微针美塑疗法结合其他方法在痤疮治疗中应用

微针美塑结合其他方法在痤疮治疗中的应用陶

卫

吴玉娟

郭小琴重庆当代整形美容医院美容皮肤科痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤代谢性疾病，多发于头面部，颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。其发病率为70%~87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。认知度广，损害重，反复发作，严重影响面容和自信心。总论病因学一、毛皮脂腺导管上皮细胞异常角化：这种异常的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步扩大形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。病因学二、皮脂分泌增多痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。病因学三、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。①痤疮患者PA数量增加；②抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系；③PA耐药导致治疗失败。PA可通过以下途径引起炎性损害。病因学PA低分子量趋化物透明质酸酶中性粒细胞吞噬PA神经氨酶脂酶释放中性粒细胞溶酶中性粒细胞趋化物

FFA毛囊壁破裂补体活化（C5a）炎性反应异物（毛囊上皮、毛发）修复四、内分泌主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。病因学五、遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因学六、系统性用药：雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物(碘剂、溴剂)、抗结核药、抗癫痫药、VitB12等。病因学七、其他潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。病因学12～24岁发病率达85%，25～34岁为8%，35～44岁为3%，是一种常见病，皮损主要累及面及躯干上部，有二类损害，即非炎性粉刺及炎性损害，包括丘疹、脓庖、结节、囊肿等。根据皮损的主要疹型可分为丘疹性、脓疱性、囊肿性、萎缩性、聚合性及恶病质性痤疮。每型主要以1～2种疹型为主。临床表现痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。痤疮的分级、分度清洁外用药物（维甲酸、抗菌素、过氧化苯甲酰、水杨酸、壬二酸等），皮损内注射系统抗生素系统维甲酸雌性激素疗法和抗雄激素疗法糖皮质激素中医中药物理治疗外科治疗（挑治、切开等）痤疮的治疗微针美塑疗法结合其他方法治疗痤疮临床观察报告2013年8月-2015年3月我院门诊治疗共79例寻常性

痤疮患者，年龄16岁-36岁（平均年龄25.31岁）；男性

13例，女性66例；病程3-193月不等（平均62.97月）；皮损为炎性（红斑、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕）和非炎性（白头粉刺或黑头粉刺），均在院外做过口

服或外用药治疗，自述疗效不佳。一般资料其中I级5例，II级38例，III级32例，IV级4例。一般资料有活动性单纯疱疹；近半年口服过维A酸药物；果酸或微针导入成分过敏者；免疫缺陷症患者；妊娠；瘢痕体质。排除标准微针导入治疗选用广州远想生物科技公司所生产消脂平疮套盒，四次一疗程，间隔半月-一月/次；果酸治疗选用美国芯丝翠公司生产甘醇酸，浓度为20%、35%、50%、70%，从20%开始，根据病情逐渐增加浓度，间隔一月/次，五次一疗程，与微针交替使用或连续使用；同时口服丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业生产），每天三次，每次四粒，饭后服用，三月一疗程。治疗方案微针导入：表面麻醉60分钟左右，揭去麻药，清洗干净面部，新洁尔灭消毒面部皮肤，用粉刺针清除炎性皮损中的脓液、皮脂栓和非炎性部位的粉刺，对于囊肿和大的脓肿可以在清除内容物后注入适量消脂平疮药液，然后将溶解好的消脂平疮套组药液边涂边用滚轮滚，先滚非炎性部位，再治疗炎性部位，力量适度；较大的脓肿、脓包不滚或轻滚，深在的粉刺可以重滚或定点滚；术后敷水晶蛋白面膜（伊肤泉生产）三十分钟退红斑。术后七小时内不沾水，三天内清水洗脸，每天一贴水晶蛋白面膜、使用套组专配产品，严格防晒（尽量不出门）；三天后可以正常使用化妆品。治疗方法果酸治疗：清洗面部后，用活肤清洁液搽拭面部，待皮肤干后刷果酸，先从20%浓度开始，炎性部位先刷30%杏仁酸，然后叠加甘醇酸，避开眼、口周，在皮肤上停留时间1.5-3分钟后中和，以面部中度红斑、轻微结霜或不适为度，根据皮肤耐受情况逐渐增加浓度。五次一疗程，半月一次与微针交替进行。治疗期间严格防晒。治疗方法丹参酮胶囊口服：每天三次，每次一克，三月一疗程。治疗方法以治疗前后皮肤损害的减少率为依据，对疗效进行评价。疗效指数=（治疗前皮损数-

治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈:

皮肤损伤大部分消退，不良症状消失，疗效指数≥90%；②显效：90%＞疗效指数≥60%；③有效：60%＞疗效指数≥20%；④无效：疗效指数＜20%。总有效率以痊愈加显效计。疗效判定标准治愈56例，占70.9%；显效16例，占20.2%;有效5例，占6.3%；无效2例，占2.5%；两例无效者均为II级痤

疮，因在院外进行过多种治疗，合并皮肤敏感因素，

所以皮损消退不明显，这也提示痤疮治疗要关注皮肤

屏障修复问题。结果微针术后出现皮肤干燥66例、新发脓疱样皮疹17例、皮肤红斑瘙痒7例、新发单纯疱疹1例（左侧嘴角），通过对症处理后消失；果酸术后出现皮肤干燥

32例、红斑瘙痒2例、皮损反而暂时增多5例，通过对症处理均消失。副反应痤疮是一种常见的累及毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，对青少年社交的影响超过了哮喘、癫痫，患者的治疗欲望强烈，发病群体偏年轻，特别是青少年患者，家长对口服、外用西药往往有很多顾虑，而单纯中医药治疗对医生要求经验要求高、见效慢、治疗时间长、中药口感差难以坚持；激光物理治疗目前对痤疮仅仅是辅助，术中有治疗疼痛，术后有恢复期，因而本人想尝试一种安全有效、患者容易接受的治疗方案。讨论微针治疗本质上一种促进透皮吸收的方法，配之以伊肤泉独家的“消脂平疮”配方，在临床实践中我们发现对痤疮的炎性皮损效果很好，对痤疮的非炎性皮损如粉刺也有一定效果，推测微针滚轮本身的机械打孔能打开很多粉刺或微粉，另外这种机械刺激作用可以达到和光热作用一样的抑制皮脂分泌作用；但在治疗顺序上，应遵循先非炎性、后炎性皮损的原则，避免交叉感染；炎性部位治疗时尽量轻滚或不滚以免炎症扩散，不滚滚轮时可以在排出内容物后，用装用套盒药液的注射器点注每个炎性皮损（包括囊肿也可），即单针微针疗法；而对于深在的粉刺尽量用力或定点密集滚刺，术后如出现白色小脓疱的“透疹”现象，可用粉刺针轻挑放脓，然后隔天一次红蓝光照射，再外敷中药面膜，一般很快消退个别留下色沉，但对深在的粉刺效果很好；唇周滚刺时注意方向，不要拉伤皮肤，否则易出现红斑瘙痒或色沉。讨论果酸治疗与微针交替进行，一般在微针一次或两次炎性皮损明显控制的基础上使用果酸，仍有炎性皮损先用杏仁酸外涂，1—3分钟后叠加甘醇酸，浓度可以直接从35%开始；对角质层不厚的皮肤或有敏感趋向的患者，没有粉刺则只用杏仁酸刷皮损处（范围稍宽），有粉刺者尽量范围局限；对于深在的粉刺可以在注射针头点刺后再刷甘醇酸，不过疼痛和白霜反应会比较重，术后有结痂现象，事先要向患者讲清楚；术后配合油性肌肤调理液使用；建议术前一周开始睡前使用倍舒润肤乳，增加患者对果酸治疗的耐受性，避免术后副反应发生。讨论丹参酮胶囊为中药丹参提取物，有温和的抗雄性激素作用和抑菌效果，由于系中成药，服用方便，所以患者口服的依从性较好，但对非炎性皮损疗效不佳；口服后有少量出现瘙痒性丘疹，皮肤干燥、胃肠不适等症状，对症处理不影响继续服用。微针美塑快速消除痤疮炎性皮损，对于已经形成的粉刺