小儿脑水肿与颅内高压综合征

小儿脑水肿与颅内高压综合征

颅内压●颅腔内的压力称为颅内压(ICP)。它是由脑(包括脑组织,脑血管和脑膜)、脑脊液、脑血液共同产生。●颅内压波型由随呼吸运动起伏的缓慢波和随心脏周期性搏动的小波组成。●正常值（各家不一，一般认为）：成人,年长儿0.588~1.76kPa(60~180mmH2O)幼儿0.392~1.47kPa(40~150mmH2O)婴儿0.294~0.784kPa(30~80mmH2O)新生儿0.098~0.196kPa(10~20mmH2O)颅内压的调节脑脊液对颅压的调节

脑脊液量约占颅腔容积的10%成人约150ml，新生儿约30-60ml，年长儿约100ml

脑脊液生成、循环和吸收

脉络膜和室管膜细胞（超滤作用和主动转运）成人约0.33ml/min脑室系统蛛网膜下腔蛛网膜颗粒(>5mmHg时)颅内静脉窦影响因素：炎症CSF分泌，ICP，回吸收

CSF堆积使ICP增高:

吸收障碍，炎症外伤粘连，血栓形成，肿瘤压迫。脑血容积与脑血流对颅压的调节

脑血容积：约占颅内容积的10%

成人约200ml，小儿约3-4ml/100gBT

脑血流量(CBF)约为CO的15％成人约750~850ml/min，或50ml/100g脑组织/min

脑血容积与CBF呈正比改变脑血流的因素(脑血流量、平均动脉压、开放的血管床数量及静脉回流情况等)可影响脑血容积改变颅内压。二氧化碳分压对CBF的影响

二氧化碳分压对CBF的影响

CO2能自由通过BBB,是控制CBF的主要因素。CO2进入脑细胞后pH降低，脑血管扩张，脑血流增加，反之亦然。PaCO2(

kPa)

CBFCBV5.3↘3.47±0.2330.7±4.0%7.2±0.01%5.3↗6.27±0.2029.5±9.2%12.8±0.01%

PaCO220~100mmHg时与CBF呈线性关系

CBV0.04ml/CBF2m1/PaCO21mmHg/100gBT（ICP下降2~5%）PaCO2<18mmHg脑血管痉挛，<12mmHg昏迷。动脉氧分压对CBF的影响动脉氧分压对CBF的影响●PaO2低于50mmHg时脑血管扩张血流增加脑代谢需氧3.2m1/min/100g脑组织●脑耗氧量高：成人46~56m1/分,全身的20％灰质较白质高3倍以上,对缺氧的耐受性低。●缺氧星状胶质细胞肿胀压迫微血管管腔狭窄内皮脱落血管壁胶原细胞暴露

内原性凝血系统被激活血管内血栓形成●缺氧酸中毒时红细胞聚集，阻塞脑毛细血管脑自身调节功能正常脑自身调节功能受损影响脑血流（CBF）的因素脑水肿与颅内压

脑容积占颅内容积的80%，脑水肿时脑容积增加，是颅内压增高的主要原因脑水肿可分为以下四类：血管源性脑水肿细胞性脑水肿渗透压性脑水肿：间质性脑水肿（脑积水性脑水肿）脑水肿与颅内压

细胞性脑水肿◆发病机制：细胞代谢受损，糖有氧氧化降低甚至停止，lmol糖无氧酵解只产生2molATP(正常有氧代谢产生38mmolATP)，脑细胞丧失能量供应，脑细胞钠、钙泵损伤，钠泵不能运转，离子分布失衡，细胞内NaCl↑，细胞内高渗，细胞外低渗，BBB正常。脑水肿与颅内压

细胞性脑水肿◆常见病因：脑缺氧、窒息、脑外伤、中毒、中毒性脑病、毒血症早期，Reye综合征等。◆主要部位：细胞内（灰质区）水肿。细胞外间隙缩小。◆水肿液：钠及氯增高为主的血浆超滤液。◆可能有大量脑细胞死亡，故治疗效果差。◆细胞性或血管源性脑水肿可压迫动脉血管，致其他区域的血管源性脑水肿。

脑水肿与颅内压

血管源性脑水肿●发病机制：毛细血管内皮细胞损伤，静力压不等(高血压脑病，脑积水，血浆低渗)内皮细胞间距，

BBB通透性，细胞外（间质区）水电介质和蛋白积聚，神经细胞并非原发性受损。血管源性脑水肿

●水肿液：与血浆成分相似（蛋白质、电解质等）漏至细胞外间隙、邻近的脑回、脑室。

●主要部位：脑白质，细胞排列较灰质为疏松、细胞间隙较大、阻力较小。

●常见病因：脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、颅内感染、脑出血、梗塞、脑缺血晚期静力压不等(高血压脑病，脑积水，血浆低渗)。脑水肿与颅内压

间质性脑水肿◆脑脊液循环通道阻塞(压迫，粘连）、分泌、吸收失调，脑脊液循环吸收障碍，导致过量脑脊液聚积于脑室中，脑室内压增高，渗透入邻近脑组织，产生白质水肿和白质萎缩。故又称脑积水性脑水肿◆水肿液为脑脊液成分，见于交通性或非交通性脑积水。◆各型脑水肿可同时存在，互为因果。间质性脑水肿脑水肿与颅内压

渗透压性脑水肿◆发病机制：致病因素（急性水中毒、低钠血症、DKA治疗时血糖下降过快，抗利尿激素分泌增加等）引起脑细胞外渗透压(包括血浆渗透压)降低，血浆低渗状态，细胞内含水量增加发生脑水肿。毛细血管渗透性正常◆主要部位：水份主要聚集在神经胶质细胞内，白质及灰质均有水肿，以白质较明显。◆水肿液就是水：Na+略低，K+明显降低

流体静力压性脑水肿发病机制：动脉和静脉压增高主要部位：脑白质水肿液成分：细胞外水钠增加细胞外液体积：增加毛细血管渗透性：正常常见病因输液：肾炎合并高血压脑病细胞内水肿：无颅内压增高成人代偿空间约为10％婴幼儿囟门、骨缝未闭等增加了颅腔缓冲能力约8~15％当颅内病变所致容积增加总和超过此代偿能力时，即使少量的容积增加亦可发生严重的颅内高压,产生临床症状。颅内高压的原因●颅内感染：

脑炎、脑膜炎(特别流脑)、脑脓肿、寄生虫(囊虫、血吸虫、肺吸虫、疟疾，阿米巴)、瑞氏综合征等

●脑缺氧缺血:

颅脑伤、心肺骤停、窒息、休克、败血症、毒痢呼衰、贫血、CO或氰化物中毒、癫痈持续状态等●颅内出血：

颅脑伤、胸腹挤压伤、产伤、脑血管畸形或动脉瘤破裂，血液病(脑型白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再障等)，颅内血管炎血管破溃等致出血颅内高压的原因●水电解质平衡紊乱：

急性低钠血症、急性水中毒，肾功能衰竭等●迅速发展的脑肿瘤（如后颅窝肿瘤）●颅腔狭小:

狭颅畸形,扁平颅底,颅骨肿瘤,广泛性凹陷性骨折●循环阻塞：

脑积水、颅内静脉栓塞●高血压脑病：

急性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾血管畸形、铅中毒等颅内高压综合征的临床表现与原发病、HICP发生速度及病变部位有关◆剧烈头痛

＊有时是颅内压增高的唯一症状，因脑膜、脑血管、颅神经牵拉及炎症刺激＊开始为弥散性、阵发性，晨起加重＊严重时呈持续性，撕裂样疼痛＊婴儿因前囟膨隆，颅骨缝分开而头痛不重，表现为不眠，哭吵或尖叫。颅内高压综合征的临床表现◆喷射性呕吐

脑血管或脑干扭曲刺激迷走神经或第四脑室底部及延髓的呕吐中枢缺血缺氧所致，常呈喷射性，很少恶心，与饮食无关，清晨较重。◆意识障碍并进行性加深

因大脑皮质、脑干网状结构及上行激活系统损害所致，表现为躁动，狂躁或进行性昏迷。颅内高压综合征的临床表现

◆体温调节障碍及循环障碍

由于下丘脑体温调节中枢受损，肌张力增高大量产熟，以及交感神经受损泌汗停止，体表散温几乎全停，在短期内产生高热或过高热。体温急剧升高时常伴有面色苍白，肢端发凉等循环障碍及肌张力的改变。

◆呼吸障碍

因脑干轴性移位引起呼吸障碍，如潮式呼吸，中枢性过度呼吸可同时伴血压升高，呼吸间断时血压降低颅内高压可致神经源性肺水肿，加重呼吸障碍

颅内高压综合征的临床表现◆肌张力增高及惊厥

多发生于昏迷病人，可表现为局限性，全身性或持续状态

＊脑干、基底节、脑皮质和小脑锥体外系受压，

阵发性或持续性去皮层强直或去大脑强直。

＊脑缺氧及/或炎性刺激大脑皮层致抽搐◆骨缝代偿性分裂颅内高压综合征的临床表现◆血压升高

40~60%

颅内高压时脑灌注压降低，为保证足够的脑灌注压，产生延髓血管运动中枢的代偿性加压反应，收缩压升高2.67kPa（20mmHg）以上，脉压增宽。◆眼部表现

眼球突出，球结膜水肿，视乳头水肿，视野缩小，外展神经受牵拉或挤压而出现复视。瞳孔早期忽大忽小，变化不定，如瞳孔由小变大，对光反应消失，表明已发生脑疝。压力症状关系曲线100mmHg80mmHg60mmHg40mmHg20mmHg0

51015202530分

123456789小脑幕切迹疝颅中凹的颞叶海马回钩疝入小脑幕切迹颅内高压综合征的临床表现小脑幕切迹疝◆脑干受压迫变形、移位、扭曲、水肿、出血，生命体征改变，意识障碍，对侧肢体瘫痪◆动眼神经受压出现同侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球运动功能障碍，眼睑下垂◆中脑受压变形，水肿，出血，大脑导水管阻塞，发生脑积水和颅内高压◆大脑后动脉牵拉移位受压迫，小静脉撕裂出血，枕叶缺血出血性梗死和软化◆脉络膜前动脉受压致海马钩，苍白球尾状核及大脑脚缺血梗死；基底A上端亦有移位。颅内高压综合征的临床表现中央性脑疝原因：颅内压普遍性严重增高所致的双侧脑疝。解剖：整体沿纵轴向下移位，压迫、牵拉脑干。结果：脑干缺血，出血、水肿，功能衰竭。表现：间脑受累，首先发生，无明显意识障碍和定位体征，可能仅有行为改变，脑干反射迟钝，瞳孔缩小反射存在。中脑受损：深度昏迷，双瞳孔散大，光反射消失，去大脑强直，延脑桥脑受损：软瘫，呼吸心跳停止。YoumansJR;NeurologicalSurgery.4th.Ed.Philadelphia:WBSoundersCompany,1996,491~514.枕骨大孔疝颅内高压综合征的临床表现枕骨大孔疝◆颅后凹的小脑下极（小脑扁桃体）疝入枕骨大孔◆突然发生呼吸停止而无明显先兆：早期可无特殊表现或仅有小脑症状（椎动脉受压使小脑，脑干缺血），由于延脑呼吸中枢受压可。◆颈阻：副神经刺激发生保护性反射假性脑膜刺激征◆幕下占位病变易发生枕骨大孔疝而不并小脑幕切迹疝幕上病变常先发生小脑幕切迹疝接着发生枕骨大孔疝患儿昏迷迅速加深，眼球固定，双侧瞳孔散大，对光反射消失，因中枢性呼吸衰竭而产生呼吸骤停。颅内高压综合征的临床诊断◆存在产生颅内高压的原发疾病◆具有颅内高压的症状体征＊成人剧烈头痛、喷射性呕吐与视乳头水肿。

＊小儿常缺乏主诉、呕吐可无特异性、视乳头水肿发生较晚

＊但可有前囟膨隆，骨缝裂开。

＊应全面分析，综合判断。◆小儿急性脑水肿的诊断标准：

具备以下主要指标一项及次要指标两项即可诊断颅内高压综合征的临床诊断

主要指标1.呼吸节律不整：如呼吸暂停，潮式呼吸，下颌运动等，表明脑于功能衰竭。2.瞳孔大小变化：如一侧瞳孔散大或双侧瞳孔散大，对光反射消失。3.视乳头水肿：急性发生相对较少，而眼球突出、球结膜充血、水肿常提示为颅内高压。4.前囟隆起或紧张、颅缝增宽、头围增大。5.高血压：血压>年龄×0.027十13.3kPa为延髓血管运动中枢的代偿性加压反应，血压音调增强,脉压增宽颅内高压综合征的临床诊断

次要指标1.昏睡或昏迷。2.惊厥或／和四肢肌张力明显增高。3.呕吐：晨起明显，呈喷射性呕吐。4.头痛：婴幼儿表现为尖叫，烦躁。5.静脉注射甘露醇1g／kg后症状于4小时内血压明显下降，症状体征改善。

颅内压力测定--确诊颅内高压●颅内高压的临床体征对判断ICP水平非常不可靠，确定ICP的唯一方法是直接测定。●目的：早期发现和纠正颅内高压，避免发生脑缺血和脑疝造成的严重继发性损害。●标准的颅内压是指第三脑室内的压力，正常人咳嗽时颅内压可高达10~13kPa（80~100mmHg），但很快下降，无不良后果不能诊断颅内高压。颅内高压的诊断标准●有产生颅内高压的病因，年长儿及成人>1.96kPa（200mmH2O）1轻度增高:1.47~2.67kPa（150-270mmH2O)中度增高:2.80~5.33kPa（280-540mmH2O)重度增高:>5.33kPa（540mmH2O)。●婴幼儿>0.98kPa（100mmH2O)1>1.06~1.33kPa（110-140mmH2O)●新生儿>0.78kPa（80mmH2O）1颅内压力测定方法

腰椎穿刺测压

●侧卧位时第三脑室，脊髓终池处于同一平面，故腰穿压力可用以代表颅内压。●当脑脊液循环通道存在阻塞，患儿挣扎，哭叫时腰穿测得的压力不能代表颅内压，用脱水剂后测定压力不高不能除外颅内高压●颅内压很高时腰穿后即可发生脑疝，且腰穿只能一次性测定压力，不能进行连续监测。颅内压力监测方法●连续颅内压监测诊断颅内高压●硬脑膜外放置Ladd光纤传感器●硬膜下放置Bolt中空螺栓或导管●脑实质内Camino传感器（4F）●侧脑室内置入导管●非入侵性前囟门测压●非入侵性视觉延后诱发电位松果体肿瘤颅内高压的治疗原则1.病因治疗

如抗感染,纠正休克治疗呼吸衰竭、颅内疾病去除颅内占位性病灶等。2.减少脑血液

过度通气，加速血液回流降温止惊、巴比妥疗法3.减少脑体积

脱水利尿、激素、脑叶切除4.减少脑脊液

脑室引流、减少脑脊液生成5.增加颅腔容积颅内高压的治疗二、一般疗法

1.保证静脉血液回流通畅床头抬高，病人身体呈30度斜坡卧位头部保持平直，下颌稍抬起，颈部必须舒展,有利于保持气道通畅，切忌用枕头抬高头颈部,防止颈部屈曲使颈静脉受压。2.保护脑代谢功能●增加脑供氧量维持PaO213.3~20kPa●保持平均动脉压高于平均颅内压6.65kPa以上。●静脉输100~200mg/kg.hr，血糖7.0~9.7mmol/L。颅内高压的治疗3.亚低温疗法低温时脑代谢率↓，氧耗量↓，对缺氧耐受力↑，抑制内源性有害物质释放，减少Ca++内流，保护脑。脑血管收缩，血流↓，ICP↓。体温↓1C脑代谢率↓6~7%，ICP↓5.5%，体温从37C↘31C时脑代谢率↓40%，到20C时EEC呈等电线。冬、非各1mg/kgIM（鲁，安定或硫喷妥钠）后冰帽及全身冷湿敷，于2~3h内将体温下降到35~36℃，维持12~24小时（<1周），危险期后按0.5C/hr复温。低温可抑制中性粒细胞功能，增加感染，31C易致VF。头部降温，低温脑保护仪可减轻全身低温对心脏，血液系统的抑制作用。颅内高压的治疗4.液体疗法●液体入量

适当限制，轻度脱水，即眼眶稍下陷,口唇粘膜稍干燥,皮肤弹性及血压正常，尿量1m1/kg.hr以上患儿可伴心力衰竭，脑疝或严重脱水及尿量增多等情况，液体人量范围极大，可达32~220ml/kg.d，应视原发病因和临床情况而慎重选择采取边脱边补，快脱慢补或慢脱慢补。颅内高压的治疗4.液体疗法●液体种类：

使用机械过度通气和脱水剂，颅内高压病儿可发生呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒，低钾血症应根据血气分析结果补充碱性液体，补碱要严，补钾要宽，以保持电解质平衡。低分子右旋糖酐每次10ml／kg可疏通微循环，防治高凝状态。血浆10ml/kg，白蛋白0.5~1.0g/kg可提高血浆胶渗压，促进脑组织脱水，血液稀释，降低血粘度。5．避免一切导致颅内压增高的因素●咳嗽、气管内吸引及呕吐均可致ICP增高。硫贲妥钠1~2mg/kg或利多卡因1~2mg/kg静脉注入，并过度通气1~3分钟后再进行拍背吸痰。●控制惊厥，必要时使用肌肉松弛剂，如潘龙0.1mg/kg。●体温超过38.6C时用药物或物理降温，避免寒颤●避免使用增加颅内压的药物扩张脑血管：氯胺酮，硝普钠，硝酸甘油等血脑屏障破坏时异丙基肾上腺素，肾上腺素多巴胺亦可扩张脑血管，增加颅内压。三、呼吸支持和过度通气

1.机制：CO2

自由通过BBB，影响脑与csfpHPaCO2↓→直接兴奋脑血管平滑肌和兴奋周围化学感受器→脑血管收缩→脑血流↓→脑内静脉血液回流加速→脑血容积↓→脑毛细血管压↓→,通透性↓→渗出↓→减少脑脊液生成↓。呼硷还可对抗脑组织代酸,恢复脑主动调节功能,增强地米作用，改善脑灌流及脑缺氧，降低ICP。PaCO2在20~100mmHg时与CBF呈线性关系,即PaCO2↓1mmHg/CBF↓4%(2ml/100gBT),CV↓0.049ml/100gBT,ICP下降5%。7.5’便可降ICP,30’最强,维持2-3小时。呼吸支持和过度通气2.适应症

●各种类型脑水肿,缺氧,高碳酸血症和代谢障碍所致的脑血流增多等引起的急性颅内高压和脑疝早期,●对颅脑外伤,颅内占位性病变如脓肿,肿瘤及血肿等开颅手术的患儿和中枢性呼吸衰竭的病儿应及早采用此法。呼吸支持和过度通气3.方法●气管内插管：箭毒LD0.5~0.7mg/kg，MD0.1~0.4mg/kg或潘龙0.1mg/kg充分给氧。●过度通气：低压2.0~2.5/0.5kPa,快频,消除呼吸使PaCO2下降到3.33kPa,1小时后减慢频率,使PaCO2上升到4.66kPa水平,保持PaO212~20kPa(90~150mmHg)。●监测ICP：增高时插入过度通气,使PaCO2短时保持3.33kPa水平，降低ICP。疾病恢复后撤离呼吸机,拔除气管内导管。呼吸支持和过度通气4.评价●优点：见效快,可避免脱水剂所致的暂时性脑血流量增多,亦不会导致和加重颅内出血●是紧急降低颅内压的最好方法，较激素，利尿剂，高渗性脱水剂及巴比妥疗法为优。●PaCO2﹤18mmHg时脑血管痉挛致脑缺血、缺氧,PaCO2应保持在3.33-4kPa,●脑自身调节功能异常时过度通气无效：ICP过高脑血管麻痹过重、过久,或CBF少,MAP高时脑血管对PaCO2反应性降低。●应早期进行。ColesJP,MinhasPS,FryerTD,etal.EffectofHyperventilationonCerebralBloodFlowinTraumaticHeadInjury:ClinicalRelevanceandMonitoringCorrelates.CriticalCareMed.2002,30:1950-1959.PaCO2从36±1降到29±1mmHgICP从19.5±1.4明显地降到16.5±1.2mmHgCPP从77±2明显地增加到82±2mmHgCBF总从31±1降到23±1ml/100g.minSjvO2从72±12%降到60±2%AVDO2从3.7±0.2降到5.6±0.3ml/Dl低灌流脑容积从22显著性增加到51ml高灌流脑容积从23显著性降低到1ml

ICP、CPP，但总CBF低灌流脑组织容积，提示在脑损伤部位可能的潜在脑缺血四、脱水剂●脑毛细血管间隙约8Å，●体循环毛细血管间隙约65Å●水分子直径为4Å，●血浆胶体渗透压约22mmHg●渗透性脱水剂由于不透过血脑屏障，在BBB两边形成渗透压梯度差使脑组织脱水降低颅内压●30％尿素，25％山梨醇，50％GS，3%NaCl脱水剂20％甘露醇●

药代动力学：分子量182，二室模型，中央室为血浆，-t1/22.12.67min，-t1/271.1527.02Vd稳态时与细胞外液量相同，不透过血脑屏障90%经肾小球滤过随尿排出，7~10%肝内代谢●对血容量影响：早期循环负荷重，后血容量不足组织间液进入血循环血浓度血容量部分进入组织间液细胞外液量●对血容量影响取决于：总量、输注速度和

肾脏排泄，动物试验：

＊90min输入100g血容量无变化

＊10~20min输入100g血容量上升27.2%

＊10~20min输入125g血容量上升41.8%

＊15min输入100g血容量上升43%

＊1g/kg输入10min血容量上升12.2ml/kg输完30min后，尿量增加，血容量恢复致基线水平。除去休克和自身调节外血容量净增3.6ml/kg●对心血管系统影响●早期

前负荷，CVP，PWP全血容量反射性血管扩张CO直接扩张小动脉SVR后负荷●后期：大剂量长时间应用应谨慎

低血容量、CVP，PWPCOSVR、PVR●心冠状动脉阻力，血流增加

Willerson各类心脏病37.75g，冠状血管血流由758增加到11416ml/min.100g心肌。增加冠状动脉血流，清除心肌细胞再灌注水肿抢救缺血缺氧的心肌细胞，对已坏死的心肌无效。对脑的影响●“甘”不易透过血脑屏障，在血脑屏障两边形成渗透压梯度差，使正常和受损水肿脑组织脱水，降ICP。Donato甘使脑水分减少2.1%，ICP先于脑脱水Albright等CT扫描病灶区密度，脑含水Miller用MRI和脑含水量测定均证明脑含水量下降●Muizelzzr发现“甘”用后Hct下降，血粘度降低，认为是血液稀释，脑血流加速而降低颅内压●Hartwell等“甘”改变RBC变形力（Deformability）改善组织供氧，反射性脑血管收缩，CBV，ICP

●Rosner等“甘”减少CSF产量，抑制重吸收降低ICP。●“甘”用于正常ICP后，早期发生超射（overshoot）对严重脑挫裂伤血脑屏障破坏者“甘”易漏出应小心。临床应用●Wise和Chart与1962年首先用于临床，是目前：应用最广、疗效最好、副作用较少的渗透性脱水剂●8g可带出水分100ml。●静脉输入数分钟生效，30’最强，维持3~6小时。●用量：0.5~1g/kg，q4~6h，脑疝时2.0g/kg，30分钟内均匀输入。有人发现1.5g/kg脱水最满意。而0.25g/kg持续输入血渗压10mmol/kg，一样有效●注意事项＊保持血渗320mmol/kg,避免严重细胞内脱水，高渗昏迷.＊注意输注速度，避免心衰、头疼、\眩晕等＊防止电解质紊乱：低钾发生68.8%，低钙80%，低钠加重脑水肿和低血容量休克，肾功能衰竭。＊婴幼儿应防止颅内出血。＊透过损伤的血脑屏障，潴留在脑脊液和脑组织间的浓度增高，对长时间应用甘露醇的患儿，撤药时先减剂量，后减次数，防止突然停药时发生颅内压反跳＊5~6次后应与其他降颅压药物交替使用脱水剂10％甘油果糖（5%果糖，NS）●特点：分子量92，不透过BBB，产生脑脱水是脂肪的组成成分，能被甘油激酶分解为磷酸丙糖最后分解为葡萄糖丙酮酸或乳酸，完全代谢产热4.32卡/克80~90%代谢产热，10-20%经肾脏排除，果糖供能。虽可缓慢透过血脑屏障，但可被脑代谢，无脑水肿反跳电解质紊乱发生少，并可口服。静脉30’生效，维持时间短，口服后60分钟发挥作用●剂量：0.25~1.0g／kg，输2h(4ml/kg.hr)，6~8h。●副作用：呕吐，腹泻，头痛，眩晕，血尿。血浓度﹥1.6mmol/L经肾脏排出可致电解质紊乱利尿剂（速尿）●提高血浆渗透压使脑组织脱水,减少脑内钠离子转运,抑制钠氯进入细胞内,减轻神经胶质细胞肿胀。减少脑脊液生成,可使脑脊液生成减少40~70%,阻止c-AMP对主动转运机制的催化作用，利尿，增加血浆渗透压从，而降低颅内压。静注数分钟利尿降颅压2h最强,维持2~6h,无反跳。●适应症：颅内高压合并血脑屏障损害,肺水肿,血容量过多,心脏病及电解质紊乱者。●用量：1~5mg/kg，首次1mg/kg,继后0.5mg/kg.hr持续使用6小时收到良好效果白蛋白●半衰期14天，1克白蛋白可提高血容量18ml有人用白蛋白后神经症状改善，腰穿压力下降。速尿与白蛋白联合应用时有显著的脑组织脱水降颅压作用，又保持了正常血浆粘滞度和血容量，是较好的治疗方法。●大剂量速尿（5mg/kg）与甘露醇合用能产生协同作用，延长甘露醇作用时间，减少甘露醇用量、次数及防止反跳，在颅内高压伴肺水肿和水钠潴留时可采用先利尿，再脱水，后补液的原则。肾上腺皮质激素●增加机体应激能力，提高脑组织对缺氧的耐受性●降低脑毛细血管通透性，减轻炎症渗出，改善脑顺应性；稳定细胞膜和溶酶体，防止酸性水解酶在细胞内扩散，能减轻和减缓脑水肿；●抑制氧自由基产生和花生四烯酸释放抗氧化；●减少CSF的生成和加快吸收；增加尿量；●保持细胞内外正常离子分布，减轻脑水肿，改善脑循环，降低颅内压。作用较甘露醇慢，但作用持久，无反跳，是较安全有效的抗脑水肿药物。●以前认为抗血管源性脑水肿最好，对间质性脑水肿作用不定，对细胞毒性脑水肿有效。肾上腺皮质激素●激素中首选地塞米松：12~24小时发挥作用，3~5天最强，6~9日后消失，小剂量效果差。宜大剂量冲击疗法：0.5~1mg/kg·次，q6h2~4次后减量至0.1~0.5mg/kg·次，2~4次/d3~7日减半停药，不超过10~12天。●氢化考的松作用较地米弱，但作用较快。●甲基强的松龙t1/2为2.4小时，15-30mg/kg.天首次5mg/kg，6hr后5mg/kg，继后1mg/kgq6h，第三天开始0.5mg/kg×3天●激素可致低血钾，感染扩散和精神症状●增加胃蛋白酶及胃酸分泌，减少胃粘液分泌，易致胃、十二指肠出血、应与抗酸剂合用。其它治疗方法●地戈辛抑制脉洛膜钠-钾泵ATP酶，减少csf生成（66％~78％）。用快速毛地黄化量法。

●低分子右旋糖酐能降低血液粘滞度，改善微循环。

●部分脑组织切除及颞肌下减压。

●二甲亚砜（DMSO）10%DSMO1g/kg，

●纳洛酮●缓激肽抑制剂（Aprotinin），自由基清除剂（AVS）r-OH丁酸钠和消炎痛血管扩张剂●血管扩张剂654-2，东莨菪碱可抑制M及α受体，解除脑血管痉挛，加快脑血流，改善脑循环；减少脑毛细血管渗出；兴奋呼吸中枢；抑制大脑皮质，止惊；解除红细胞聚集；降低c-AMP●适用于脑水肿伴呼吸衰竭●与国外的脑血管收缩降低颅内压理论有很大分歧。●东莨菪碱剂量0.03~0.04mg/kg，15分钟重复，好转后1~2小时重复使用。●654-2用量为1~3mg/kg，15分钟一次，病情好转后2~4小时一次，维持24小时。巴比妥昏迷疗法-绝望中的绝望疗法●收缩脑血管，减少脑血流，抑制脑脊液生成，抑制脑电活动降低脑耗氧量，增强脑细胞对低灌流和缺血后再灌注损伤的耐受力。●降低毒性中间代谢产物，抑制氧自由基的释放，稳定细胞膜，增加Na-k-ATP酶活性，加强细胞内、外钠的主动转运，防止细胞损伤●抑制儿茶酚胺所致的高代谢，减少酸中毒。

●1~2分钟起作用，无反跳，不发生颅内出血适用于颅脑外伤和瑞氏综合征●不良作用呼吸抑制，低体温，心脏收缩无力，周围血管扩张和低血压，肾功能衰竭。巴比妥昏迷疗法-绝望中的绝望疗法用法：硫喷妥钠1.5~3mg/kg静脉推入戊巴比妥负荷剂量5~7mg/kg，维持剂量72小时1~3mg/kg.h血浓度保持20~40mg/L血浓度超过40mg/L时应用升压药物维持MAP60mmHg以上血浓度超过50mg/L时EEG常呈等电线，降颅压效果并不增加。近年来已不推荐使用。小结●颅内高压小儿常见危重症之一●主要原因是脑水肿颅内高压又可加重脑水肿，形成恶性循环。●临床表现剧烈头痛，呕吐，不同程度昏迷，生命体征改变，呼吸不规则，严重时致脑血流中断或脑疝形成，压迫脑干致呼吸心跳停止。●颅内压增高程度与预后关系密切，故应采取各种措施降低颅压，保持正常脑灌注压谢谢！第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的威胁、沉重的预感。然后，突然之间巨大的阴影卷过，悲壮的雷吼，充满着声响的、可怖的静默，一阵复一阵的狂风，有如《英雄交响乐》与《第五交响乐》。然而白日的清纯之气尚未受到损害。欢乐依然是欢乐，悲哀永远保存着一缕希望。但自1810年后，心灵的均衡丧失了。目光变得异样。最清楚的思想，也看来似水气一般在升华：忽而四散，忽而凝聚，它们的又凄凉又古怪的骚动，罩住了心；往往乐思在薄雾之中浮沉了一两次以后，完全消失了，淹没了，直到曲终才在一阵狂飙中重新出现，即是快乐本身也蒙上苦涩与犷野的性质。所有的情操里都混合着一种热病、一种毒素。贝多芬1810年5月2日致韦格勒书中有言：“噢，人生多美，但我是永远受着毒害……”黄昏来临，雷雨也随着酝酿。尔后是沉重的云，饱蓄着闪电，把黑夜染成乌黑，夹带着大风雨，那是《第九交响乐》的开始。——突然，当风狂雨骤之际，黑暗裂了缝，夜在天空被赶走，由于意志之力，白日的清明重又还给了我们。⑤什么胜利可和这场胜利相比，波拿巴的哪一场战争，奥斯特利茨(系拿破仑1805年12月大获胜利之地)哪一天的阳光？曾经达到这种超人的努力的光荣？曾经获得这种心灵从未获得的凯旋？一个不幸的人，贫穷，残废，孤独，由痛苦造成的人，世界不给他欢乐，他用他的苦难来铸成欢乐，好似他的那句豪语所说的——那是可以总结他一生、可以成为一切英勇心灵的箴言——“用痛苦换来欢乐”。(选自《贝多芬传》，傅雷译，译林出版社2000年版)1.文章开篇写了贝多芬去世时天气的恶劣和“陌生的手替他阖上了眼睛”这一细节，有何作用？请分别说明。答：_______________________________________________答案①描写贝多芬去世时天气恶劣，象征贝多芬一生遭受的苦难(或：渲染沉痛悲伤的氛围)。②暗示贝多芬不认识的人也对他无比崇敬，表现贝多芬的伟大。2.这篇评传中，作者多处引用贝多芬