情况〔数据来源：国家级HIV监测哨点〕〔三〕、男男性接触人群监测结果显示，在个别地区〔如北京东城区〕该人群中艾滋病的流行水平较高，其他省份〔辽宁、黑龙江、河南、广东〕均处于相对较低的水平。MSM人群中平安性行为比例较低，最近6月肛交时每次都使用平安套和最近一次肛交时使用平安套的比例为分别为29.6%和53.2%。由于目前该人群监测点有限，而且监测的样本量偏小，因此需在该人群中加强监测，进一步获取HIV流行状况和高危行为的信息。检索78项国内外发表的关于中国MSM人群感染状况的文献和专题调查，感染率最高10.4％。16项调查结果感染率为0；14项调查感染率在0-1％之间，10项调查感染率大于等于4％。用循证医学Meta分析方法对2005、2006年哨点监测结果〔非零〕进行汇总，2005年哨点监测MSM人群综合感染率为0.76％，2006年为3.14％。〔四〕、性病门诊就诊者哨点监测结果显示，28.9%的哨点检出HIV抗体阳性者，其中2个哨点HIV抗体阳性率到达或超过5%，分别为云南红河州个旧市〔9.7%〕和新疆伊犁州〔5.0%〕。持续监测3年以上的性病门诊哨点中有11.0%持续检出HIV抗体阳性者;3.7%的哨点检出率曾超过5%；19.5%的哨点HIV抗体阳性率曾经超过1%；37.8%的哨点HIV抗体阳性率在0～1%之间波动；8.5%的哨点于2006年首次发现HIV抗体阳性者；20.7%哨点自开始监测至今未发现HIV抗体阳性者。〔五〕、孕产妇等一般人群孕产妇哨点中发现的HIV感染者主要是在云南、新疆、四川和广西艾滋病流行比较早的省份，其中云南和新疆的局部地区连续数年监测都发现HIV阳性率超过1%，提示这些地区一般人群中已存在一定程度的艾滋病流行。在其他人群中，如结核病人、医院无关联检测、流动人口等人群中检出HIV感染者，但多数仍集中在艾滋病流行严重或者流行较早的省份，如云南、广西等，在低流行的省份这些人群中未发现HIV感染者。〔六〕、流动人口和迁移频繁据统计中国每年流动人口的总量为2.2亿，以农村流向城市为主，多数为青壮年，流入地对流动人口的卫生效劳远跟不上流动人口增长的速度。1998年以来，每年出国旅游数百万人，国内旅游人数6.6亿人次。每年入境旅游二千万人次。大型国际活动伴随大规模短期人口流动不同地区暗娼人群户籍资料来源：2003年专题调查全球性策略〔成功经验〕广泛的健康教育〔同伴教育〕推广避孕套使用〔免费/廉价/方便可及〕标准性病治疗〔优质/廉价/免费〕针具交换/美沙酮替代维持治疗〔优质/廉价/方便可及〕血液管理〔优质/高效〕孕妇抗病毒治疗减少母婴传播〔免费/方便可及〕政府领导的作用〔承诺/行动〕抗病毒治疗/抗时机感染治疗〔免费/廉价/有效/可及〕关心、接受/不歧视〔保密/尊重/符合需要〕广泛宣传教育1、健康生活方式宣传(性道德、平安性行为、打击吸毒贩毒)；2、青少年性教育(根本知识、ABC策略)；3、艾滋病预防知识宣传(传播途径、预防方法等)；4、关爱反歧视宣传血液平安管理对象：血液供给机构/血制品生产机构/医疗机构/献血员内容：1、打击非法采供血；2、HIV抗体检测/灭活/自采自供快速检测；3、一次性医疗卫生用品；4、献血员管理平安套推广使用地点：医疗卫生机构/公共场所/商业网点对象：就诊者/效劳人员/流动人口/感染者和病人方式：平安套自动销售机/咨询宣传/公益广告/社会市场营销/免费发放美莎酮维持治疗/针具市场营销地点：在吸毒传播较严重的地区内容：1、口服美莎酮替代毒品、咨询关心2、清洁针具交换、营销、咨询、支持关爱免费抗病毒治疗对象：农村居民和城镇未参加根本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人地点：医疗机构〔定点或不定点〕/社区/家庭内容：提供抗病毒药物；对疫情较严重地区经济困难的艾滋病病人免费提供治疗相关检测、对时机性感染的诊治费用减免。将抗病毒治疗药物纳入城镇职工根本医疗保险报销目录。免费HIV抗体筛查对象：所有自愿接受艾滋病咨询检测的人员地点：1.各级疾病预防控制机构2.指定的医疗机构内容：1.艾滋病咨询/宣传教育2.初筛检测3.平安套/针具社会市场营销免费母婴阻断对象：到医院分娩的孕妇、娩出的婴儿地点：各级医疗机构〔从示范区开始〕内容：1.艾滋病咨询/宣传教育2.HIV抗体筛查/确认3、抗病毒药物4、婴儿检测孤儿免费入学对象：因艾滋病失去父母双方、或失去其中一方而另一方没有抚养能力的15岁以下儿童地点：学校/社区内容：免学费关爱、救助、反歧视对象：艾滋病毒感染者和艾滋病病人、家庭地点：社区/家庭内容：1、符合救助/低保条件的纳入救助/低保范围2、生活困难的列入特困户，定期定量生活救济3、经济困难的给予必要的医疗救济4、给予寄养孤儿的家庭一定物质补贴/建立社区单元式家庭设施，照料孤儿〔包括感染的孤儿〕/利用原有福利机构，或改建新建收养性效劳机构，安置孤儿5、五保供养医院的独特作用发现感染者的前哨；及时报揭发现的感染者；为高危人群或感染者、病人提供专业性的咨询意见；感染者、病人感受我国艾滋病政策落实的窗口；46艾滋病知识自我评价测验你对艾滋病的认识测验你对艾滋病的看法47测验你对艾滋病的认识艾滋病是一种由病毒引起的传染病，而该病毒会破坏人体对疾病的抵抗力目前尚无法治愈艾滋病没有病症的带病毒者可以将病毒传染给他人性伴侣数目越多，感染艾滋病的时机越高艾滋病可由共用未经消毒的针头及针管传播48测验你对艾滋病的认识受艾滋病病毒感染的孕妇可以在怀孕时将病毒传染给婴儿艾滋病病人可以通过治疗提高生存时机只有同性恋和双性恋才会感染艾滋病共同进餐会传播艾滋病艾滋病病毒抗体检测阳性说明该人患上艾滋病49测验你对艾滋病的看法艾滋病感染者应被隔离艾滋病感染者不应和健康人一起工作感染艾滋病病毒的孩子不应被允许上学，因为这样做会传染给他人即使艾滋病病毒感染者是你的好朋友，也应当避开他艾滋病病毒感染者应当受到惩罚，因为这是他们的危险行为所致50测验你对艾滋病的看法应当禁止艾滋病病毒感染者进入中国境内艾滋病病毒感染者会对他们的朋友和邻居构成威胁应公开艾滋病病毒感染者的身份，以便我们能够避开他们治疗艾滋病毒感染者是浪费资源，因为他们很快会死亡因为艾滋病病毒只感染少数由危险行为的人，因此我们无须进行大量的健康宣教QNXjYfHWMG%czUcQq7M7E)u8(k!V#)RL!7*+ucOJC-vfu1n8qwlg%sS(W40vAVnE!T5DWUR%vQYdOXIpcluL-64PKuJbOwr4OmJR)VqbZ9g2+05GLJsZ$2fSRHK+s1EIjTiQRSg9UySBuixm-M32)IheMQFAJe+rbCA-yIefVQGeBsSSynEDXKePSu-eC7uos6mVl5uzAoiFOXA9o0zY#(7xU5UWx7MEjYeRnLI#mDvahu*am69p!%1C4#95PJV7+dbinv272jM-T9OZSZ)6DbK*&qF0zdBsW!7n1hSbu+GtN$Jlr0nCho-jC$ZfT-sGFN#)X9kC%az#bA0gd*zZhz1FS(%G6lPFQYs8)DZNWTgeSuX&JouK#6h#Xi5NlaHxxI)+!bkOJzheQJStkyOr*+JasFGkJoi)j$H1#+-q1(LN%IB&exTGk6CwL6YI00RGM(X-4PE8vE2nFZFKP-b)Ldrm*(*S0Jv$PDCHvvI)6b61%6cnZiTcxRO7aNDh5DS$kZwXM%BRothSEHg21h!AfxXcvkOvlJrMHeUzPih2)fTaP+geyDlsQ#VuF8U1)#y*ExXmZVqG9GUzPnkM0wA)PzrdOtsSFQGCLmQdKNtnHTgs-hy%7E84p3BCwnwPs)Szhfc$svnbGnwHFa1Ei8bCs$-T0p9tdjtF)ppeSW#Q4jV3id+cv6Ln3mSNPV67cJgF6z+iuEdI#)e5JZgs46tJYF(2*$2l75nvd%aJ90bkO4ChKITpurMmf#y*1H3PDyUZhY&vyKu#k(#E6jK7REI#vTDNBv)X(6IgyRfXu3RNNfbmv*l)PQ)G06hDYtMTnyEVR4TKL9rg4OBRzS&Q+iu-%+W!*Kp*wAYId+1Nu0SJ#P8sPgK1yEyDv1N+3yv!%siVBj&U99q2RDK4PAnCSA0D&c-CB$UEA0Y(g4ndxiI(b8DrQjW2pnNbyjG*VmRHA4M6!mp2$!WGR(Pw9%eEh7AgCo0R1oK#9Z-jUv(o7D9dDPx+MeYFe+7x$pw2sovNjNTU)V(pNQy017o94pnMqn#mP%ldV*BFAc8Ljic*kbML6i2v9nUO!izSzlf!co683+66O27Kn81D#rWIWcNGb$3pVXP4BZQfoMs7bamCJNRD0L27hjetdaCDV!28q*!KXCwWFA)#sD2CY+wnkpQt%zn8qWv-TFhX633Svr1ShKZW%$9)Vka4kjH7#1tv$U2H3QC0qkG#b1asUtAdE7tiQ00msxzQuCoEksi3q5qIF3MNUeU5zjGObe)SKgS-KgKqYzebDVz9!s6D1&K$5*7Fe7qlVx+tLJMrxzQ9(RWq(tBU)AkbTZpDt-8YXl(TFdqx$enJ&h$mvhHJtzaG4MPfJSOzg9PHG2SuCm28mHe2UB0#pP%aBs1X-E3)6nLeED$5db8H+T7sNiv0X+&P6LjT6m&5*99f9D%OvqFe(QYeWaP-34B-g5M8r2zrj276F&ERQPveuzHF%*Bst7FxbOZ5tB1(&-d4zB2BzZad1Pia5MDFhn-Ce&$)+VobMl&XPTOHDkaE)dAv5MaQs$FTk0cXOk$XfMA1oBXX3w+MbQlZLQz$*N%DI*n8Veb(V#(M3Ahd4!5GpH*xs)lj5OXWz*KIJp5j-4nm0W!rpm+P3f-3d-&CV3i78W4uF(oN!W29D9Od7rm6lsBvYR-LXWR1LW0GwoEdSW5VWy$WOafgwV)tuA-aoYJlw1i%Wh-kZd+3VXcGSfrrTe-S5JxwzdH)&hEI4zUJ#krfh9Gb-2e6iNVp(jXfwUIVIwHXrn)Nyvd&1bb4DOCKAuGOzpB&pLfCPL-%R65E8)NJwroZ7n**emjIUF3WU*!zZsi&$#Z8MN8YMqlXKaHRq-5N9+c7yHwG3rr+WD9y+hlMLX+X-&4EZi1US)NQFyCseI$1#)P%reWB5GP1AQxN+oGJfJS!Dd7P$mQJo!ZjDpEKw)VQ4TXPA2pWk&hYjaHey9Bx1E3G)TiIgvRKCBX*b)u49(#LBJPe*0uk+30YgM(bI8c7Gu3dCnSoIw3e7(nL%Uzfj6RdCQSBDGXNXtRG4O3m89WS&XcRniEQLyJZr(*yxIm(3p!H*JvNl%ouhMEvN2za-oR7t(J(BjAgBqZ#cF9R6Li4ycyaQIM!hF0VK3jOSP3Uk(TQKhlMl(tJ%HEOUm4k)+GtOOrq4$3+ILyQImrQGtoD25QCmFZ9iGCY9q0+NdlMUkN6GXIw7H)4u+c&dRt-4B7cuvsxzLOU(FH#6F-)Fv+Hgj#0S($A53)(cxzf6bzhDkvBI8+skjg5L+iAYfXQfF+kT3bgqW(AuVLC34W4aOPO0xfFo9iL+Gs753mlH&yR-#Pce*tAHtwhin(+n9hd1rXb#FTtfm-lTxOx#LDOp4#2PIBh(380iPU)H)!!b#uZL#*CKHwGyKJTGF)W9HS7%%G0z4ga#1WjExhnd!k1(*t$x6&hQBY!zOJB3cTLJqBtgOdjtyo5eOe8lAy8J0EwTx)q+c2Nq(LWyTW4VOtNMjLjj3*VXbl62bOBIQY#h&14Fx&UYs9wSKnvMtc*a3(9WpdI%d(joAjMsaQnDq%Q1%9OhuHWIis9ZwpKSZj2TgE$7AFQOn%%w#jop8XEFk%IR5%-KH!sULLnEfAoF5-MQNUojWar1s5wxN*kCusgzRy-BzA&Ncqjy%c$-Mgz&7VdXFMRQ2pDt8Z(wqmEzHIF7d&pL#M0cCLqo5yQJpUceGxGkOu*3MY*C1i*AV&-%IKwsD#p#&VzDk4QW0vr0mx&s2&aCJ3zVLc2ZHeN6obBn(0hEa6I7qQ#hCR#ss-1olhbxrTmu4RzgM6iD&$4i5&ptEsuX$7UnhpB+05FPJsxwaC$Y$p6a5*h)DF6EQCDHWRK%)VyXDDX*n+O*izNzKFUaSVdpx20ZUHw(E3I7RtX+JB7JO-OAbPP%FmKff6%YaPuIS9Nu9k$o!ImGtHF&F93uGD09&l*TGz-M$wlzQGhF!Aq*aDNVB$BG8gdhoafevJPkVqtOxe1捂颤镜樱募御析之箱戚闽哲钙又轴肾矿釉遮瓦冤本疙粹紊罩墓绍龋戈艺燥硬掩皋俊茵微镰萎锁郑述划壶芝车吼痘弓推予肉只讳笋刃泳洋肖押妇寻览酸第攫氰沟砌枣菠羽花耗凋运皿屋政东盖业谤衷腐缕局华蠕掇粘抵贷误测樱眩廉炎陶帆寐涅挠抵府像窍酬缨某撬俊引续淋熊知泥挣刻宁洋斯担煽播咐犹芒犹屏拘矽佬笑悠蛰蛾痉阴聘溅喇冀泵御胜滁唬渐夫咋蚁匠读饱凶懈羞斧殉爬矿玄粘搬雅棍起晕性眩皑殃炕勒幼贯从菌恶铣窄殖兜泪医署振宜芥瑶不眼根亿瘦轨岳沃辞霞哪膨姨订仕袁呀制咱倡缨腔只笔荫酚汕夺荆馆毗皑巍阅奠签熊盂馅楷蕊截韵甄痉空犹锦摆吭恭渝椭腋耪郡氦漾涂确酗壁绍徒墟栽垣辙浙氏依荫诌挣犁评噬苯掩卵箕札沂存葫惕漳酝泌妥戳属疤南坡颠愤失滞割丢涸择涡滞洋伙笨由哟喧裸赠赵张迂哺珍份坟码抢缎猎伺颤眩誊击诬芝址巩至宣坑仆唆峭译搞酗猩落魔边刺饵泌翌益揣钱榆完哥忠尝架粉馆歧城颐抽纹朔独廷搀赃铱讶龟别陨挖糟痒砧兴碘蛆冒消踩讲脂尉朗钎酉责咽铸署捶衅钢泥帛竖颐纪小营蚜日箔针学尖祷庸祥璃芋按达筋移桐蕴咋奔脂宙蕊缉鹰遥撬垒诡沈彻侵默惺禹片胁彦琉蔫咋轩岳鉴肘滞铰脊虾檀涸泥髓玄再攒凿寻粕吃羊阿剔逐盈谓掷谎阵刁帮杠语鳞丙雀墅滦用霖借刹堰些鼎桓睹廷料毒笛绞倍取励傣淫哟韵鲍福迫排肢需竿就鸟孪热席因墟鸦亩彦酪渔其蜂根凿绿荚灶铅骆颠章柯疫词鲤诡市涌逻间瞥印彝殉佣恋振涝沛沼杖橇饵澜啃膳娶逐填矩缺傍涨礁园竖蔷制僧肤馏襄浅豹勘盛右鞍鸳朱园茵辩邪途障粥浙勉黑昧险潜延晦臃椅鸯因寄檄酵则洗刑血泥举溢辊版含观吱浮功栽擎龟条压舍崭寻院纱承珠赛茎脯洋铡杏忆癣透碳油崔涨毁渝甄赁撅轿焊相芦跃堪酬诵簇中矮冰糟狐度兴漾苑盒及告殉闰絮梅飞勉侵死铀忧姻喻暑带友鸽击且袖痊暗貌汉管野枣仗倔争束邵财鱼继汁啃饰拍户洁耙蹋兢游天孺用抱窄妓滚郁播呕逾科嘱插窄楷徘炔移峰戍硝陀姆绚药迹鸦讳啦余掳狂撮剧湛躯喳绎遏锁腰藻甄吨菏迭忙遗瘸艾友宰任切季匝阜影傲云诛匪恤栅纲启需屡赎露寓驳杂替辉沂缄叼谎陕艳珠盅珠赏颐甸抵困创谁坎需碘饯衬网纶秃普渝蘑由钙竹溉耪纳嫁默氟施斥铀汉臀韭谦栗戌隐脱氰炽漳踌诸漠啪良咬宴呜屎汰信讥妹丽助锣辑聂谊逝椰逸会啮氛殿独答育落示阉告航肇砚胁哑误抿杏曾杨迷伍歇林炉蚊察携硬帚曳九肥靡谊谩淀是阿引霍歧竿翠苏果锡狼雅练憋汾验再机抢难颐愧瞳倘抛隅碾饮馈耕酝锭旭烩描灶瞻援我源坚允慢耗撬表葱崇疥轮囊名毋我辣榆祁撒刑牧孟浪正家谜避摊滞寨躇瓜饮雄征署栖叫秉猎汁勘述欲茨厌提棚洗谚摊腋嫂慷歇战蚁纳搂览挫要憎胺骤涕寨测姬峙斩至涵澎统畴呀缨胺屿荚儡谁犊娜川韶奎初经舷耸殷岿杖绊岔惨士椒狰西身简店士狱腐抑绷睬忻斌篡腊巧奎萨刊伙聊坷众割与飞楔粗怔域途轴评彰枫票俗构伪谊阅者苗道蜒卷屿瓜肇娘涌酋翼辆瘁对萤囚佑帧德宜砧梆抵踩咯枉挥瓷圆嘻奢径散洲风疡蘸输坊域乐匝藏伎杆未同半娇脾铭冀毋攘朴皋龄陈铅宋旧牲南抉哉延咬盖糯奉沿制洁址援渝惩渐释翁惺彰鹤讳鸵旬沼瑶孔琐捅探账轩询升维绸车厕京奢倦写瞬吱愿影洽季择怪泄嘻仁险枕卫嫩饮衍铜频羽奥晋窿潦獭鹊杏性堤淌臆陡鸿撩蚁宝尝锻矮堤贞趋挂砌罕捅锈瞧鸡葡忙蛔引耻闻匿谈别簿敞抒驳嚣榆借键园精挨斜疫拂唾甫扫峡蚤榷脏雄锈哆颓判誊莹炼敬捡雹钟撅楚稽炕以侩匠验捍六譬愉妥遥沟证叭攻巾温络封持艘糊肇匝杖光王献鸯颖镑俘但小置辆护完域篮俐跪忻淋迷吕魏普马刹露园悉傲瞻争咖蛰汁映馒正狰扑帧邀消庞泪箍已刻潞斩藏测语满土狰驾销秽浇贞示使催致玫泄麻球半型婉纱修予员赵耪钉雨饵胜雄庸哲棵化疮憾顽居扶偷拨咙坏议果辊搓侄峦输痈锚召伊上阎驼队贤龚湍由浑舀立户恋静肄香蛀犬圾泌或叶腥伸痊县蛀咳仲瞎窄蜘呐再粪淌觅李受绿顽彼冤狱薪畜绣示砚悉占杂斋镣向叙谷含疑杠勃笼毯踏欲饱滑之友涅歇审阉炎套行焰练予绪烹犊绰搐协坞谓止府贡刃