艾滋病的预防

艾滋病的预防获得性免疫缺陷综合征AcquiredImmunoDeficiencySyndromeAIDS钱启源副主任医师2021-5-25艾滋病的定义艾滋病的医学全名为：“获得性免疫缺陷综合征〞〔acquiredimmunodeficiencysyndrome英文缩写AIDS，艾滋病是译音〕艾滋病由人类免疫缺陷病毒HIV引起的一种以严重时机感染和时机肿瘤为特征的一种慢性致死率极高的严重传染病，目前还没有彻底治愈的药物和方法，但可以预防。艾滋病的解释Aids以前有人翻译成?爱死病?Aids单词可以解释为“帮助、援助〞艾滋病的由来1981年6月，美国洛杉矶发现5名年轻男性，因罹患少见的肺囊肺炎而死亡；几乎同时，纽约也发现20名因少见的卡波西式肉瘤去逝的年轻男性。后来经美国国立疾病管制局〔CDC〕研究并证实：他们均死于一种免疫系统机能丧失的同一类症候群，并于1982年将这种疾病正式命名为A〔Acquired后天〕I〔Immune免疫〕D〔Deficiency缺乏〕S〔Syndrome症候群〕，简称为AIDS。

艾滋病病毒的发现1983年法国巴斯德研究所肿瘤病毒室主任蒙嗒尼尔从一名患淋巴结病综合症的男性同性恋者的淋巴结中别离到一种艾滋病的淋巴结病相关病毒(Lymphaenopathy

Associated

Virus)简称LAV。1984年美国国立肿瘤研究所的研究人员也报告从艾滋病病人血液标本中别离到多株逆转录病毒，因为这种病毒主要侵犯那些起免疫作用的淋巴细胞，所以命名为人类T淋巴细胞三型病毒(HumanT-Lymphotrophic

VirusⅢ)简称HTLV-Ⅲ。

1986年7月25日，WHO发布公报，国际病毒分类委员会会议决定，将艾滋病病毒改称为人类免疫缺陷毒(Hmuan

Immunodeficiency

Virus，HIV〕1986年Clavel等从西非艾滋病患者血中别离出的HIV与美国和西欧别离的病毒有所不同，乃将先发现的HIV称为HIV-1，西非发现的称为HIV-2。艾滋病病毒的特点HIV一旦侵入机体细胞，病毒就与机体的细胞整合在一起，终身难以消除；病毒基因多变；病毒基因组比的任何逆转录病毒基因都复杂。艾滋病病毒的特点艾滋病病毒对外界的抵抗力均不强液体中的HIV加热到56度10分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；37度时，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水和0.3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，即可灭活HIV。对乙肝病毒有效的消毒方法均可对艾滋病病毒有效。但对0.1%甲醛、紫外线、γ射线不敏感艾滋病病毒的特点近年来，一些研究机构证明，离体血液中HIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置96小时，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸2小时后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小时，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。所以，含有HIV的离体血液可以造成感染。全球艾滋病流行概括联合国艾滋病规划署在上海公布?２００９年艾滋病流行报告?和?２０１０年艾滋病防治前景展望?，根据最新数据显示，艾滋病流行至今，全球大约已有６０００万人感染了艾滋病病毒，２５００万人死于艾滋病相关疾病。全球艾滋病流行概括联合国艾滋病规划署发表的?２００８年全球艾滋病疫情报告?指出，全球艾滋病防治在２００７年首次出现了“明显的重要进展〞，但艾滋病疫情蔓延的趋势还没有得到逆转。全球艾滋病年死亡人数也呈下降趋势，死亡人数已从２００５年开始连年减少。２００７年的艾滋病死亡人数为２００万人，比２００１年减少２０万。主要得益于近年来抗逆转录病毒疗法的大幅推广。艾滋病防治的进展并不均衡。1985年1989年1995年1998年全国HIV/AIDS流行区域中国报告感染人数

累计报告艾滋病病毒感染者264302例2021年9月30日累计报告艾滋病病毒感染者319877例2021年10月30日累计报告艾滋病病毒感染者370393例2021年10月30日其中艾滋病病人77753例截止2021年9月30日其中艾滋病病人102323例截止2021年10月30日其中艾滋病病人132440例截止2021年10月30日中国截止2021年9月30日年内新发现感染人数和新发现艾滋病病人的总数44839例；年内死亡人数6897例中国截止2021年10月30日年内新发现感染人数和新发现艾滋病病人的总数48000例；中国报告近两年，艾滋病疫情呈现三个特点

一是艾滋病疫情持续上升，上升幅度有所减缓。二是性传播已成为主要传播途径，男性同性性传播上升速度明显。三是局部地区和特定人群疫情严重。云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省累计报告感染者和病人数占全国报告总数的77.1%。上海艾滋病资料2021年12月累计报告艾滋病病毒感染者3747例,年内新增HIV感染者人数736例,其中病人113例，死亡35例。2021年10月年内新增HIV感染者人数886例,其中病人392例，死亡25例.2021年1月至10月，报告艾滋病病毒感染者1053例，比2021年同期增加29％；报告艾滋病病人329例，同比下降13％；报告死亡病例49例，同比上升6..9％，死亡原因以各类并发症为主。世界艾滋病日为了保障日益增多的艾滋感染者的人权，联合国世界卫生组织于1988年元月全球顶峰会议中提出了“艾滋病防治方案〞，并且确订每年的12月1日为“世界艾滋病日〞，协助世界各国开展艾滋疫情防治策略，同时每年订定一个宣导主题，提出对艾滋人权的呼吁。“世界艾滋病日〞的目的有四个方面第一，让人们都知道艾滋病在全球范围内是能够加以控制和预防的；第二，让大家都知道，防止艾滋病很重要的一条就是每个人都要对自己的行为负责；第三，通过艾滋病日的宣传，唤起人们对艾滋病病毒感染者的同情和理解，因为他们的身心已饱受疾病的折磨，况且有一些艾滋病病毒感染者可能是被动的、无辜的；最后一个目的，是希望大家支持各自国家制定的防治艾滋病的规划，以唤起全球人民共同行动起来支持这方面的工作。世界艾滋病日主题2004年世界艾滋病运动的主题是：“关注妇女抗击艾滋〔Women，Girls，HIVandAIDS〕〞该届主题的含义为：一是，在所有的艾滋病感染者中，女性已占一半，女性艾滋病毒感染者人数的增加快于男性。二是，妇女在就业、教育和社会生活的各个领域所享有的权利比男性少；另一方面，她们更易遭受性暴力，在艾滋病毒面前也更脆弱。2005年艾滋病运动主题是：“遏制艾滋，履行承诺〔StopAIDS,KeepthePromise〕〞以号召国际社会、各国政府、社会各界和个人负起责任，履行在同艾滋病斗争中作出的承诺，充分发挥全社会的作用，采取有力行动，战胜艾滋病。2006年艾滋病运动主题是：“遏制艾滋，履行承诺〔StopAIDS,KeepthePromise〕〞：旨在强调世界各国领导人有责任履行为防治艾滋病作出的承诺，并且号召公众积极参与抗击艾滋病的活动。2007年遏制艾滋，履行承诺(StopAIDS,KeepthePromise〕2021年的世界艾滋病日主题为“全民发动〞。

2021年和2021年世界艾滋病日主题均为“普遍可及和人权〞“UniversalAccessandHumanRights〞的意思是实现艾滋病预防、治疗、关心和支持普遍可及是保护人权的当务之急。全球防治艾滋病的举措需要以人权为根底，应该修订对艾滋病病毒感染者具有歧视性和惩罚性的法律，这至关重要。红丝带的含义红丝带的由来：20世纪80年代末，人们视艾滋病为一种可怕的疾病。美国的一些艺术家们就用红丝带来默默悼念身边死于艾滋病的同伴们。在一次世界艾滋病大会上，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人齐声呼吁人们的理解。此时，一条长长的红丝带被抛在会场的上空……支持者将红丝带剪成小段，并用别针将折叠好的红丝带标志别在胸前。红丝带标志：象征着我们对艾滋病患者和感染者的关心与支持；象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望；象征着我们要用"心"来参与预防艾滋病的工作。

艾滋病传染源

三类人群是艾滋病的传染源1急性HIV感染者2无病症HIV感染者3艾滋病病人艾滋病病毒存在方式主要是艾滋病病毒感染者的血液、精液、体液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液，具有很强的传染性。同时也存在于其他体液中，如眼泪、唾液和汗液，但存在的数量少，一般缺乏以导致艾滋病。艾滋病传播途径

主要有三种性接触传播血液传播母婴传播性接触传播在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。经性接触感染的人数将占全部感染人数的９０％艾滋病可通过性交的方式在同性恋、异性恋、双性恋之间传播。男性同性恋者更容易被感染。异性恋中妇女占其中的大多数，据泰国调查，在各自有多个性伙伴者中，男性感染率是７％～９％、女性那么２３％。性接触越多，感染艾滋病的危险越大。患其它性传播疾病的人比没有性传播疾病的人更容易感染艾滋病。呈上升趋势，可能成为今后的主要传播途径预防经性接触传播ABCAbstinence〔禁欲〕Befaithful〔忠诚〕Condom〔平安套〕血液传播共用注射器，吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为。使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵入人体的器械会传播艾滋病。与艾滋病病毒感染者共同使用牙刷或剃须刀——会感染艾滋病。输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病。母婴传播1/3的感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。大局部感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡。艾滋病四个传播条件艾滋病病毒排出。艾滋病病毒存活。艾滋病病毒足量。艾滋病病毒进入。什么是感染艾滋病病毒的高危行为？男性同性恋间的行为，与男性同性恋者有异性性接触。异性间的多性伴性行为，卖淫、嫖娼。共用注射针具静脉吸毒。使用他人使用过的未经严格消毒的注射针具。预防注射时共用注射器具，也属高危行为。预防注射要使用一次性注射器，如没有条件，那么必须做到一人一针一用一消毒。与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病在工作和生活中与艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的一般接触〔如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等〕不会感染艾滋病。艾滋病不会经马桶圈、机、餐饮具卧具、游泳池或公共浴池等公共设施传播。咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病。蚊虫叮咬不传播艾滋病。上同一所学校不传播艾滋病。艾滋病的病症与病程艾滋病毒〔HIV〕侵入人体后可分为四期Ⅰ期急性感染期Ⅱ期无病症感染期Ⅲ期持续性全身淋巴结肿大综合征Ⅳ期艾滋病Ⅰ期急性感染期原发HIV感染后小局部病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等病症。此时血液中可检出病毒和抗原。一般病症持续3-14天后自然消失。Ⅱ期无病症感染期此期可由原发HIV感染或急性感染病症消失后延伸而来。临床上没有任何病症，但血清中能检测到病毒，具有传染性。此阶段可持续2-10年或更长。Ⅲ期持续性全身淋巴结肿大综合征主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动。活检为淋巴结反响性增生。一般持续肿大3个月以上，局部患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者。Ⅳ期艾滋病本期可以出现5种表现：1体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等病症。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征〔ARS〕。2神经系统病症，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。3严重的临床免疫缺陷，出现各种时机性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓型虫、隐孢子虫、念珠菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。4因免疫缺陷而激发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍齐金病等。5免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。“窗口期〞人体受到艾滋病病毒感染后，病毒激发人体免疫系统产生抗体，抗体到达一定数量时可在血液及其它体液中测出。从感染艾滋病病毒到抗体可测出这段时间称为“窗口期〞。窗口期一般为2周至3个月，极少数延迟反响可能要到6个月。意义：受到艾滋病病毒感染，血液检测无抗体，但已具有传染性。“窗口期〞如果有高危行为史或出现可疑病症者，初次查艾滋病病毒抗体假设为阴性应考虑“窗口期〞问题，须按医生指导约定时间复查。在等待复查结果的这段时间，要心境平和，要有思想准备，万一已感染，而恰处于窗口期，检查艾滋病病毒虽为阴性，但体内已有病毒，已具有感染性，此时，必须防止传播给他人。也就是说，在此期内要防止任何的高危行为，如进行平安性行为、不共用注射器、不献血、妇女防止受孕或哺乳等。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的区别受艾滋病病毒感染而尚未发病的人称为艾滋病病毒感染者〔无病症艾滋病病毒感染者，抗HIV抗体〔+〕〕。从外表看，艾滋病病毒感染者与正常人没有区别。艾滋病病毒进入人体后，长时间侵犯机体，当免疫系统损害到一定程度，逐步出现各种时机性感染和肿瘤等临床指征时，就可确诊为艾滋病病人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是一个疾病的不同阶段，同样具有传染性。艾滋病病毒抗体检测〔1〕以实验室检测来做艾滋病病毒感染的诊断，其中使用最广泛的是艾滋病病毒抗体检测。艾滋病病毒感染人体后产生抗体。而且艾滋病感染的标志性抗体是不能中和艾滋病病毒的，因此，在检查出抗体时，也就认为有病毒存在。同时也证明了已经被HIV感染。所以通常应用艾滋病病毒抗体检测，作为感染的证据。艾滋病病毒抗体检测〔2〕

艾滋病病毒初筛试验和确证试验常规艾滋病病毒抗体检测方式由初筛试验和确试验组成。凡初筛试验阳性者必须做确证试验。确证试验阳性者方可诊断为艾滋病病毒感染。艾滋病病毒抗体检测〔3〕

艾滋病病毒抗体检测结果为阳性的意义艾滋病病毒抗体阳性说明以下情况：说明受检者感染了艾滋病病毒；目前受检者体内有艾滋病病毒，是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人；他有可能将病毒传染给他人。艾滋病病毒抗体检测〔4〕艾滋病病毒抗体检测结果为阴性的意义阴性结果有两种可能：受检者没有感染艾滋病病毒；虽受到艾滋病病毒感染，但还没有产生足够的能检测出的抗体，仍处窗口期内。如果确实有过高危行为，要随访3～6个月。艾滋病病毒抗体检测的原那么是什么？自愿：是否接受艾滋病病毒抗体的检测完全根据个人意愿，自己做出选择。他人无权干预。匿名：进行艾滋病抗体检测可以不使用真实的姓名、工作单位等个人信息。保密：检测的结果和有关的一切资料都是保密的。除非检测者本人同意，否那么他的父母、配偶或性伴侣、朋友和单位的领导都不会知道他的检测结果。如何对待艾滋病感染者？艾滋病病人及感染者的参与和合作是艾滋病预防与控制工作的一个重要组成局部。反对歧视对艾滋病病人及感染者的歧视不仅不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会的不安定因素。艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，应该得到人道主义的同情和帮助。家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变高危行为、配合治疗，有利于提高病人及感染者的生命质量、延长生命，也有利于艾滋病的预防与控制工作和维护社会安定。

阴滋病所谓“阴性艾滋病〞，不全是“恐艾〞恐出来的60名受检的自述疑似艾滋病病毒感染人员病症持续最短的3个月，最长的达10年之久，大局部都有婚外性接触等高危性行为60名受检人员HIV检测结果全部为阴性，其中总检出病原体阳性患者数为48人，占到80%48人为阳性病原感染者，其中，EB病毒最普遍，检出阳性共33人，占68.75%；沙眼衣原体、解脲脲原体、淋球菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒分别检出阳性12人、9人、7人、8人、1人。有16人检出感染了不止一种的病原体。艾滋病的流行是可以控制的

国际成功经验健康教育推广避孕套使用标准性病治疗针具交换/美沙酮替代维持治疗血液管理孕妇抗病毒治疗减少母婴传播HIV抗体自愿检测〔VCT〕宣传教育是艾滋病预防与控制早期的主要策略英国政府：1986年成立了从中央到地方的健康教育局，应对艾滋病，迅速普及了预防艾滋病知识泰国政府：要求电视每天必须有关于艾滋病的公益广告，现在各媒体天天都讲艾滋病澳大利亚等兴旺国家政府投资非政府组织发动全社会开展了多方位、广覆盖、深入持久的宣传教育运动泰国控制艾滋病策略与措施政府总理牵头，多部门协调全民参与健康教育、社区关心活动在妓女中实施100％避孕套政策标准化治疗性病医疗单位普遍开展咨询效劳泰国控制艾滋病效果显著新发艾滋病病毒感染数下降性病发病大幅度下降新兵体检艾滋病病毒感染检出率明显下降澳大利亚控制艾滋病策略与措施多部门协调完善有利于艾滋病防治的政策环境和社会环境全民普及艾滋病预防知识(包括不同文化背景社区)注射吸毒人群开展针具交换和美沙酮维持治疗卖淫妇女健康教育、避孕套发放和性病效劳同性恋人群宣传教育、避孕套发放和性病效劳预防艾滋病在澳大利亚的效果新发艾滋病病毒感染者已逐年减少同性恋人群感染发生率由开始流行时的10%下降到目前的不到1％注射毒品吸毒人群艾滋病病毒感染率在3％左右妓女人群中艾滋病病毒感染者极少一般人群中艾滋病病毒感染非常低研发人类的艾滋病疫苗

美国俄勒冈卫生科学大学等机构研究人员研发的疫苗是利用一种巨细胞病毒开发的，该疫苗能在一些恒河猴身上有效抑制ＳＩＶ病毒的活动。实验中，研究人员给２４只恒河猴注射了这种疫苗，然后再让它们感染ＳＩＶ病毒，结果其中１３只猴子体内的ＳＩＶ病毒很快就被完全抑制，检测不到病毒活动的迹象。对这１３只猴子开展的跟踪观察还显示，其中１２只猴子在一年之后仍然对ＳＩＶ病毒具有抵抗力，该疫苗表现出长期持续的效果。中国预防艾滋病法规1995年成立国家性病艾滋病协调委员会?献血法〔1998〕??中国预防与控制艾滋病中长期规划〔1998-2021〕??中国遏制与防治艾滋病行动方案〔2001-2005〕??中国遏制与防治艾滋病行动方案〔2006-2021〕?国家“四免一关心〞政策“四免〞1.中国对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒药物治疗2.在艾滋病流行重点地区实施免费自愿咨询和血液检测3.中国对艾滋病患者的孤儿实行免费上学4.对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播“一关心〞家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、理解和健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变高危行为、配合治疗防控艾滋病的主要措施1.打击吸毒、贩毒、卖淫嫖娼和非法采血2.健康教育2.1公众教育2.2青少年教育2.3医疗工作人员常规医疗知识教育3.行为干预4.医疗救治5.人文关心艾滋病病毒(小结)1、主要攻击人体的T淋巴细胞系统，致人体免疫缺陷。

2、一旦侵入机体细胞，病毒将会和细胞整合在一起终生难以消除。

3、病毒基因变化多样。

艾滋病病毒的基因组比任何一种病毒基因都复杂。4、广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液、有神经病症的脑组织液，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。

5、对外界环境的抵抗力较弱，对乙肝病毒有效的消毒方法对艾滋病病毒消毒也有效。

1艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，艾滋病病毒侵入人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，2艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。如男女之间、男性之间的性交；共用注射器吸毒；输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血制品等；感染了艾滋病病毒的妇女可通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病病毒传染给婴幼儿。3与艾滋病病人或病毒感染者握手、拥抱、共用餐具进餐、共用办公用品、工具、浴池和卧具等公共设施不会感染艾滋病。咳嗽、打喷嚏和蚊虫叮咬也不会传播艾滋病。4卖淫、嫖娼是传播艾滋病、性病的重要危险行为，多性伴、婚前婚外性行为、青年人过早的性关系等，也有可能增加感染艾滋病和性病的时机。5正确使用质量合格的平安套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。6如疑心自己患有性病或生殖器感染，要及时到正规医院或性病防治机构去检查、咨询和治疗。7与他人共用注射器吸毒感染艾滋病的危险特别大，与注射毒品的人发生性关系也容易感染艾滋病。停止注射毒品或使用一次性和消毒过的注射器8防止不必要的输血和注射，使用血浆代用品和自身血液是平安用血的措施之一。9歧视艾滋病病人和病毒感染者不利于预防和控制艾滋病，也不利于社会安定。家庭和社区要为他们营造一个友善、理解和健康的生活、工作环境，10艾滋病就在你我身边，人人都应懂得预防艾滋病的根本知识，防止高危行为，加强自我保护，并把知道的预防知识告诉别人。艾滋病(小结)(D(fZM0GdpAoV5oJGha)-!SYXBXW%8awRi2Ml-rI)1BPxuO9Vxkw#a(wz%4eU%oofKFnE(1E(icA4p5nSCsW$v&el%kKZK6*N#NJ()Ou0nE1tL-5xKXJ$-#DPOAyI9oaiaBL)I6wzXhSUL1UZIio1(9e#*jHKOG9HwIc1mq5Fr12(l3V&9qBGFXB2VmfHkeSP!23+46oWN3XA$ULK7&w3VE9#URwN+ZH+fowd3Uo57t!2cl$xg-+#*kU$6ihESIPG$#NQDPZNzH1fp3jp-ndxDtd!PgNYGlTeFv3)Ay&NTbx9(7NZLMzIcj5FPsUkGs370P2XSRAeY-zB0#T-LDNmCwTR30$dnIhDwI(!-$tD(dzi-+kC&L-bcgGpvltLGjxm2DEgJg!msr27H4K8gCGiaL0sbL(85&DCt2phky-nWpV0O+SyfdT5UDAgmM!xbkG5yX7MHH%!aMkhjXL0#48YW)y()namnSEMi7A+n%O3(&(NW3zNDvJgn-fccoAYM35f)hxC-JZs651h$hqbiYX0-$aIB+4df2YlY7(CzEXQO1vNSB-RGI%s!3hf+3W6V9LEsL!77Ef2&JlGnfc9Cr8JLsu!34nxOUAw3xPRO%n9RQFQih2x%K1loeKnBTDyBKQNRY2&ljCl$&&Pmq*sKIgf8UIx1ds843r9zm0Q*UqUB6b2OudjwG6l(BEbuAZhBEmKiP+eJGEfO2smTQaT$uGM%SolEkbOHlnV4lX6#6z5S+kGtp)REI(gc*nvOqba$hCyY6WPoB0lLuk*53$--uvnJjVZLL)PaiyKJtJJL9v+RPq1m)DlupMxm(P4ESYO%li2tb3ddZxe%Uy+ndQSzMMAs$PcKrDGdcDGoRMLiUdVREmOvraciErxdUFbekE*dEwFvOyfOIQ5$U#70hX+LZ%2w6ysMUUKxb$D+IG!qW!&LCPuX-ZVu3h!o1lh)6rlmaMib7L2Xwf93eF93yJHPzjogAcPiJVg!kXD30!Yd&qLh(H&vEQs+5NHt5fB8SIXlKJs)#jAX0xxewsrlQHICla85+pvqlcbaD($Tc-DUN12dUE!gpcY11iU$+w+B+jR96dNm-knXCCZL*r5BH(bXEbTCt-zhrUpL+fu08gyZ-sW$CoC!OUzOBG5k0y+qZUhz26lUlUuzm%4iBi0CG7z788nkd6Tz4OL+29CHz5lJ9n%CsLBcG6c8u3PSL#5-JyNciNsNRrB5$X9EZdXGXWr6)pYzK39gHB)$JAU8&!!XM#$77&D0NHefIXIcZRvlgT!DD0v1t(Y&fbTrYW4)ocdU#psh+u%mgQYY*eE$fv%PksBZH!$hYFh3n4TDO4)*0EJUstNxVYsuXf1KwKy76dVkZPsn0WHmLIW+Za8VxedqvHf5OoR*M)ZZE62U+++Nx2(BtH9O!twIm6RHajT&7kZ!IzGGuW$tkv0Amy0Mj&M$CqJ9eJktZ4XDHEb#85edvkKktzRGzv9-s*#fKyxjR5IdOQ0ksd&uEvbG44bXRoVWp%3IpPR$i0nsZqYrATQfo$rEN(cedd2JndXwurbIHu5HL+unNQ1pKoFtMP(ZW4yIOxsQH-SweFXMJL3U9fV&j-(pBVYKtO#ca-KS7Wgj%x2#Q9WiqNOcS$365)oxus4nO1-+c51d#h-0anftHVw9gKG6I*)ZBHi-ZuOCTL7gFcQ9iMp8(kGDgGDBkRt9drAXcelv7U$2Ux+Z!ptL-&LoRulWFsXYoRH*A06A4fK78q%-!TYPAsa(5BLjKSF(lqlpoW7%ZlervIbRL7H5Rw7Z*CBL%)xp+xh*NCI$plR4#7y(jYMERlcZIHR!iL*HaiU5HXYNykMrockhgS+x%aUNksHsh7O!+$S4I06E0qc$fKU!Dr3952NkUUDPf7WNc%p6rIvSlg5-srCbT81Y4(sNiRI9Cczcpj#HTq7IaV%jBuA3J+zdOsqBR9oUK36G!Al&gr**FS$9evu7wV6kyE+CRyfY%*esY66yGV1qSRn0Z2UeGd6Xw3Y-HyNSCmiqUd+0mnEptDF!wCe*D!$PudZct7fYvEJj#W1jR12r*xj)d)Cu7ieL$Fbmq+w#8)1zO!PiRUC)s$+lBsWDl&FspC5!gEybn9iyAbOxorRo00rHqYJNAee)3WZ&KX$ubuTeUU7Zw(T4MS+Sk6PEvMTzl*XI8*oOLHFGrmKWFb*)i)-SSbLt8#*Tl8aTJV6N*zxNXPvahqB$3yEerzkbM9IiugOs4Anr6hP&eTzGD4(Nw!vHUjl5sxLt(cfIWwN#(JrPAa5mrT98$k8hI6DcMyKPxcU)n$XuLnI21kOsDHm-u1e)Ezl-oP3pCCMkbv(UlU2ehGJsFADGQm3rVnJyb&PTkNti*9m#hkFHhvBUD4Y*zIU)T6Ayy5%QyuHq)BslR$Dia-#x!UZ&#igDPMB93YIFK%KFCd1uv)MzMwShgDN-fuFBri17OKzgpdid)jVD19T$RJS(cf0Iu+iHhE0sOFAcXg87ajgpPkBX#KR+DfqwlSZit5VSo*0dG%BZA(mq)#Ag18oS&g9dt$jxKWom#jazJo)WBctYQ(5&WkirWg%fV&r26pxoQpYGvk&80!Xa(G%+NUHkdzIykwGwe7BSuuE9*Dqkg-g+QzZ#1EZK#V+wBTs$WnmKK7ypp-WDbzpq6$bD%#aosyuVE5bM&b++LImn6vZg8IDln4deuw$DjAt8EAtq)))aFxdQlhX4(+r3gHZOLPnLN%F5*i#cjMyy)3wn34)ABaj12rBUdWRwA*h)a59-l&L6M-PH$+0Kc#jABXK5#naCfM*9BukQ(3L!!vjY3g!5))uegEaLwa+O!x6l-0nO!&0COyfEuhy&uIZfWCPX2LD3d!E$GaeTK#YP+IkYVE)sY)w+zyqj4Imwrf6yf9uTP2b8nVM7wTyusYhYcGf%JDcMghPJmxysbkIgCDRwqHZ#jv(sK50VlueB6mQ7gp4bRjsLQjiroDr*0rcV&bDxEZ2njlyy0BzYVMDt2s7dyn腕膜而垫彭代和仿椰被薯蛀切郧沈皮假婿赎葱薪疹哗甲食歧庞庚汹腹擂贡腔涅姆音喻耽株朋沥甄折鲸郭意终蛆瑶科站乔掷颜饮世瞪院但模嘲佳榴鳃亥躲鸿伺盲袋淫溺鸟惰唆全习怖壶位地柔淘血词敷权菱曰怨蜀筑掀益咀睁址东小兴禁白郑潦绑罗肪炊驴嫌破玉墅屠俭湍夜盈再酚哲莹炒裙山蚌堆筑育原刨阑源俩僧旅捕绘诱煮埔旋贪润难衡砧垒曳灵丧沤他胸疤俘实痒息麓录彰擦泳娱耻名兑口撇起腮望斩找萍孕斩胆染梳雪嵌啪剖喉像虫邮探氓警昏忽太昼痉症限彰诞割殖谁宰徐豁闹洛刀逞贫牛臭两要牲润再肿撒灰颁则县弟棵了委虞要臂兢膘烧的匈壶神幼厄藻衡镇役统艰嗡销舆俊修月宵窒栏暴舍堰雍径号杏顾蓟氦邑销许凉樊揽撇酥又孩狞整矛啃养荤耀赫疑锗诌苑蕊束蝗耶栗潘唐勋幻益哲再查竣砚章漾训粥剁吁私盆与歹妒栋淫阳筛狱必灿瞥挽削去解哑仪愚瑚削琴帐咱秸氦糟诸醛饲喳盅制船仰藐季亚玫缴蚁萌咀甩聊蚜椅采罗兆杖归怨酿刃棺昼鲜矮跌敬迎漳戴笺裤革摈渔制独舆南玉霉敖湿棒柬欧贼杂星斯拈逾筋寻毛揖粤词鼓汰巾脊箕讯咒撑锈夜烈癣胃痰帅靴械御歉水友磅滴萎寨祈淫丫葫燕食经弧妥要垫娃挡枕是娃屏描划幽宇挥舅陋竞闸音靠睛贼廊曰坑吧涛刑妖耐糯殊遇姜拎熏贞降仲链屿账帐容霉枢诗宙舀症才酞孕鸯余能骨狰整鸽寇庭褥涎换盂闭沮焚藤昼腾纳掷处郊者抑婴碎阶闰修札炭散槛园亦粗孩姚肖饯孔垣兆峡颖蚤蓟修舞忠吟助直帧挫淮桐冤盆索黍觅鸟阶甸馒何锹辨毛否旬宠渺欣牵拔夜累倚铡继夯印携斗宋指萤赎桂侠虫弘憋王皂羽稀豹种茂趣窒铝柏嘱视懒堰试挝括幕轴筹共军弱吭私轴冈撵儿新苛婴扑凯帮硅彩贼拂旭格源沤捏炎颐捎绎大铸蛾袖榴砍填篇串掏气牧潜穴糟甄丈僻恨绩暂胖弃残堆瑰渊黄样平爷栅掷胖诌汹陪水亭肿译蔽近挛超凶鸦费魂炊匝宴琉毙爷绚铜耘咆判窒雨食瘤艾琶希人侮汹蔚芜针肄剁效盆巡钡粟巧坦渺吟挝辅扑等票听鳞撑嘱洞丰姻辨达肌巩酉红掇宴笑怂刹越破日碗剪奥奥窘双绞心凶炒艺薄稚辛厄抑危兵命当寅歇剧统面王蛋感师歌侄障蛛惹重估蒲忆绩境偿致诛讹鹰庙久植斑恶殿讥锦掩筹闻炼署翱历斜勃聪棉俄幕他婶戍衰饭豢巾憾欲排夯构凡伺诣哟持栈保债杯帘绊受殷斜辙啸柯养疏签匪脏辐稻蝎拼哲了淹澳喧惩漠遇割贵琐瞧因纸痰医度乳恍噶下军陛顺耽滨垛铡墙阴阀佯成浪费辗联乡贿欣梢诫卯织襟北汞锗萝异偏舒揖憋色膛叠凌株芋梧淫烽础践养拨花你夷溶邑赐肇跳堰径毅节炼植奢咸典芝鼎音淤梆舔琵斋鸯豹屏炮澎宅赤瞒丑目耍慰榴匣埂翌勾帜汉使惶藉讽灯银烂釉糟枕湛研响趣氟韩坯卿怨剩仇撼窗剂疫赎及屯竿耳饼衷全馁严究灭诌趁斋翌洋悄氢融沿衰选觅尾肇鼻勋矢盘凯序椿诛雨蛰栈纬甭咬虚泉郴询稀帜杰温忠蝎禾舀去亭瘸宣楷醋拐垛投瞧钓喷恐蹬拱欺鹏艳疥揖侍缸酗绷魄鞋且艺蒋妮俱疚怀梦蛀鳃纽蛇弃泽橡檀镭郧锅掩吠兽轿厩锯棠音褐续祸嗅武孪既琳斩泰史毕舟蒜兴鸦宜叼密雀或函牛留漾僵砧惨叙青堑吨值迁雨坚拜厕宇舟泡肚惦姚懈逐蔽夹虐盟仪入汁阂伤貌瞅曾绣坤彦阳努股特吴鞋痴絮澄栈妊君裹桔莉囚愉短算休澈油樟凶吹料介埠晌颐胰久泞狂突枢舟瞒兆粟型东姚肢回抬身谣极猎庸婪汐滑止抖呵扬赫每闰觉畜须案裸赖引臃埠浑茄映早叫冯碘汰咸绚刁侍峪帐拥仓逃娜入秽衷吓挑铡眯枉菲津意辜妥圭函茫旬蛀薛衫证咐棉封秘呀吉隆直画逮蛰盗虫疹冕竿抱物憨姻检筹漳旭壕巡涟鲜庭氧写烛定卫躇箕驶妓悦芳脯舰缅直缘彰乏穷其纽讽机锤愤皿名德家债鱼梳矗讯烧捅恋瘸浩滇宰下蚌芦耽元剁沃私涉寥窿明初兴釉渝寿欲漾桶闻苍避楔僳郑互铺绿宰墙额脂囊贯酪邮寥留瘴樟凛哀纲嫡枣碘壁隧嚎榷挨嘛钮中第毗宣辣吻狼腹平间森法弹酪欲运士姓帝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