中医内科学-泄泻课件

泄泻广州中医药大学内科教研室熊文生中医内科学-泄泻泄泻广州中医药大学内科教研室熊文生典型病案赵某,女,53岁患者自1992年起大便溏泄,时发时止,曾服多种药物末愈,1998年冬季开始腹泻次数增多,夹有末消食物,白天大便2-3次,夜间1-2次,食少神疲,在我院门诊服肠炎灵,腹可安后,症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭,腹泻复发,一日10余次,呈水样,泻下急迫,伴有口千口苦,小便短赤。查:舌质淡,苔薄黄腻,脉濡。腹平软,脐腹压痛,肠鸣音稍活跃,8-9次/分。大便常规WBC(2-3),粘液(+),脂肪球(+),血分析正常请问该患者属于中医何病?辨为何证?选用何方治疗?应与哪些病证相鉴别?泄泻概述(-)·定义泄泻是由于外感时邪,内伤饮食情志脏腑功能失调而导致脾失健运,引起以排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚泻如水样为特征的病证。一、引言“阅读是吸收，写作是倾吐”这句话是叶圣陶先生对阅读与写作能力的理解与总结。由此也可看出，阅读与写作息息相关并相互牵制，但因受应试教育的制约，在初中语文的教学方式中，教师并未将二者结合教学，导致学生即使有足够的阅读量在写作时仍是无话可说。以下将列举教学现状及解决此类问题的几种方法。二、现阶段初中语文读写结合教学所存在的问题（一）教师忽视日常指导受应试教育的长期影响，大部分教师还保留传统的教学模式，教师在课堂上只是将制定好的教学任务完成，并对学生进行课内任务训练，此种方式虽无太大错误，但会使学生的知识面只局限在课本以内，在一定程度上限制了学生接触课外知识的机会。教师在日常教学中忽视了培养学生遣词造句的能力，也未着重培养学生对好词好句的积累，只是将基础知识的掌握放在教学重点任务中。由于学生阅读范围有限，脑海中没有丰富的写作素材，所以导致大部分学生写作能力较弱，即使阅读量大的同学也会因相关训练较少影响其写作能力。（二）教师忽视对学生写作能力与思维的培养在多数初中语文教学的课堂中，在传授学生写作方法时通常只是列出写作提纲，例如：时间、地点、人物等写作要素，并未对其进行具体分析，学生只能自己摸索怎样结合写作要素才可写出好文章。教师未将写作教学放在教学任务中的重要位置，没有对可能运用到的写作手法进行专业的训练，例如：句子修辞手法的运用、相关类型文章的仿写等。由于写作是再次创新的过程，教师在教学中尚未注重学生创新思维的培养。三、初中语文教学中将读写能力结合的措施（一）注重日常写作指导，丰富学生阅读量由于初中的教学内容是学生学习生涯的重要阶段，其学习成果对今后的学习成绩有直接的影响。在最新课程改革实施以后，语文教材也做出相应的调整，新的语文教材保留了传统教材中的重点部分，并融入了与时代接轨的新内容，使语文教材更具有实用性。在实际的教学方式中，教师应锻炼学生掌握课文中心内容的能力，将文章类型做出整理，不同类型的文章有与其对应的教学方式以及重点规划。通过让学生对文章思想内容的表述，对其进行写作能力的强化训练。例如：在学习《背影》一文时，要提示学生掌握环境与心理情感相呼应的描写方式，使学生在此课的学习中与作者所抒发的真情实感产生共鸣，让学生意识到应将真情实感与其写作的文章相结合，才可对内心情感进行充分抒发，从而创造出佳作。写作也是让学生抒发内心情感的方式，丰富的阅读量可以为写作素材提供有效指引。写作是门艺术，其艺术来源于生活，文章需与生活相结合，才可引发读者共鸣。教师在培养学生写作能力时，可以给学生讲述生活中所发生的值得思考的事情，引发学生深思从而引导学生进行文章创作。在语文课堂中，教师应将写作与教学相结合，利用丰富的阅读素材，唤起学生内心的真情实感。在写作前教师也可与学生进行沟通，激发学生的写作思路与创作欲望，使其将内心语言充分的展现在文章中，感悟写作的乐趣，让学生也意识到阅读量对写作的重要性，营造出轻松愉悦的写作氛围。（二）锻炼学生仿写水平，培养学生创新及不断学习能力1.通过仿写提高学生写作感悟在初中生的学习阶段，应使其各个方面都可得到综合发展。在新时期的初中语文教学中，教师的教学方法应充分将读写能力相结合，让学生在阅读中感悟写作思路，学会写作技巧。在学习课文时，教师首先要让学生充分思考文章所要表达的思想情感，并让学生写出对文章有何感悟，让阅读更有意义的进行；然后通过学生对文章的感悟和了解，让其再仿写一篇与所学课文情感类似的文章，通过对课文的写作模仿，可以充分做到阅读与写作相结合的教学模式。例如：在学习朱自清的《春》时，从其字里行间都可以让学生体会春天的活力与美好，并将自己对春的喜爱之情进行充分表达。教师可让学生模仿其写作技巧，通过季节转换的特点，表达对某一季节的热爱和对大自然的尊重。让学生通过仿写，能将所学知识灵活运用到写作中，丰富学生的内心情感，增强学生的文学水平。2.培养学生创新及不断学习能力学生的读写能力是相互关联的，为使学生能够充分的运用阅读素材，教师在教学方式中应教会学生准确地掌握文章的中心思想，并明确其所运用到的表达方式，让学生将所积累的阅读素材在写作实践中能得到发挥。从阅读到写作是一个循环往复的学习过程，由于考虑到教学周期，所以教材内容只取有代表性的文章，在一定程度上具有局限性，教师可推荐学生阅读对写作有帮助的课外读物，例如《鲁宾逊漂流记》、《冰心散文》等。在课内教材中，以《羚羊木雕》为例，教师可以让学生根据课文的描写，也可以结合生活启发对自己生活中的小事进行创新描写，增强学生思维迁移能力，培养学生的创新思维。由于时代在进步，部分文学家所创造的作品已经和现代社会逐渐脱轨。教师在教学中要取其精华，引导学生有目的地进行知识积累，尊重学生自己的写作风格，切忌使学生写作千篇一律。四、结语初中语文读写结合的教学方式可促进学生语文水平的综合发展及提高，教师在教学过程中可使文章与学生写作充分搭配，使学生边学边练，既可加深对所学课文的思想感悟又可锻炼其写作能力，也为今后课程的学习打下扎实的基础。很多学生怕写作文,不是面对作文题目无从下笔,就是写出的作文内容空洞、言之无物;不是作文题材雷同甚至千篇一律,就是平铺直叙,像记流水账。总之,作文教学是语文教学中的难点重点。如何激发学生的写作兴趣,切实提高学生的作文能力,一直是困扰广大语文教师的一大难题。针对初中作文教学的现状,我进行了大胆的尝试和探索,收到了明显的效果。作文如同种庄稼,要想提高学生的作文水平,教师不能拔苗助长,必须循序渐进,按步骤由易而难、由浅入深。所谓“渐进曲”,就是把作文教学分成随笔、小作文和大作文三个部分,各部分进行不同侧重点的练习。我还将优秀的文章推荐到学校广播站、报纸、杂志等媒体,鼓励学生参加中学生作文比赛,师生共同体验成功的喜悦。看着学生的一篇篇习作变成了铅字的文章,我无比自豪。一、随笔立足写初中生的写作水平要有提高,必须敢于去写,首先要解放思想,进行一种不打分的宽松练习。随笔就是这种练习的最好方法。学生每天花上十多分钟,写一段不拘一格的文字,实在写不出可以抄一段自己欣赏的文字。教师要不断引导鼓励学生,让他们把每天的随笔形成一种习惯,培养起一种兴趣,这样能使学生写作水平逐渐提高。学生的思想问题解决了,接着要考虑的是写什么。要有话可说,有事可写,就要引导学生学会观察,身边发生的一切事物都可以成为叙述的对象,如看一次电影或电视,读一本有趣的书,得到一份自己喜欢的礼物,买到一件自己喜欢的物品……留心自己身边人的举动,描摹他人的各自个性,等等,一切生活皆可入文。处处留心皆学问。有一次我让学生以“路途见闻”为题用十分钟写一篇随笔,检查时我发觉很多学生写出了一些令人惊讶的生活发现。一学生写道:听说大街要改造,今天走在这街上别有一番滋味在心头,一是早知要如此,当初为何不一步到位;二是扩建后的大街不知美丽到何种程度;三是如此大的工程,涉及这么广的范围,会出现什么麻烦……信手写来头头是道。由此可见,学生只要做生活的有心人,身边就会有取之不尽的习作材料。常听一些学生说:有些事情我也曾见过,听说过,甚至亲身经历过,但最主要的原因是缺乏认真的观察和仔细的研究。鲁迅先生说,要“留心每种事情,多看看”。这里的“留心”、“多看看”就是留心和研究生活,善于从生活中发现新事物。有一位学生写了一篇题为“小小竹叶船”的文章:假日里,我和朋友去郊游,我们被山涧中汩汩奔流的泉水吸引住了,一个个欢呼雀跃。我童心大发,摘几片竹叶做成一只玲珑剔透的小船,放在水上。小船顺流而下,越过了几个陡坡,绕过了许多弯口,但在一片水势较缓的地方,它停了下来,绕着一块突出的石头旋转着、徘徊着,久久不肯离去。我以为它要搁浅了、停滞了,可是它终于又恋恋不舍地离开了,扯着它的小帆向前冲去。它又停留了好几个地方,但每次都和第一次一样,抛开了它的眷恋,继续向前航行。小船碧绿的身影在我的视野里渐渐消失,我还望着远去的水流,默默地为它祈祷,愿它能到达其所及的彼岸。我猛然领悟了这小小竹叶船的启示:不迷恋于一时的成功而在原地徘徊。是的,完成一个阶段的历程,距离应当到达的胜利――彼岸也许还很远很远,我们必须不懈地寻求,探路前行……我将这篇文章在班上范读之后,学生欣喜异常,流露出一种茅塞顿开之情。原来如此。每天十多分钟写一段话,所写的内容尽管有限,但持之以恒,可使学生完成一个敢写―有写―能写的过程,同时也为完整的作文积累起丰富的素材。二、小作文追求实常听到同事感叹:学生的作文存有一种假、大、空的现象。写议论文,列举的事例大多是名人轶事或伟大人物的言行;写记叙文,往往想方设法去编大事件;写说明文,极力追求事物的完美,这样的作文让人看了的确不是滋味。针对这样的情况,对每周一作的小作文,我提出了以下要求。1.着眼于现实,写身边的事。很多学生认为,现在的学生生活面太窄,整天是家庭―学校两点一线。读书―吃饭―睡觉三位一体,生活平平淡淡,接触的尽是日常小事,既没有惊心动魄的场面,又没有许多曲折离奇的情节,这些材料都不典型。其实,许多生活小事只要精心选择,写到文章中去,它便会像金子一样耀眼。比如朱自清的《背影》,就选材来说,也不过是摄取自己与父亲在南京车站离别时的情景,但那真挚的父子之情给读者留下了难以磨灭的印象。所以说,只要留心我们身边的人和事,就会发现很多闪光点,这样实实在在的事能给人一种清新爽朗之感。2.用真情,讲实话。文贵有“情”,这情是自己真实的思想感情,是发自肺腑的切身感受。有一位寄宿生在作文中记叙了这样一件事:一个星期天学校放假,由于家中有事,当天没有返校。星期一早上,父亲一大早就起床,冒着蒙蒙细雨骑车十多公里将他准时送到学校,然后父亲还将赶回去上班。在父亲将匆匆离去的时候,他对父亲说:爸爸,雨天路滑,小心点……他将这篇作文在班上宣读时,许多同学感同身受,眼中噙满泪花。3.学会以小见大的手法。教师辅导学生作文,特别是小作文,不能忽视引导学生学会从小中见大,从平凡中发掘不平凡。一次语文课上,我让学生列举班上的一些小事:好的、坏的一概不论,只管提来。对此学生的发言很踊跃。有学生说:自行车管理员工作负责,终年如一日,使班上的自行车管理在校评比中名列前茅;有学生说:某同学坚持自觉打扫教室,从不声张;有学生说:自习课总有几个人讲话声音太大,影响他人……而对这些事情,我让学生考虑,透过这些事情的表面,想想实质,由此就引出了雷锋精神,乐于助人,个人与集体,责任心,集体荣誉感,等等。所以说,凡事三思,收益匪浅,小中见大,就会更上一层楼。三、大作文讲究格不同文体有不同文体的格。议论文的基本格是起承转合;读后感的基本格是引议联结;记叙文的基本格是起因、发展、高潮和结局;说明文的基本格是抓特征,按次序。其他文体也都有各自的基本格,在使学生掌握基本格的基础上,再从拟题、章法、语体三方面进行格的强化训练。1.因文设题,解题。标题因文而异。我们常说题目是文章的眼睛,那么透过这一“眼睛”,我们要能一眼就看到文章的体裁,这要做到因文设题。记叙文标题大多着眼于人物、事件、环境,用形象思维;议论文标题着眼于论题、论点、论据,用逻辑思维。诚如是,标题才会具有鲜明的文体特色,给人以鲜明的第一印象。所谓因文解题,就是根据文体要求去识题辨题,记叙文重“记”,议论文重“议”,说明文重“说”。2.因文变法。章法是指文章的谋篇布局,就是组织安排结构层次的法则。不同的文体表达主题的方法不一样,它要求采用的章法自然也不一样。议论文要求以立论鲜明、论证严密的章法去突出中心;记叙文要求以构思新颖、剪裁精当的章法表现主题;而说明文则要求以层次分明、条分缕析的章法说明事物。正因为文体决定章法,所以通过章法训练,强化学生的文体意识,可提高学生因文变法的能力。3.因文用语。语体因文体而异。议论文以议论为主,要求用语鲜明精当,力透纸背;记叙文以叙述为主,要求用语具体形象,生动感人;说明文以说明为主,要求用语准确简明,语序分明。语体训练就是培养学生根据不同文体变换语体,使语言表达切合文体要求。随笔、小作文、大作文三位一体,三者有机结合,循序渐进。实践证明,这一思路对培养学生的习作兴趣,增强写作能力,提高写作水平有显著的效果。作文教学是一个复杂的过程,在这个过程中我们不能急于求成。为此我将初中三年作为时间上的点线,分段实施。第一年重在打基础:从这个意义上讲,对随笔要求只是去写,先动起笔来;小作文需学会观察和综合;大作文先弄懂各类文体的格式要求和规范。第二年重在养成习惯:对随笔要求在写了的基础上要尽量写好,趋向言之成文;小作文讲究自然;大作文则要求根据格式要求写像,不走样。第三年开始寻求突破:随笔要写精;小作文有创新;大作文要规范通畅。典型病案赵某,女,53岁患者自1992年起大便溏泄,时发时止,曾服多种药物末愈,1998年冬季开始腹泻次数增多,夹有末消食物,白天大便2-3次,夜间1-2次,食少神疲,在我院门诊服肠炎灵,腹可安后,症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭,腹泻复发,一日10余次,呈水样,泻下急迫,伴有口千口苦,小便短赤。查:舌质淡,苔薄黄腻,脉濡。腹平软,脐腹压痛,肠鸣音稍活跃,8-9次/分。大便常规WBC(2-3