产科品管圈完成1-课件

215医院产科品管圈新生儿安全管理汇报人：李娜产科病房新生儿安全管理圈的组成主题：降低新生儿安全隐患的发生率成立时间：2015.6圈名：呵护圈圈长：李娜辅导员：李丽萍人数：9人圈员：魏艳、王丹、陈小园、姬倩茹、冯欢、康娇娇、

黄乐鑫

圈员资料年龄

人数20-305人30-404人

学历人数

本科3人

专科6人

级别

人数N16人N43人

1.创造使品管圈能自主活动的气氛及环境。2.担任品管圈组成的催化及协助工作。3.对圈活动计划予以指导及建议。A.改善主题的提示与指引。B.进度的控制改善过程的协助。C.参与圈的集会，倡导品管圈活动。辅导员职责

1.圈长为圈的代表人，为全体圈员的代表。2.领导圈员积极参与活动。3.统一全体圈员的意志观念做法。4.圈活动计划的拟定及执行。5.率先接受教育，自我能力提升。6.培养后继圈长人选。7.向上级报告活动状况，并参与指导活动。圈长职责

1.积极参与圈的活动。2.积极发言，提出自己的意见、创意。3.服从群体意见，从事改善活动。4.接受教育，设法提升自身的能力。5.遵守已定的标准从事工作。6.通过圈建立良好的人际关系。7.以“圈”为荣。圈员职责圈名及意义圈名：呵护圈诠释：“呵护”爱护，保护，用心照顾的意思，全体医护人员共同用心照顾，保护我们的小天使-----新生儿！！共同呵护我们的天使--宝宝

我们的口号一起呵护我们的孩子

团结

守护

用心圈徽的选定候选圈名候选圈徽投票结果

守护圈

1希望圈1呵护圈

4向日葵圈1爱孕圈2圈徽介绍双手--代表医护人员的手，我们和家属共同呵护新生儿的安全.红心--代表新生命的开始.

翅膀--象征新生的生命如天使般健康快乐的成长.我们大家围成一个圈，从各个方面共同呵护，减少意外的发生，保障新生儿的安全.主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低新生儿安全隐患的发生率

37

35

3339144

1降低产后乳房胀痛的发生率27303034121提高产后健康教育的有效率28242837117提高母乳喂养的成功率

322727

39115

评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策

1次重要次迫切

不能胜任次相关

3重要迫切

尚能胜任相关

5极重要极迫切

能胜任极相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数；5分为最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题.本期活动主题降低新生儿安全隐患的发生率主题说明产科病房新生儿安全管理

原因工作性质管理难点

产科病房是一个特殊的病区，由于母婴同室而实行混和管理

，形成了产科工作繁琐细化、责任重大的特点，而保证母婴安全是产科工作的重点。新生儿是一个特殊群体，新生儿护理工作具有风险水平高、类型复杂、危害严重等

特点。防止新生儿被盗、发生误吸、窒息、摔伤等意外，用药错误等一直是新生儿安全管理的重点及难点。

母婴混合管理繁琐细化责任重大风险水平高类型复杂危害严重新生儿被盗发生误吸呛咳用药错误选题理由近年来各医院频繁出现因护理不当造成的不良事件，对医院及科室造成很不好的影响，为保证新生儿安全，减少医疗纠纷，特选此题.1、对医院而言：医疗安全是医院立院之本，保证新生儿安全可避免医疗纠纷，提高满意度.2、对同仁而言：提高新生儿安全，降低不良事件的发生，有利于责任心的培养.3、对患者而言：安全是患者最基本的要求，提高了产妇的满意度及对护理工作的信任，保障家庭幸福.活动计划拟定

日期步骤2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月负责人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定…李娜计划拟定…王丹现况把握…姬倩茹目标设定…李丽萍解析…李丽萍对策拟定……王丹实施检讨…………………………冯欢效果确认………李娜标准化……李娜检讨改进…王丹成果发表…李娜30%40%20%10%注：虚线代表计划时间，实线代表实际时间现况把握出生235例（2015年6-8月）发生安全隐患31例

其中肌肉注射部位不准确发生次数最多，危害最小，喂养不当发生的次数虽然不多，但最易导致窒息死亡，应高度重视.现况把握柏拉图目标设定目标值=现况值—改善值（现况值×改善重点×圈能力）

=13%-13%×83.8%×86.6%

=3%改善幅度=（改善前-改善后）÷改善前

=（13%-3%）÷13%＝77%

解析

护士责任心不强安全防范意识弱健康教育不到位夜间巡视不及时经验不足患者家属看护不当喂奶问题奶量次数拍嗝方法间隔时间家属安全防范意识弱无经验环境夜间无门卫人员卧位管理门禁管理不严陪人多不固定床头灯光线暗夜间无人值班制度不完善新生儿安全的隐患因素地面湿滑无疫苗接种制度无新生儿安全转运制度各班流程及职责不完善肌注部位不准肌注剂量不准健康教育内容欠缺查对制度落实不到位无新生儿交接制度无新生儿误吸紧急处理措施及预案新生儿消化系统生理特点患者因素：对新生儿误吸方面知识欠缺，安全意识差，喂养知识及经验欠缺。护士因素：查对制度落实不到位，年轻护士经验不足，责任心不强，夜间巡视不及时，安全意识差。34

确定最主要原因

管理因素：制度落实不到位，制度不完善。对策拟定及实施对策一对策名称加强对新生儿防误吸的预防主要原因1.患者没有掌握正确的喂奶方法.2.健康教育内容不完善，欠缺.3.护士夜间巡视不及时4.患者及家属无经验.对策内容：1.制定新生儿防误吸的宣教册。2.床头插新生儿防误吸高危标识。3.加强宣教工作，指导家属正确的拍嗝姿势，新生儿放置体位，生后胃容量及喂养量。4.加强特殊患儿的观察。5.婴儿洗澡间、疫苗接种室、治疗室同时佩有婴儿吸痰管。6.定期对家属及新上岗的护士进行母乳喂养知识培训.7.规定夜间巡视时间并记录.对策实施：负责人：李娜实施时间：2015年9月20日实施地点：产科病房对策处置：

实施效果良好，继续维持对策效果确认：1、家属熟练掌握喂奶方法及拍嗝方法.2、健康教育内容完整.3、护士夜间巡视及时.4、护士及家属明确认识到防误吸的重要性.PDAC新生儿防误吸标识醒目对策拟定及实施误吸宣教手册母乳喂养示范宣教指导教会家属拍嗝方法喂奶后指导给予侧卧位对策拟定及实施吸痰管吸痰管123婴儿床头卡对策拟定及实施对策二对策名称加强用药管理保证用药安全主要原因1.新生儿治疗未固定专人.2.年轻护士经验不足.3.查对制度落实不到位.4.疫苗接种未分开时间接种.对策内容：1.专人接种疫苗。2.乙肝疫苗和卡介苗分开接种。3.严格落实查对制度，双人核对疫苗、腕带、胸牌。4.专人肌肉注射。5.专人采足底血。6.加强对年轻护士的培训及指导。对策实施：负责人：魏艳实施时间：2015年10月9日实施地点：产科病房对策处置：

改进后效果良好！对策效果确认：1、高年资的护士专人做治疗.2、查对制度落实到位，双人核对.3、规定疫苗分开时间专人接种.PDAC对策拟定及实施双人核对药名医嘱，专人做治疗对策拟定及实施乙肝疫苗接种台卡介苗接种台

双人核对双人核对对策拟定及实施对策三对策名称加强管理，完善制度主要原因1、制度及流程不完善.2、探视陪人制度落实不到位3、门禁管理不规范.对策内容：1.制定各班流程及职责.2.制定疫苗接种相关制度.3.制定新生儿安全转运及交接制度.4.白班门卫把关，凭陪人证出入病区大门.5.夜间病区大门及紧急通道10点后关闭.6.新生儿出病区时必须护士及家属门卫三方确认后方可离开对策实施：负责人：王丹实施时间：2015年9月实施地点：产科病房对策处置：

改进后效果良好!对策效果确认：

制度完善，陪人管理，探视制度落实到位.门卫轮流值班，夜间10点后病区大门及紧急通道关闭.PDAC对策拟定及实施疫苗接种相关制度制度

预防接种门诊消毒制度预防接种反应和事故处理制度

安全注射制度

新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种管理制度疫苗接种异常反应及事故应急措施对策拟定及实施新生儿三方交接登记对策拟定及实施

新生儿安全转运流程两车交接新生儿复苏箱对策拟定及实施

门禁及新生儿出院交接记录效果确认出生255例（2015年9-11月）发生安全隐患7例改善后改善前效果确认

改善后柏拉图改善前柏拉图目标达标率目标达成率=（改善前-改善后）÷（目标值-改善前)×100%=(31-7)÷（7-31）×100%=100%

改善幅度=（改善前-改善后）÷改善前

=（31-7）÷31=0.77=77%一、目的：保障新生儿在从手术室至产科病区途中的安全，杜绝摔伤事件的发生.二、适用范围：所有剖宫产的新生儿.三、说明操作流程：助产士将手术患者床位的婴儿车推至手术室医护专用通道入口处按规定更换手术室专用衣帽

将手术室新生儿专用转运车推至手术间

新生儿出生后助产士完成新生儿初步复苏，穿好衣服包好包被将新生儿移至专用转运车后推至手术室医护专用通道入口处，放入婴儿车内

和家属一起将新生儿推至产房，完善新生儿记录，和病房护士及家属进行交接.四、注意事项1、每个婴儿车内应配备新生儿专用抢救箱.

2、对每辆婴儿车应定期检查保养，及时发现车轮脱落.

类别：护理

标准操作流程名称：新生儿安全转运流程主管部门：产科

标准化一一、目的：保障新生儿疫苗接种的安全，杜绝接种错误的发生.二、适用范围：所有新生儿.三、说明

操作流程：遵循三查八对二登记一告知的原则.医生开医嘱时先查阅新生儿的病历

开医嘱护士转抄医嘱于《新生儿疫苗接种登记本》

护士接种前再次双人查阅医嘱及《新生儿疫苗接种登记本》双人核对

新生儿的床头卡及腕带，填写疫苗接种单

注射疫苗前请家长认真阅读疫苗接种告知书并签字

使用专用注射器

进行疫苗接种告知注意事项签字并注明疫苗信息.电脑上录入新生儿疫苗接种信息.

类别：护理标准操作流程名称：疫苗接种流程及要求主管部门：产科

标准化二四、接种要求1.专人接种，双人核对，接种人魏艳.2、使用专用注射器.3、每日上午接种乙肝疫苗，下午接种卡介苗.五、注意事项注射疫苗前请家长认真阅读疫苗接种告知书并签字，注射后及时告知注射后的一般反应及不良反应，因故未接种者告知家长原因及补种时间并签字.

类别：护理标准操作流程名称：疫苗接种流程及要求主管部门：产科

标准化二活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定在头脑风暴原则下，结合本科室存在问题，选出较重要和紧迫的主题今后努力挑战以持续改进护理服务、护理质量为基础的主题活动计划选定预估各步骤所需时间，使用甘特图手法进行活动计划拟定缺点：时间安排紧，望今后时间安排更合理现况把握采用自行设计调查表，收集资料，资料具有真实性应在资料统计分析上更精确些目标设定考虑解决问题的客观条件好圈员能力，目标具有可及性应进一步发挥全体圈员的智慧和潜能，挑战更高目标解析每位圈员从不同视角寻找问题的原因，分析较全面在要因分析、真因验证应更加熟练对策拟定针对问题，制定对策，操作性强以后还可通过文献查阅，借用他人的做法和经验对策实施与检讨圈员分工合作，共同完成任务，对实施过程中存在的问题能及时分析和改进今后还需其他部门协助，为实施对策提供保障效果确认改善后能定期评估，把握改善进展，确认改善效果应实施保持改进效果的措施标准化通过完善制度、流程维持标准化；通过培训、督查推进制度落实应持续不断落实标准化圈会运作情形圈会运作良好今后能定时开会交流残留问题：新生儿肌肉注射部位偶有硬结情况发生，有待进一步探讨解决.

检讨与改进谢谢！谢谢！！

自贡市第一人民医院

急诊科文光珍2014年12月品管圈(QCC)基础知识一、品管圈(QCC)的含义

品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）就是由工作在同一现场的人员自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6-10人为最佳），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

二、品管圈的基本思考方向

我们不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里。因此，我们要教如何分析以找出主要的问题。而且，我们要教如何列出主要问题可能的清单，在由中找出真正的问题。然后要帮忙找出解决的方法。最后，一定要教如何在掌握的现况中，保持成果

所有参加者都可以获得以下的好处：品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话。彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛。更能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪。改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。三、品管圈的由来

1、美国的始祖

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。2、日本品管圈的沿革

（品管圈活动是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组）日本人不只是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划的大量提高生产力。品管部在美国是很大的部门，成员包括品管工程师、信度工程师和其它领域的专家；反观日本，广泛的教导各领域经理品管的方法后，可以缩减庞大的品管部门以及专门的工程师。

QCC辅导流程模式及主要输出内容

1、组圈2、活动主题选定，制定活动计划

3、目标设定4、现状调查，数据收集5、数据收集整理6、原因分析7、对策制定及审批

8、对策实施及检讨

9、效果确认，并进行成果比较10、标准化及活动检讨与改进1、组圈品管圈的组成：1、辅导员+圈长+圈员2、圈名+圈徽+圈规+圈歌（1）根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。（2）选出圈长。（3）由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。（4）以民主方式决定圈名、圈徽、圈规、圈歌。（5）圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈。2、活动主题选定，制定活动计划

（1）每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合部门工作目标，从品质、成本、效率、安全、服务、管理等方面，每人提出2~3个问题点，并列出问题点一览表。（2）以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月左右能解决为原则。（3）提出选取理由，讨论并定案。（4）制定活动计划及进度表，并决定适合每一个圈员的职责和工作分工。（5）主题决定后要呈报部门负责人审核，批准后方能成为正式的品管圈活动主题。（6）活动计划表交QCC推行委员会备案存档。（7）本阶段推荐使用脑力激荡法和甘特图。

脑力激荡法脑力激荡法

又称头脑风暴法(BrainStorming，BS法)或智力激励法、或自由思考法(畅谈法，畅谈会，集思法)

。是指无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观念或激发创新设想。是一种激发性思维的方法。甘特图简介甘特图，也称为条状图(Barchart)。是在1917年由亨利·甘特开发的，其内在思想简单，基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动(项目)，线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。3、目标设定

（1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。（2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。（3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。（4）对目标进行可行性分析。

4、现状调查，数据收集

（1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。（2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方式及责任人。（3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式，开始收集数据。（4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。（5）本阶段使用查检表。特性要因图即鱼骨图

鱼骨图又名特性因素图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。

问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图（以下称鱼骨图），它是一种透过现象看本质的分析方法，又叫因果分析图。同时，鱼骨图也用在生产中，来形象地表示生产车间的流程。鱼骨图基本结构

5、数据收集整理

（1）对上次圈会后收集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出解决方法。（2）检讨上次圈会后设计的查检表，如需要，加以补充或修改，使数据更能顺利收集，重新收集数据。（3）如无前两点困难，则圈长落实责任人及时收集数据，使用QC手法，从各个角度去层别，作成柏拉图形式直观反映，找出影响问题点的关键项目。（4）本阶段可根据需要使用适当之QC手法，如柏拉图、直方图等。柏拉图又称主次因素分析法、帕累托图法（Pareto）、排列图法，它是找出影响产品质量主要因素的一种简单而有效的图表方法。

直方图

直方图又称质量分布图，是一种几何形图表，它是根据从生产过程中收集来的质量数据分布情况，画成以组距为底边、以频数为高度的一系列连接起来的直方型矩形图，如下图所示。

6、原因分析

（1）在圈会上确认每一关键项目。（2）针对选定的每一关键项目，运用脑力激荡法展开特性要因分析。（3）找出影响的主要因素，主要因素要求具体、明确、且便于制定改善对策。（4）会后落实责任人对主要因素进行验证、确认。（5）对于重要原因以分工方式，决定各圈员负责研究、观察、分析，提出对策构想并于下次圈会时提出报告。（6）本阶段使用脑力激荡法和特性要因法。

7、对策制定及审批

（1）根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见。（2）根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整理成详细具体的方案。（3）对所制定的具体对策方案进行分析，制定实施计划，并在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日程和负责人，注明提案人。（4）圈长要求圈员根据讨论结果，以合理化建议的形式提出具体的改善构想。

7、对策制定及审批（5）圈长将对策实施计划及合理化建议报部门主管/经理批准后实施（合理化建议实施绩效不参加合理化建议奖的评选，而直接参加品管圈成果评奖）。（6）如对策需涉及圈外人员，一般会邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。（7）本阶段使用愚巧法、脑力激荡法、系统图法。系统图

系统图，是指系统寻找达到目的的手段的一种方法，它的具体做法是将把要达到的目的所需要的手段逐级深入，如下图所示。8、对策实施及检讨

（1）对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划。（2）对前几次圈会做整体性的自主查检，尤其对数据收集、实施对策、圈员向心力、热心度等，必须全盘分析并提出改善方案。（3）各圈员对所提出对策的改善进度进行反馈，并收集改善后的数据。9、效果确认与成果比较

（1）效果确认分为总体效果及单独效果。（2）每一个对