自主神经与快速心律失常

自主神经与快速心律失常大连医科大学附属第一医院心内科张树龙

自主神经对心脏的调节心脏自主神经解剖示意图自主神经对心电生理影响的途径交感神经对心律失常的作用交感神经分布交感神经对心律失常的作用 增加窦房结及交界区自律细胞的兴奋性 改变P波的形态 改变P-R间期及QT间期 增加浦氏纤维的兴奋性 增加后除极交感神经对心电生理的直接影响交感神经对心律失常的作用交感神经对心电生理的直接影响

增加后除极促进心梗后折返降低室颤阈值诱发心梗及长QT间期综合征T波电交替交感神经对心律失常的作用颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 降低冠脉堵塞后T波电交替及室颤阈值 降低冠脉堵塞后P-Q段降低及复极离散 预防压力诱发的心律失常 降低快相眼动期心率及增加冠脉血流交感神经对心律失常的作用颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 降低冠脉堵塞后患者猝死及再堵塞 降低长QT间期综合症患者死亡率交感神经对心律失常的作用心肌缺血导致的室颤阈值、交感神经功能及冠脉血流变化交感神经对心律失常的作用心得安对室颤阈值的影响交感神经对心律失常的作用压力及缺血对T波电交替的影响交感神经对心律失常的作用压力负荷激发室速

交感神经对心律失常的作用不同状态下ST段的改变

交感神经对心律失常的作用异丙肾上腺素诱发房颤

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应β－AR阻滞剂(-)(-)其他作用G蛋白cAMP(-)K+Ca2+β－ARCa2+Na+β－AR激动剂儿茶酚胺蛋白激酶A(-)(-)Na+内流↓K+外流↓Ca++内流↓↓↓类似IV类药类似I类药类似III类药

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应Survival(%)Nobeta-blocker3.4%P=0.0019Beta-blocker1.1%0 7 14 21 2810090800days

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应MERIT-HFCIBISIICOPERNICUSFollow-up(months)CumulativeMortality(%)Time(days)ProbabilityofSurvival%SurvivalMonths34%Mortality:34%35%20151050036912151821p=0.0062(adjusted)p=0.00009(nominal)PlaceboMetoprolol

CR/XLn=39911.00.80.60.40.20Logrank

p=0.00006BisoprololPlacebon=26470200400600800CarvedilolPlacebop=0.00014(unadjusted)

p=0.0014(adjusted)10090807060500481216202428n=2289

交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应

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交感神经对心律失常的作用重视β受体阻滞剂的抗心律失常效应副交感神经对心律失常的作用迷走神经增加心电稳定性的机制保护心电稳定，预防缺血心肌室颤发生降低缺血心肌心率，延长舒张时间，降低心肌耗氧对抗肾上腺素效应，预防室颤发生副交感神经对心律失常的作用

缺血心肌自主神经功能变化致心电稳定性降低的机制交感神经系统激活致复交感神经张力相对降低迷走神经直接损伤受体功能发生改变

副交感神经对心律失常的作用吞咽动作颈动脉窦按摩迷走神经与房速副交感神经对心律失常的作用迷走神经与离子通道病室颤发生的关系消融部位

副交感神经介导的心脏抑制性晕厥

房颤后心跳长间歇的处理策略AF14.5ｓAF10.4ｓ

房颤后心跳长间歇的处理策略4PV电隔离后当天48小时Holter心电图IIIIIIIIIIII〔第一个24小时〕

房颤后心跳长间歇的处理策略NosignificantrelationshipbetweenlongpauseandSNRTwasobserved(correlationeffiencywasfrom0.1534to0.5348,P>0.05).LongpauseSNRT160-BeforeAblationSNRT600-BeforeAblationSNRT600-AfterAblationSNRT160-AfterAblationLongpauseLongpauseLongpause

副交感神经对心律失常的作用迷走神经与房颤

副交感神经对心律失常的作用迷走神经与房颤

副交感神经对心律失常的作用迷走神经与房颤Circulation.2004;109:327-334

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副交感神经对心律失常的作用迷走神经与房颤

副交感神经对心律失常的作用迷走神经与房颤RSPVRIPVSVCAortaLAPALSPVLIPVIVCSuperiorLeftGPInferiorLeftGPAnteriorRightGPInferiorRightGPLV

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