慢性肾衰2课件

慢性肾功能衰竭

(ChronicRenalFailure)南方医院肾内科定义：一组临床综合征分期（四期）

Ccr

Scr(umol/L)临床表现1、肾功能代偿期>50%<133一般无2、氮质血症期25～50％133～221轻度贫血，夜尿增多3、肾功能衰竭－10～25％221～442贫血、尿毒症早期消化道症状4、肾功能衰竭终末<10％>442各种尿毒期－尿毒症晚期症症状病因：肾小球肾炎最常见发病机理肾脏疾病慢性进展的机制：1、健存肾单位学说和矫枉失衡学说2、肾小球高滤过高灌注高压学说3、肾小管高代谢学说4、脂质代谢紊乱5、尿毒症毒素学说临床表现：表现错综复杂*

各种代谢障碍水代谢钠代谢钾代谢钙磷代谢酸中毒糖、血脂代谢*

各系统症状胃肠系统血液系统：肾性贫血出血倾向心血管系统：肾性高血压心包炎心肌病冠心病呼吸系统精神神经系统：中枢和周围神经系统骨骼系统：VitD3PTHAL酸中毒营养不良其它：皮肤感染辅助检查：血、尿常规肾功能检查电解质及酸碱、代谢肾脏B超、肾同位素、超声心动图、X线诊断及鉴别诊断典型病例诊断不难对表情淡漠、嗜睡、高血压、贫血、肤色萎黄、呼吸深伴消化道症状者应疑及本病病因诊断：重要引起肾功恶化的诱因感染、水电解质紊乱（低血容量，高钙血症）、充血性心衰、血压不稳定、蛋白摄入过多、尿路梗阻、肾毒性药物治疗内科保守治疗：原则尽量避免残存肾功能不良影响的因素尽量延缓慢性肾功能衰竭的进展速度低蛋白低磷饮食、必需氨基酸控制血压：避免血压波动太大蛋白尿＞1g/24h125/75mmHg

蛋白尿＜1g/24h130/80mmHg控制血脂水平中药避免出现多器官损害补钙纠正酸中毒减轻尿毒症症状贫血EPO的使用胃肠道症状纠正水电解质紊乱神经精神症状肾脏替代治疗一、透析原理：弥散对流超滤指征：①Ccr5～10ml/min，糖尿病肾病

15ml/min②水潴留心衰或心包炎③难以纠正的高钾、高磷、酸中毒④消化道出血，尿毒症性脑病方法：血液透析和腹膜透析二、肾移植病历摘要患者男性32岁，因反复颜面浮肿5年，夜尿增多2年，发热伴尿少，纳差10天入院。患者于5年前无明显诱因出现颜面部浮肿，在当地医院查血压130/80mmHg，尿蛋白(4＋)，肾功“正常”，疑为肾炎，予中西药治疗，症状有所改善。此后，上述症状反复发作，多次查尿蛋白在(2＋)～(3＋)之间，未做系统的诊治。近2年来，出现夜尿增多2～3次/晚，未予诊治。10天前，因着凉后出现畏寒、发热，体温达38.5℃，伴乏力、咳嗽、咳痰、纳差，尿量较前明显减少，每日约800ml，在当地医院予抗感染治疗，3天前查BUN18.5mmol/L,Scr490umol/L,为作进一步诊治而转来我院。体查：T37.5℃，P84次/分，R22次/分，BP145/95mmHg慢性病容，轻度贫血症，颜面部浮肿，双下肺可闻及细湿性罗音。心界稍增多，律齐，未闻及病理性杂音，腹部未见异征，双肾区无压痛及叩痛，双下肢轻度凹陷性浮肿。入院后辅助检查：血常规：白细胞12×109/L，中性分叶85％，Hb86g/L尿常规：Pro（＋＋＋），RBC0～2/HP，WBCQ/HP，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.5克，Ccr16.8ml/min血生化：血钾、钠、氯均正常，钙低，磷高，血糖正常，TCO216mmol/L,BUN19.6mmol/L,Scr508um