-同济外科学课件之心脏血管外科学

心脏血管外科学同济大学心肺血管中心同济大学心肺血管疾病研究所同济大学附属同济医院胸心血管外科梅运清CPB基本装置：人工心肺机+配件（血泵、氧合器、变温器、储血器、动脉滤器、管道、动静脉插管）CPB的准备：病情、HT、BW、BSA、HCT、管道等、HCT.20—25%或HGB70—80G/LCPB的实施：肝素化：体内3.0mg/kg，晶体预冲液：1.0mg/kg，

血制品：3mg/kg，ACT>480~600sec，

30min复查一次，维持上述水平灌注流量：50~120ml/kg.min(2.2~2.4L/m2.min)10~15kg120~150ml/kg.min<10kg125~175ml/kg.min灌注压力：150~200mmHg低温：浅低温：32~28℃

深低温：27~20℃

超深低温：20~15℃

体外循环操作注意点心肺机系统预充液管道的彻底排气肝素化血液适量的稀释动静脉压的维持维持上述监护系统尽可能在生理状况下手术代谢变化控制性低血压很重要，组织灌注不足产生代酸，因为体外循环往往产生低血压，这决定于心肺机及人工肺的性能即维持动脉血压不能低于50mmHg，最好在80－100mmHg由于人工心肺机及氧合器的性能关系，故体外循环总是控制性的低血压，心肺机越差，代酸越明显，也与操作者经验有关电解质紊乱及酸碱失衡特别在利尿后产生低血钾，应及时补钾血液稀释后各电解质也会下降血液成分变化红细胞、血小板的破坏纤维蛋白原及凝血因子的下降凝血机制紊乱—渗血重要器官肾、肺脑等变化长时间低血压、低灌注、酸中毒及游离血红蛋白升高—各器官功能受损肾：ARF肺：灌注肺—ARDS脑：神经系统症状—

淡漠反应迟钝记忆力下降甚至昏迷心肌保护缺血与IRI（缺血后恢复血供—心肌损害更重—氧利用障碍—ATP缺乏—心肌水肿—顺应性降低）IRI的机制：1、ATP耗竭2、Ca2+超载3、OFR损伤心肌保护的关键：防止ATP的耗竭心脏停搏液（CPG）CPG保护机制：高钾停搏、低温、停搏期间灌注含氧稀释血、添加外源性物质（离子、激素、其它药物等，稳定细胞膜、提供代谢底物、维持内环境稳定）A、低温降低能量需求（晶体）、维持有氧代谢提供能量（含血）B、晶体、含血、全氟化合物灌注方法顺灌：AV:N;AI

dosage:450ml/m2,

Ф≥2.0mmflow:250~300ml/min,interval:20~30minPressure≤80mmHg逆灌：Pressure≤50mmHg顺逆结合：先顺后逆，减少对冠状动脉口的损伤，不必中断手术操作，减少ACC

PDA85%出生后2M内闭合管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型、哑铃型病理生理：L-R分流—肺循环血量↑—左心容量负荷↑—LVH、LVF

肺循环血量↑—PAH—PA痉挛—Arteriole

管壁增厚、纤维化—右心阻力负荷增加、

RVH

双向或R-L分流—CYA.—Eisenmenger

syn.—右心衰竭—Die症状：气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等小儿：喂养困难、发育不良差异性紫绀：PAP>AOP，下肢CYA.、杵状趾查体：L2粗糟的连续性机器样杂音、收缩期末最响、向颈部背部传导、常可扪及震颤周围血管征：甲床毛细血管搏动、水冲脉、FA

枪击音并发症：肺炎、BE、充血性HFECG：N或LVH，PAH时BVHX-RAY：心影增大、主动脉结突出、漏斗状、

PA圆锥平直或隆出、肺血管影增粗UCG：LA、LV内径↑，二维切面：显示导管

DOPPLER：异常血流信号Catheter：升主动脉造影可见动脉导管影和肺动脉影DIA.：杂音性质、位置、周围血管征、ECG、

X-RAY、UCG

右心导管和/或逆行AO造影

胸片示心影无增大，左侧肺门血管较增粗，两侧肺野血管略充血，以及主动脉球阴影增大、突出，提示有动脉导管未闭存在胸片示心影增大较显著，左室增大为主，肺动脉段突出，两肺门及肺野血管充血明显，主动脉球影较大，可见“漏斗征”

治疗：手术适应证：1、早产、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸

DISTRESS、HF或喂养困难—及早OP2、症状不明显—学龄前3、发绀性CHD并PDA—同期矫治手术禁忌证：Eisenmenger

syn.常见并发症：意外出血、喉返N损伤、栓塞、导管再通手术方法：左侧胸切口：后外侧第四或第五肋床进胸1、结扎或钳闭术：后外侧切口或经胸腔镜

钳闭数分钟，无HR↑BP↓10#丝线或坦钉2、切断缝合术：2把导管钳或Pott-Smith钳

4/0或5/0prolene

适合于：导管粗大、损伤出血、感染后病例3、内口缝合法：粗短、壁脆或瘤样变，伴

PAH、IE、结扎后再通4、前胸正中切口：适合于：左侧胸膜粘连重，动脉导管结扎后再通；导管太粗，或呈窗型；合并心内畸形手术方式：心包外结扎术肺动脉内切口缝合法（体外循环支持下）未闭动脉导管结扎术和切断缝合术A、导管与导丝经主动脉通过未闭动脉导管；B、从静脉入路到肺动脉拉出导丝；C、导管顺导丝从动脉侧入静脉；D、退出导管；E、从动脉侧推入栓子；F、栓子卡在动脉导管，退出器械

AmplazterPDA封堵器肺动脉口狭窄（PS）CON.：RV-PA先天性狭窄畸形解剖畸形（1）PVS（2）RV漏斗部狭窄（3）

PA瓣环主干及其分支病理生理：RV-PA压差—排血受阻—RV压力↑—RV

向心性肥厚—加重继发性RV流出道狭窄—RVH—DEATH；静脉回心血受阻+

血流淤滞—周围性CYA.；合并ASD或

VSD—R-L分流—中央性CYA.轻度：<40mmHg中度：<100mmHg重度：>100mmHg临床表现：症状轻度：无或轻中度：活动后胸闷、气促、心悸、晕厥、耐力差、易疲劳、口唇或肢端CYA.、晚期：颈静脉充盈、肝大、下肢肿、ASC.等

RVH的症状

体征L2响亮粗糙收缩中期喷射样M.、P2消失、收缩期震颤漏斗部：M的位置低、P2：NECG：轴右偏、RVH、劳损、T倒、P高尖X-RAY：肺野清晰、血管纹理减少、RV↑RA↑、心尖圆钝、PA圆锥隆起UCG：PA主干增宽、瓣叶增厚、回声增强、开放受限、RV壁增厚漏斗部狭窄：RVOT狭小、肌小梁肌柱增粗、第三心室DOPPLER：狭窄部位高速血流信号DIA.：症状、ECG、X-RAY、UCG，

必要时行右心导管和造影D.DIA.：ASD、VSD、PDA、TOF

先天性肺动脉狭窄：胸片示心脏外形呈葫芦型，肺动脉段明显扩张膨出，右肺动脉主干较左肺为小，显示两肺肺门阴影不对称现象，肺野血管影正常肺动脉瓣狭窄：心影轻～中度扩大，心尖呈圆钝向上抬起，肺动脉段外隆，肺野清晰治疗：1、OP.INDI.：轻度：右心室收缩压<=60mmHg,不需OP.中度:：症状明显、ECG示RVH、右心室收缩压>75mmHg,右心室与肺动脉压差

>50mmHG重度：晕厥、继发性RVOT狭窄—尽早OP.2、手术方法：2.1、停搏或跳动下，瓣膜狭窄—交界切开术漏斗部狭窄—RVOT疏通（切除和/或补片）2.2、球囊扩张：优点：不剖胸、创伤小、恢复快并发症：PI（insufficiency）A、手术切口；B、肺动脉瓣狭窄切开术；C、关闭肺动脉切口ABCASD原发孔（I孔型）：CS前下方、下缘近MV环、常伴MV大瓣裂继发孔（II孔型）：CS后上方中央型（卵圆孔型）上腔型（静脉窦型）下腔型、混合型绝大多数：单孔、极少数多孔，Ф2.0~4.0cm部分性肺静脉异位引流：肺静脉—RA病生：LAP:8~10mmHgRAP:3~5mmHgL-R分流—RA容量负荷↑—RA、RV、PA扩张RA容量负荷↑—Arteriole反应性痉挛—管壁增厚、纤维化—梗阻性PAHR-L分流—CYA.—Eisenmenger

Syn.—RVH—death病程：I孔型进展慢、II孔型较快：MV返流C.M.：症状II孔：儿童期多无症状，青年期：劳力性气促、心悸、乏力I孔：出现早、重梗阻性PAH—CYA.—RVH体征L2~3II~III级吹风样M.P2↑、固定分裂、心尖柔和DM(分流量大),晚期：Af、RVH体征ECG：I孔：轴左偏、P-R↑、LVHII孔：轴右偏、RBBB、P高大、RVHX-RAY：梨形心：RV大PA段突出AO结小透视下肺充血的“舞蹈”征

I孔：LV大、肺门血管影增粗UCG：缺损大小、位置、分流信号、腔室大小DIA.：症状、体征等D.DIA.：高位VSD、PVS、原发性PA扩张治疗：OP.INDI.：3~5yr,I、II孔ASD+PAH：尽早OPASD+高龄、Af、HF

（内科不能控制）：可OPOP.CONTRAIN.：Eisenmenger

syn.方法：正中切口、R4、腋下，跳动或停跳下Complication:气栓、III°-AVB封堵术：优点：不需开胸、创伤小、恢复快

缺点：费用高、不是适合所有病例VSD分型：膜部（嵴下、隔瓣后）漏斗部（嵴上、肺动脉瓣下）肌部病生：L-R分流—LV容量负荷↑—LRA、LV↑

肺血流↑—Arteriole痉挛—PAH—LVHR-L分流—Eisenmenger

syn.C.M.：症状反复呼吸道感染、充血性HF、喂养困难、发育迟滞，耐力差、气促、心悸，IE体征L2~4III级以上的粗糙响亮的SM、THRILL，PAH：M柔和、P2↑↑，若伴PVI—DM，

分流量大—心尖DM（D的中期）ECG:

LV高电压、LVH,PAH:BVH、RVH、劳损X-RAY：心影扩大、左心缘左下延长、PA段突、肺血多PAH：肺门血管影明显增粗、外周纹理减少、残根征UCG：LA、LV↑、BV↑、大小、PAPDIA.：PAP者必要时行右心导管OP.INDI.：1、50%、<3yr可能自然闭合（多在<1yr、膜部）2、无症状、无房室扩大的小缺损—观察（注意IE）3、缺损大，婴儿期喂养困难、反复肺部感染、充血性HF、PAH—尽早手术4、缺损较小、房室扩大—学龄前手术(3~5yr)5、PV下VSD—尽早手术OP.CONTRAIN.：Eisenmenger

syn.OP.：正中切口、R4、腋下，跳动或停跳下Complication:

III°-AVB、残余漏、AI封堵术：优点：不需开胸、创伤小、恢复快

缺点：费用高、不是适合所有病例COA发病率：亚洲<西方，男>女，5%CHD，1.1~3.4%分型：导管前型、近导管型、导管后型病生：近端HTN—LV后负荷↑—LVH、劳损—HF、

CVA

狭窄远端低血压—肾缺血、下肢缺血—低氧、尿少、酸中毒导管前型COA—PDA（PA的血）—下肢CYA.C.M.：与缩窄程度、合并畸形有关轻：上肢高血压重：HTN的症状+下肢易麻木、发冷、间歇跛行严重：婴儿期充血性HF、喂养困难、发育迟滞体检：上肢HTN、RA+CA（COROTID）搏动↑；下肢低血压；L2~3、左肩胛背部：喷射性SMECG：N或轴左偏、LV高电压、LVH、劳损X-RAY：左室大、AO峡部凹陷、其上下方左侧的纵隔增宽（3字征）；>7yrL3~7肋骨下缘虫蚀影UCG：锁骨上窝探查、胸部探查合并畸形DIA.：不困难。不典型：左心导管、MRID.DIA.：PDA、高位VSD+AI治疗：OP.INDI.：上下肢收缩压差>50mmHgAO缩窄处管径<50%正常段AO内径婴幼儿单纯COA，上肢SBP>150mmHg

婴幼儿HF反复或不易控制婴幼儿并大型VSD，先矫治COA、同期行PAB，二期闭合VSD时机：4~8yr(不易出现发育后吻合口再狭窄)方法：侧枝不好：低温（32℃—30min）、血管桥、左心转流（肾、脊髓、腹腔脏器）术式：楔形切除(Walker)、全切除、左SCA蒂瓣成形

(Clagett)、补片成形、人造血管旁路或置换、球囊扩张RUPTUREOFAORTICSINUSANEURYSM病理基础：AO窦壁的环行纤维管状带局部发育不良、缺乏中层弹性组织；长期高压血流的冲击特点：乳头状囊袋，L:5~35mm,Ф:5~12mm

一个或多个破口，右冠窦多见—RV，次为无冠窦—RA，50%并VSD（PV下），少数并AI病生：L-R分流—左右心容量负荷↑—PAH、HF；

破入RA者，病情重、进展快C.M.：多数发病隐匿，进展慢，症状出现慢；多发生于剧烈活动时，40%突发心前区剧烈疼痛、随即出现胸闷、气急、心悸，重者HF体检：RV—L3~4III~IV中期增强的连续性机器样

M，传向心尖、收缩期THRILL；

RA—M的位置、传导偏向中线或靠右；周围血管征（脉压宽、水冲脉、C搏动）；甚至RVF体征ECG：轴左偏、LV高电压、肥大劳损、或双室大X-RAY：肺血多、心影大、PA段突UCG：破口位置、VSD、AI等经食管超声示主动脉右窦瘤破入室间隔。小箭头示窦瘤破口，窦瘤破入肺动脉中，其改变类似主动脉肺动脉间隔缺损不典型五腔心示主动脉无冠窦破入右房，破口部位显示双期连续花色血流，于窦瘤破口部位可见双期连续花色血流，并持续整个心动周期DIA.：病史+体征+UCG等D.DIA.：PDA、高位VSD+AI、冠状AV瘘、

AO-PA缺损治疗原则：

窦瘤无论破裂与否，均应手术急性破裂积极治疗HF，尽早手术合并VSD、AI者，同期手术手术切口：RA、RV、AO切口修补要点：窦瘤颈部环形剪除瘤壁，沿纤维环带垫片褥式缝合+连续缝合或涤纶片加固TOFTetralogyofFallotTOF肺动脉口狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚常见合并畸形：ASD、右位弓、PDA、LSVC病生：PS→右心室压力↑→R-L分流动脉氧饱和度↓→BBC↑，HB↑

体循环阻力突然↓或漏斗部肌肉强烈收缩—缺氧发作C.M.：出生时呼吸困难、3~6M后CYA.且随年龄增大而加重喂养困难、发育迟滞、体力耐力差特征性姿势：蹲距体检：

发育迟缓、CYA.、杵状指趾、L2~4II~IIISMP2↓ECG：轴右偏、RVHA、杵状指；B、口唇紫绀ABX-RAY：心影N或稍大、肺血减少、纹理纤细、PA段凹陷、心尖圆钝、AAO增宽、靴型心UCG：狭窄、肥厚、骑跨、R-L分流信号LAB.：RBC.HCT.HGB↑与CYA.呈正比、

SaO2↓

重度CYA.：PLT、FIB.↓↓、

CT、PT↑右心造影的目的：狭窄程度、类型、混合型狭窄可显示第3心室肺动脉主干和左、右肺动脉的发育情况VSD的位置及大小主动脉骑跨程度支气管造影：肺动脉侧枝循环左室造影：LV容积、发育情况、LVEF、右室造影治疗：姑息、矫治OP.INDI：1、有症状的新生儿、婴幼儿—一期矫治2、无或症状轻—1~2yr择期根治姑息：LV容量小、两侧PA发育差、CA畸形影响矫治时RVOT补片Contraindi.：顽固性HF、呼衰、肝肾损害严重广泛的PA及其分支狭窄姑息手术常见并发症：Chylothorax、Hornersyn.、

手术侧上肢缺血性痉挛、肺水肿、IE、假性动脉瘤、矫治手术常见并发症：LOS（10~20%）、灌注肺、残余漏（3~5%）、出血（1%）、心律失常分流术增加肺循环血流量，改善缺氧

A：锁骨下动脉－肺动脉吻合术（R-R吻合、标准Blalock,>12yrL-L吻合）

B：升主动脉－肺动脉吻合术（Waterson,4mm）

Potts手术(降主-LPA)

Gleen手术(SVC-RPA)Brock手术(闭式漏斗部切除+PV切开)分流术AB根治术A：涤纶片修补VSDB：疏通右室流出道C：扩大右室流出道：右室补片，

跨瓣补片，跨瓣带瓣补片A、切开右室流出道，切除隔束、壁束及右室壁的肥厚肌肉、B、

修补室间隔缺损；C、加宽跨瓣膜流出道；D、加宽右室流出道、肺动脉主干及左肺动脉；E、加宽右室流出道，肺动脉主干及左右肺动脉

ABCDE慢性缩窄性心包炎（CRP）病因：以往：TB、目前：大多不明化脓性、心包积血—CRP病理：脏层壁层增厚—坚硬、纤维斑痕

0.3~0.5cm,>1.0cm,膈面重、钙质斑块钙质硬壳、包裹心脏、

TB病例—干酪（lao）样组织病生：舒张受限—回流受阻—静脉压↑—脏器淤血；心腔充盈↓+心脏包裹、受压—心肌萎缩—收缩力↓—CO↓—各脏器供血不足；肾血流↓—水钠潴留—血容量↑—静脉压↑—肝大、腹水、胸水、下肢肿；左心受限—静脉回流受阻—肺淤血、PAHC.M.：重度右心功能不全—易倦、乏力、咳嗽、气促、腹胀、纳差体检：颈静脉怒张、肝大、腹水、心尖搏动减弱、消失、心音遥远、脉压小、静脉压20~40cmH20(1.9~3.9kPa)、胸腔积液（S、D）Lab.:

贫血、ESR：N或↑、白蛋白↓X-RAY：心缘变直、弓缩小、钙化影、胸腔积液ECG：低电压、T波低平或倒置、部分AfCT、MRI：心包增厚、钙化UCG：心包增厚、钙化、积液、A扩大、V缩小DIA.：病史、体征、UCGD.DIA.：肝硬化、TB腹膜炎、充血性心衰、心肌病治疗：明确诊断后，尽早手术术前准备：全身情况、电解质、蛋白、贫血、低盐饮食、利尿剂、胸腹水术前1~2天抽液手术：左心前区—左室前壁、心尖—RV

两侧：膈神经、上方：超越大血管基部下方：膈面注意事项：麻醉不要过深、监测CVP、ECG

控制输血输液速度（急性左心衰）术后：强心、利尿、控制输液的量、速度、水电解质的平衡、TB者需抗痨MS病因：RHD30%、现在↓病理：交界融合、瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化、腱索乳头肌融合缩短、漏斗状、后瓣比前瓣重隔膜型：交界增厚粘连漏斗型：瓣叶、瓣下结构病变重、鱼口状、伴MI病生：4~5cm2,<1.5cm2有症状，<1.0cm2症状明显，LA↑—PV、CAP.扩张、淤血—换气↓，病变早期易出现急性肺水肿、晚期由于肺泡CAP.

膜增厚、不易出现肺水肿

PV、CAP.压↑—Arteriole痉挛、增厚、狭窄—

阻力↑—PAP↑—RVFDIA.：病史、体征、UCG治疗：OPINDI：I级：不手术；II级以上：主张手术方式：隔膜型、瓣叶弹性好、无血栓—PBMVMS&MI、并AV病变、Af、漏斗型狭窄、钙化、血栓、PBMV术后—MVP或MVR术前准备：强心、利尿、电解质等方法：闭式交界分离：L5后外、L4前、2.5cm起、到

3.0~3.5cmL4前：左心房小、怀疑血栓OP死亡率<2%,75%效果好，5年后约10%需re-do直视手术：MVP、MVR瓣膜置换术：A、二尖瓣大瓣缝牵引线；B、提起牵引线，在离瓣环3mm处切开大瓣；C、沿瓣环切除大瓣；D、切除大瓣乳头肌尖端；E、切除小瓣，保留第3排腱索；F、将瓣环与人工瓣缝合圈作褥式加垫缝合

ACBDEFMI病因：RHD、SBE、IHD(ischaemic)、MVP(prolapse)、

MVD（degeration）病生：返流—体循环血量↓；

LA血量↑—LA扩大、肥厚，LV扩大、肥厚，

MVring扩大—MI加重—LVF；肺淤血—PAH—RVFCM：乏力、心悸、劳累后气促，咯血少，一旦出现症状，病情恶化快体检：心尖搏动增强并向左下移位，SM、P↑、

S1↓，肝大、腹水ECG：轴左偏、MV型P、LV肥大劳损X-RAY：LA、LV明显扩大UCG、CATH.、LVAngio.治疗：症状明显、心脏扩大时，及时OPMVP：自身组织或人工替代品MVR：生物瓣、机械瓣、无支架瓣术后处理：

心功能电解质抗凝二尖瓣瓣膜置换术AS病因：RHD、SBE、Bi-leaflet、Degeration病生：N:3.0cm2，AOA<1.0cm2，左心排血阻力↑,

（300mmHg），中度<50(30~50)mmHg，重度<100mmHg

重度S—LVH—心肌氧耗↑

AO平均压低于正常—冠脉灌注↓—心肌供血↓CM：乏力、眩晕、昏厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿，并发SBE、SD体检：R2systthrill、粗糙喷射性SM、A2↓、脉压小ECG：轴左偏、LVH劳损、T倒部分病例LBBB、AVB、AfX-RAYUCGCATH治疗：

出现心绞痛、昏厥、HF—迅速恶化—2~3年内死亡——尽快OPPBAV：慎用（狭窄轻又不适合OP）

不能很好解除狭窄易出现AI

钙斑、赘生物脱落—栓塞

AI病因：RHD、SBE、Marfan

syn.Congenital

defo.、DissectionAneu.病生：AO、LA返流—LV扩大、肥厚，代偿期—CO↑，失代偿期—CO↓、PAP↑、LAP↑—LVF；DBP↓+LV肥厚—心肌缺血CM：早期：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感重度：AP发作、气促、阵发性呼吸困难、急性肺水肿体检：心界左下扩大、L3、4和AV区舒张期叹气样M、重度：水冲脉、动脉枪击音、Capi.搏动征ECG：轴左偏、LVH劳损治疗：出现症状，病情发展快，可在数年内死亡，尽早手术术后处理：心功能电解质抗凝CARDIACMYXOMA原发：75%良性（CM50%、横纹肌瘤20%、纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等）

25%恶性（肉瘤20%、淋巴瘤、间皮瘤）年龄：70%30~50yr,M/F=1/1.27部位：LA93%，次为RA，V最少特点：少数多发、再发倾向、家族史病理：起源于间叶细胞（心内膜下、多向分化潜能、

IAS的卵圆窝区富含间叶细胞），椭圆或圆形、分叶、似葡萄，3~5cm,30~100g，半透明、晶莹的胶冻、色彩多样：淡黄、浅绿、暗紫、杂有红色出血区、质脆易碎，脱落栓塞镜下：大量富含酸性粘多糖的基质、少量弹性和胶原纤维，基质内有散在或条索状的梭状或星状细胞，还有LC、RBC、SMC、浆细胞、巨噬细胞，肿瘤基部细胞Capi.比较丰富多属良性，少数恶变（粘液肉瘤）LAM：产生MS或MI的症状CM.：1、血流阻塞症状：心悸、气急、SM或DM、P2↑RAM：三尖瓣口阻塞时，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢肿，L4、5可闻DM2、全身反应：出血、变性、坏死—免疫反应（发热、消瘦、贫血、关节痛、XUN麻疹、ESR↑）3、动脉栓塞：15%，偏瘫、失语、昏迷，急性腹痛，肢体疼痛缺血4、辅检：X-RAY、ECG—同MSUCG治疗：明确诊断即手术目的：避免猝死、脱落和心功能恶化注意事项：阻断循环前操作轻柔RA-IAS切口反复冲洗心腔电灼蒂部直接或补片再发率：2%心超：心脏粘液瘤CT：心脏粘液瘤AtheroscleroticCAD病理：内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化、钙化—粥样硬化斑块—管壁增厚、管腔狭窄或阻塞病生：250ml/min(5%CO),心肌摄氧量150ml氧/1000mlCA血流调节CA血流量的主要因素：心肌细胞氧分压心肌需氧增加—CA供血量不能相应增多—心肌缺血—长时严重缺血—心肌细胞坏死冠状动脉走行冠状动脉内粥样斑块阻塞造成血供不畅通；严重者冠状动脉闭塞致心肌梗塞CM：轻：无症状重：体力劳动、情绪激动时—供氧不足—APCA长时痉挛或急性阻塞—血栓形成—MIAMI可并发：严重心律失常、心源性休克、

HF或心室壁破裂、室壁瘤、VSD、MI治疗：药物介入手术：适应症:顽固反复性发作的心绞痛3枝冠脉主要分支中近端血管狭窄>70%;远端血管直径≧1.0mm3支官腔狭窄>50%,EF