ICU发展及护士分层管理与职业规划

ICU发展及护士分层管理与职业规划医道从德术业求精重症医学概论基本概念：重症医学(Critical

Care

Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。

重症加强治疗病房(Intensive

Care

Unit，ICU)是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。医道从德术业求精重症医学发展史重症医学是历史发展之必然。将危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格尔时代.1863年：南丁格尔提出对于伤员在靠近手术室旁边设立单独房间，奠定了ICU发展的基础。医道从德术业求精早期ICU

第二次世界大战期间，大量战伤和失血性休克的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，使创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了巨大的发展，形成了早期的外科ICU(SICU)。医道从德术业求精发展历史1926年美国WatlerDandy为脑外科开设了三张病床的术后恢复室，被认为是最早期的术后恢复室．可使术后24小时内的死亡率降低近50％。1939-1941年，二战大量青壮年到达前线，美国纽约设立了一个中央恢复室，前方有三个休克病房。医道从德术业求精调查1947年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一个调查，发现有50%可以避免死亡，只要加强监护发现问题就能挽救病人生命，首次提出监护概念。医道从德术业求精里程碑1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约58000个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。在这些病例中，更有超过3000人死亡。

丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请200多医护人员捏皮球，使死亡率降到20%。1928年，哈佛公共卫生学院的工业卫生师PhilipDrinker和LouieShaw发明了一种称之为“铁肺”的呼吸装置，以治疗脊髓灰质炎引起的呼吸肌麻痹。

医道从德术业求精其为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治疗单位(respiratorycareunit，RCU)被认为是世界上第一个加强医疗单位。促进了ICU的产生，也带动了间歇正压呼吸机及各种监护技术的产生及急速发展。医道从德术业求精1958年：第一个ICU在美国马里兰州建立。创建人是麻醉与外科医生PeterSafar是CPR的发明者，主张ICU应尽量简单使多数人易于掌握。医道从德术业求精CCU1962年美国坎萨斯市（KansasCity）的巴施尼（Bathny）医院Day医生首先建立了冠心病监护病房(coronarycareunit，CCU)，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％。医道从德术业求精培训与学会建立的发展1963年美国首先开设了危重症监护医学(criticalcaremedicine，CCM)培训课程。1970年美国设立了危重病医学会。经美国医学专业委员会批准，于1983年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病专业，现已有取得CCM学位的加强监护医师(intensivist)。医道从德术业求精中国第一个ICU20世纪60～70年代，我国部分大中型医院随着新的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先建立了不同规模的术后恢复室，为大手术术后的危重患者提供了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的医疗安全保障。我院心脏外科成立于1959年，1960年开始体外循环手术，1985年开始设立专门的术后复苏室，1986年4月设立心外监护室，4张床，3台/周，与心外病房一起管理，2009年独立。医道从德术业求精中国第一个ICU1982年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了全国第一个加强医疗病房。

从此将危重病监护的概念引入中国的医学发展当中。医道从德术业求精·80年代是中国国内ICU的创业阶段，主要表现为重症医学专业的创立和人员的专业化程度不断提高.

90年代是ICU发展的年代，随着大中型医院的规范化和制度化管理的加强，ICU的建立成为一家医院对危重患者救治能力的一种体现，成为医院现代化的重要标志．我院综合ICU成立于1991年，是我省最早成立的综合ICU，创建之初，有床位3张，医护工作人员12人。由内外科医生轮转承担治疗工作。医道从德术业求精学术地位1996年中国病理生理学会危重病学术委员会（ＣＳＣＣＭ）成立在北京召开了第一届全国危重病医学会议（与中国病理生理学会休克专业委员会联合召开）。

医道从德术业求精｀

2003年SARS肄虐，CSCCM上书中央领导、北京市委、市政府，提出积极建议并被领导采讷。北京、广州、杭州、南京等地大批ICU医师、护士投入一线SARS危重患者的治疗。医疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许，部分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政府、广东省、江苏省等奖章、奖状。

医道从德术业求精｀2003年中华护理学会、北京护理学会、各地医学会、护理学会重症监护学术委员会相继成立．山东省护理学会重症监护委员会成立于2006年。2005年中华医学会重症医学分会成立，刘大为教授任主任委员。医道从德术业求精中华医学会重症医学分会指南2006年10月，在中华医学会重症医学分会出台了三个全国性指南，在国内引起很大反响：1、《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》2、《中国重症加强治疗病房危重病人营养支持指导意见》3、《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见》医道从德术业求精·2006年8月，CSCCM和中国科协在北京承办了亚太危重病医学学会（APACCM）第十四届亚太危重病医学大会，第七届全国危重病医学学术会议同时召开。

这次大会是国际危重病医学学术组织，首次在我国举办大型学术年会，标志着我国的危重病医学学科已经跨进世界行列并得到世界同行的肯定。医道从德术业求精专科护士培训为推动我国危重症护理学的发展，使更多的危重症护理学专业护士充实到临床一线，在2002年，中华护理学会与香港危重症护士协会、协和护理学院合作举办了3期危重症护理学专业护士培训班。来自全国各地21个省份的199名学员经过规范的理论学习、临床实习、技能培训和严格的考试，成为合格的危重症专业护士。自2006年始，每年举办1—2期，已成功举办10届。我省自2007年开始进行重症监护专科护士培训工作，迄今已举办8届。医道从德术业求精专科医生培训2007年中国病理生理学会危重病专业委员会(CSCCM)与香港中文大学(CUHK)麻醉与危重病医学院(A&IC)合作：将被全球20个国家/地区的危重病医学学会广泛认可和选用的标准化危重病专业CME课程BASIC引入中国，并正式开始将BASIC推向全国，以期通过BASIC，推进全国的ICU医生规范化培训

。危重病专业继续教育课程的BASIC（BasicAssesment&SupportinIntensiveCare）医道从德术业求精地震中的ICU作用

2008年5月12日，四川发生了史上罕见的8级地震，众多的危重病医学专家奔赴灾区一线，以让医疗界折服的医疗水平和让广大百姓信任和依赖的职业责任，在这场罕见的灾难中发挥了令所有人刮目相看的作用。陈竺部长讲话：汶川地震的成功是在重症医学基础上的多学科合作的成功。医道从德术业求精｀2008年，《重症医学》被国务院批准为标准二级学科，有了自己的标准二级学科代码320.58，正式成为一个独立的学科。

2009年：卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知

医道从德术业求精学科认可时间重症医学科2009年1月19日危重病医学在中国历史上发展近30年正式纳入国家科学学科管理体系成为独立的二级学科。而本身就是一项系统工程

2009.1.19卫生部《医疗机构诊疗科目名录》

医道从德术业求精2012年6月2日，在陈玉国院长的带领下，由我院承办的首届中国心脏重症大会在济南召开，中国医师协会重症医学医师分会会长席修明教授指出，近十年来，我国重症医学发展迅速，不仅在学科分类的国家标准中位列临床医学二级学科，而且重症医学科（ICU）已成为一所医院综合医疗整体水平及能力的标志。医道从德术业求精2012年三级甲等医院评审细则48条核心条款中，重症医学科管理与持续改进项目占了3项，并明确规定重症医学床位设置C级占医院总床位的比例是2%～5%，A级则为8%。医道从德术业求精业务范围重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。医道从德术业求精分类重症医学的临床分类1、重症医学科2、重症监护室——综合ICU：以监护和支持治疗所有人体脏器为己任（SICU、PICU、EICU）——专科ICU：以监护和支持治疗单个脏器为己任。(CCU.RCU等）医道从德术业求精《重症医学科建设与管理指南》

2009年2月23日卫生部推出《重症医学科建设和管理指南》

“指南”对重症医学科的准入条件、质量管理、感染控制、病人的转入转出标准等关键环节进行了明示；特别鼓励以省为单位成立重症医学质量控制中心，使重症医学科在成为独立二级学科的同时，从此走上一条规范化发展之路。

医道从德术业求精医师：床位>0.8:1必须配备至少1名高级医师全面负责医务工作护士：床位＝２.５--３:１配备适当数量的医疗辅助人员，技术与维修人员。床位使用率以75%为宜人员配置医道从德术业求精危重病人安全管理目标危重病人安全安全用药正确识别病人身份提升临床警示系统有效性减少感染风险提升手术正确性预防压疮预防跌倒有效沟通医道从德术业求精1、建立护理管理组织结构2、完善各项制度标准和流程3、完善重症部门分层次使用制度和规范4、建立规范化培训及分层次培养体系建立危重病人安全管理体系医道从德术业求精建立护理部-科护士长-护士长三级管理结构：科护士长兼顾专业特点由一个重症监护病房及几个病区组成负责病区内护士的轮转、培养及技术支持

护理管理结构医道从德术业求精

全人护理优质服务——服务机构的基本职能关护(Caring)——全人护理的基本要素沟通——消除焦虑、获得心理支持的有效方法哀伤护理——人在特殊阶段的心理支持亲情的需要——护士无法替代NursingNurse——护士被关爱后才会关爱病人（PeerSupport）护理理念医道从德术业求精分类管理——职称、学历等系统优化——效能的最大化、综合考虑能级对应——人适其职、事得其人、人事相宜互补增值——个体差异，扬长避短竞争强化——一视同仁、目标相结合、转变观念激励强化——精神激励为主文化凝集——团队型管理护理管理理论医道从德术业求精护士长：病区综合管理带教老师：临床督导、教育、训练及科研责任组长：各班的临床指导及协调，包括危重病人病情护理、护理缺陷查找、安全及基础护理督查责任护士：具体分管病人病情观察与护理护理员：协助护士施行一些基础护理工作护士分层次使用医道从德术业求精护士层级管理3、护士层级：N1N2N3N4根据学历和年资分为不同层次医道从德术业求精建立和区分护理实践中专业程度的高低给予不同的薪金、报酬满足不同病人护理需求针对不同阶段护士提出继续教育目标和计划规划护士职业生涯，稳定护理队伍提升护理的专业性和学术性分层次管理目的医道从德术业求精护理队伍现状工作年限在3年以下的护士近40%经验不足，观察力、应变能力、急救知识和沟通技巧欠缺医道从德术业求精ICU护士专业要求全面

专业要求伦理法律素质要求业务技能基本护理能力整体护理观念医道从德术业求精41現代护理人才需要…?临床判断和决策

护理干预护理程序

评判性思维

沟通交流

解决问题跨文化护理循证实践信息利用

实际操作自主学习Anymore?医道从德术业求精ICU护士应掌握的基本技能

（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。（二）掌握重症监护的专业技术：1、输液泵的临床应用和护理，2、外科各类导管的护理，3、给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，4、循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术5、血液净化技术6、水、电解质及酸碱平衡监测技术，7、胸部物理治疗技术8、重症患者营养支持技术

9、危重症患者抢救配合技术等。医道从德术业求精ICU护士的能力（三）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：1、各系统疾病重症患者的护理、2、感染预防与控制3、疼痛管理4、心理护理

医道从德术业求精ICU护士的资质准入经过3个月重症医学专业理论和技能培训完成《重症专业护士培训考核内容与完成评价》科室理论与技术操作考核合格，床边综合能力测评合格填写护士资质准入表，报护理部审核批准，方能取得重症专业护士资质。进入岗位后，按相应层级护士年度培训计划完成培训内容并考核合格。医道从德术业求精临床护士的培训

100%不断的进行“充电”，掌握丰富、扎实、先进的理论知识、技能100%以提高及时、准确判断病情并给予紧急处理的能力一失万无培养具备“分秒必争”的抢救意识；培养对于病情观察细致、准确的能力定期接受急救技术的培训及考核，熟悉抢救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障医道从德术业求精第1-2年10年以上

新毕业生第2-5年（适应）完成岗前培训（医院、护理部、科室），完成新护士培训项目清单（参与）基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规（进入角色）专科护理、床边综合能力、必修技能/理论（总结与发挥）床边带教、案例分析、床边综合能力、必修技能/理论（指导与拓展）综述/论文/讲课/查房、必修理论/技能岗位证书管理教学科研APNCCRN第5—10年建立合理的人才梯队医道从德术业求精护理专家临床教师专科护士护理管理者新毕业生合格护士护士职业成长医道从德术业求精ICU的发展计划探讨多种形式的培训方式，使更多的护士受益。例如：院内资格认证，外出进修，专科护士培训。探讨临床合理绩效考核。探讨专科护士的发展前景与临床使用问题。在政府支持下，努力在制度上保障专科护士发展。临床护理专家的探讨。医道从德术业求精护理发展趋向1.加强专科护士培养建立ICU的技术主干力量，形成合理的人力架构：临床护理专家专科护士助理护士专科护士助理护士护理专家医道从德术业求精专业人员专业人员做专业工作：专业、高效。避免或减少非专业处理一个医疗团队建议有医生、护士、药剂师、社会工作者、心理咨询师等。——呼吸问题：呼吸治疗师——静脉输液：静脉输液专业持证护士——伤口与压疮：造口治疗师——心理问题：心理咨询师——药物使用问题：药剂师——专科医生、专科护士医道从德术业求精专科护士(CCRN：CriticalCareRegisteredNurse)

是指在重症监护的临床领域，具备一定职业资格，有专门理论水平和实践专长，为服务对象提供专门护理的临床护士。是ICU的主要力量具有3--5年以上临床护理或专科护理经验。经过3—6个月危重症护理培训，获得危重症护理资格证书。医道从德术业求精CCRN专科护士主要职能对病人的健康状况进行检查和评估。对心电监护资料的分析处理。对心肺功能骤停病人的救治，机械通气的维护，掌握病人拔管和停机的指证。对实验室数据作出正确解释和适时处理，对临时起搏病人进行维护和故障排除。掌握允许的药物使用和药量，并针对用药做出解释。在疾病、药物治疗、护理计划方面对病人进行教育，协调多科室护理，保障病人安全转入其他科室。医道从德术业求精CCRN专科护士培训流程教学基地认定：教学基地评审理论课程设置：教材编写，聘请老师理论课程学习：全脱产1月。160学时。理论课程考试教学基地临床实习：全脱产2月。336学时。监护技术操作考试：CPR+抽签专业相关综述论文一篇全部合格颁发地区ICU专科护士资格证书医道从德术业求精护理专家(APN：AdvancedPracticeNurse)意思是-高级实践护师Practice=实践/业务/临床操作实践香港翻译为–资深护师是指:拥有以下特质或能力的护士:具有专业知识基础拥有复杂的决策技能能胜任各种临床实践/业务/操作医道从德术业求精APN的教育准备高水平的教育准备(e.g.硕士)有相关的专科经验(e.g.5yr)曾接受相关的专科培训(e.g.ICU)有正式的认证机构给予执照/注册/证书(e.g.香港护理专科学院)医道从德术业求精美国护士协会(ANA,1996),一个护理专家一定要拥有护理学位有高度的自主性懂得为其患者施行全面的健康评估能对其患者作出准确的诊断，及施行最适当之治疗。医道从德术业求精香港医院管理局(2004)

指出护理专家:需要负责患者之整体护理要建立安全及有效之护理文化应在其专业领域作为顾问是整个护理团队的领导主动地在护理知识、循证护理及服务发展上作出贡献不但关怀其患者，也要关怀其同工医道从德术业求精护理专家在美国的早期分类:a)ClinicalNurseSpecialist(临床护理专家)b)NursePractitioner(执业护师)c)CertifiedNurseMidwife(专业助产师)d)RegisteredNurseAnesthetist(护理麻醉师)他们全都是拥有硕士资格.医道从德术业求精临床护理专家(CNS：ClinicalNurseSpecialist)主要服务于急性或危重症病房(e.g.ICU,CCU,ER)职能主要是利用其知识、专长和技术去提高护理水平，为患者提供优质护理服务以增进患者成效。作为患者的代言人，为患者争取最合理的治疗、护理及权益医道从德术业求精CNS主要职能护理教育职能：承担监护技术的培训和教学工作，对专科护士进行带教和指导，并对患者及其家属进行健康教育。顾问功能：为医疗小组和其他专业人员提供监护信息和建议。研究职能：针对护理的疑难问题提出指导性意见，提出问题和建立科研课题，并通过研究手段解决这些问题，提高护理效率。管理职能：直接参与管理委员会的监护管理工作，考核评价护理质量，尤其注意对护理效果的评价和社会效益的评估。临床护理服务职能：为病人进行健康评估，针对患者存在或潜在的健康问题，作出护理诊断，制订护理措施，预测护理效果。医道从德术业求精执业护师(NursePractitioner)

主要服务于非急性病房，或于一些小区医疗单位(e.g.糖尿科、造口科)。职能是负责主理护士诊所，给予患者适当的护理及健康指导，目的是促进患者的康复。有权力去开一些简单的处方。医道从德术业求精专业助产师(CertifiedNurseMidwife)专职助产工作担任部分产科医生工作医道从德术业求精护理麻醉师(RegisteredNurseAnesthetist)

于手术进行时施行麻醉工作.医道从德术业求精APN发展设想首先要确立及统一

“护理专家”

在国内的称号要界定

“护理专家”

是一个专业资格还是职位在护理架构上定位给予最少相等于护士长的级别待遇，并且要有高度的分工。如果专家没有相当的权力和地位，很难在临床发挥影响力。护士长负责人力资源的管理；而专家则专责临床业务上的事务。医道从德术业求精APN发展设想不要集中在同一个护士长身上同时兼任管理及专家的工作。设定工作范围，避免与护士长及医生在工作职能及范围上的界线重迭而产生冲突，定期检查工作成效。不要把专家错误地局限在单一个角色上，专家不仅仅是带教老师。平衡并适当地分配时间在每一个角色上，包括：临床实践；教育；顾问咨询；科研/循证；订立标准。医道从德术业求精APN发展设想护士长与专家均属同级，互不从属。专家应直接向科护士长或护理部主任报告。建立合理的晋升系统，避免部份护理专家因为看不见明显的晋升阶梯而最后也转投行政管理职务。要所有人(包括部门内外)知道你是临床业务上的专家及资源提供的负责人。成立院内及院外(例如：护理学会内、卫生部内)护理专家小组或网络，互相分享，互相支持。医道从德术业求精香港医院管理局2008年设立了“顾问护师”职位，目前共有七位护理顾问。顾问护师负责联网内所有医院的专科护理事项，包括专科护理的标准、素质、发展，致力于推广基层健康。

护理工作更系统化

护理工作更细节化

护理工作更科学化

护理工作更特殊化

护理人员更主见化医道从德术业求精呼吸治疗师（RT：RespiratoryTherapist）呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。医道从德术业求精RT的发展呼吸治疗起源于美国，已经有五十多年的历史。美国已有十几万呼吸治疗从业人员，遍布在各个医疗机构和社区、家庭、医疗器械公司。在我国这一行业仅刚开始起步——1994年浙江省邵逸夫医院按照美国模式率先成立呼吸治疗科；华西医科大学临床医学院(现四川大学华西临床医学院）于1997年基本按照美国教育模式开办呼吸治疗专业，这也是中国唯一的一所开办呼吸治疗本科教育的高等院校。

医道从德术业求精工作范围对于急性危重病人提供各种氧气及通气治疗，包括：a、人工气道的建立及管理b、机械通气和各种气道正压治疗c、正确给氧d、气道廓清各种医用气体的使用与监测各种雾化治疗与监测医道从德术业求精工作范围CPR及设备的维护维持呼吸道通畅的治疗a、深呼吸运动b、咳嗽训练c、肺扩张治疗（IPPB）d、肺复原治疗e、鼻导管吸痰各种诊疗检查及测试，如ABG、肺功能检测（spirometry）、心脏血管动力监测等医道从德术业求精工作范围呼吸康复治疗a、病人的状况调整b、呼吸肌肉训练c、健康教育：戒烟指导等定期评估与检查病人接受治疗后的效果其他：高压氧仓治疗呼吸治疗器材的消毒、维修、发明、品质管制医道从德术业求精RT教育的发展短期职业培训：半年，证书班本科教育研究生教育继续教育医道从德术业求精面临的问题

?如何确定RT职业定位？

1.专科护士

2.1～3个RT

3.4～6个RT

4.7个以上医道从德术业求精护理发展趋向2、强化护理质量的专科化管理ICU基础数据：—病人情况（总数、床位占有率、ICU日、转入、转出、院内转运、抢救、急诊手术）—APACHEⅡ评分：主要治疗与操作分布—各类导管日、呼吸机日—成本控制：支出与收益医道从德术业求精结果指标结果相关指标：死亡率院内感染率重回ICU率（24小时内）插管病人重新置管率非计划性拔管率投诉相关错误意外事件医道从德术业求精护理指标护理敏感指标：给药错误压疮坠床针刺伤医道从德术业求精实践标准3、逐渐确立ICU护士临床实践标准

依据：1、重症医学科建设管理指南2、指南关于ICU医生护士需要具备知识与能力的要求3、护士条例4、护理学导论5、相关操作指南医道从德术业求精展望未来随着专科护士的增加，ICU护理的专业性必然加强，合理的人力架构实现的可能性不断增加，在国际学术舞台上展现我们实力的机会必然到来。专科质量指标的专业化用以表达护士在重症医学中的实际作用可以巩固护理专业地位，得到更广泛的认可。ICU护士实践标准的确立明确了医护之间的实践问题，规避了护理风险，使专业发展更清晰。医道从德术业求精80护理专业化是当今护理一个重要的课题。不同的国家或地区的护理发展可能处于不同的发展阶段。但是…医道从德术业求精81万里长城不是一天建成医道从德术业求精82但只要我们愿意踏出第一步医道从德术业求精83忘记背后,努力面对,向着标竿直跑医道从德术业求精84你…

準備好沒有?医道从德术业求精85ThankYou!各位努力,期待你们的成功

!医道从德术业求精第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的威胁、沉重的预感。然后，突然之间巨大的阴影卷过，悲壮的雷吼，充满着声响的、可怖的静默，一阵复一阵的狂风，有如《英雄交响乐》与《第五交响乐》。然而白日的清纯之气尚未受到损害。欢乐依然是欢乐，悲哀永远保存着一缕希望。但自1810年后，心灵的均衡丧失了。目光变得异样。最清楚的思想，也看来似水气一般在升华：忽而四散，忽而凝聚，它们的又凄凉又古怪的骚动，罩住了心；往往乐思在薄雾之中浮沉了一两次以后，完全消失了，淹没了，直到曲终才在一阵狂飙中重新出现，即是快乐本身也蒙上苦涩与犷野的性质。所有的情操里都混合着一种热病、一种毒素。贝多芬1810年5月2日致韦格勒书中有言：“噢，人生多美，但我是永远受着毒害……”黄昏来临，雷雨也随着酝酿。尔后是沉重的云，饱蓄着闪电，把黑夜染成乌黑，夹带着大风雨，那是《第九交响乐》的开始。——突然，当风狂雨骤之际，黑暗裂了缝，夜在天空被赶走，由于意志之力，白日的清明重又还给了我们。⑤什么胜利可和这场胜利相比，波拿巴的哪一场战争，奥斯特利茨(系拿破仑1805年12月大获胜利之地)哪一天的阳光？曾经达到这种超人的努力的光荣？曾经获得这种心灵从未获得的凯旋？一个不幸的人，贫穷，残废，孤独，由痛苦造成的人，世界不给他欢乐，他用他的苦难来铸成欢乐，好似他的那句豪语所说的——那是可以总结他一生、可以成为一切英勇心灵的箴言——“用痛苦换来欢乐”。(选自《贝多芬传》，傅雷译，译林出版社2000年版)1.文章开篇写了贝多芬去世时天气的恶劣和“陌生的手替他阖上了眼睛”这一细节，有何作用？请分别说明。答：_______________________________________________答案①描写贝多芬去世时天气恶劣，象征贝多芬一生遭受的苦难(或：渲染沉痛悲伤的氛围)。②暗示贝多芬不认识的人也对他无比崇敬，表现贝多芬的伟大。2.这篇评传中，作者多处引用贝多芬书信中的原话和他人的评语，简要分析这样引用的作用。答：______________________________________________答案①引用传主的原话，直接展示传主的精神，增强了感染力，也为作者的评述提供了依据。②引用他人的话，使文章对人物的评述更加全面、客观、真实可信，也能从侧面塑造传主的性格。③二者与作者的评述相结合，有助于读者全面而深刻地了解传主的精神和影响(提升了传记的阅读价值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH谢谢观看/欢迎下载肾上腺素受体激动药(adrenoceptoragonists)*又称为:拟肾上腺素药(adrenomimeticdrugs)拟交感胺类药物(sympathomimeticamines)一、构效关系*肾上腺素受体激动药的基本化学结构为-苯乙胺，-苯乙胺由三部分组成：苯环、碳链、氨基。2023/7/231.儿茶酚胺(catecholamines)属儿茶酚胺的药物有：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺。2.非儿茶酚胺属非儿茶酚胺的药物有：间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素(新福林）。1462023/7/233.儿茶酚胺的结构与药物作用强、弱及时间长、短有关。儿茶酚胺药物作用强，维持时间短，易被COMT灭活；非儿茶酚胺药物作用弱，维持时间长，不易被COMT灭活。COMT:儿茶酚氧位甲基转移酶4.碳原子上的氢被-CH3取代后，不被MAO灭活，作用时间长，易被神经末梢摄取，并促进递质释放。如间羟胺、麻黄碱。MAO：单胺氧化酶1472023/7/235.胺基上的氢被不同基团取代后，药物对、受体选择性产生改变。如H原子被-CH3取代后，为肾上腺素，对1受体有活性。H原子被异丙基取代后，为异丙肾上腺素，对1、2受体有活性，对受体无活性。148受体激动药肾上腺素受体激动药，受体激动药受体激动药2023/7/23二、分类1492023/7/23

受体激动药去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[体内过程]本品口服不吸收，在碱性肠液中易破坏；不宜皮下及肌肉注射；也不宜静脉注射，一般采用静脉滴注给药。1502023/7/23[药理作用]作用机制：对受体具有强大的激动作用对1受体激动作用较弱对2受体无作用激动突触前膜2受体，负反馈抑制NA的释放。1512023/7/231.血管激动血管1受体,使血管收缩,主要是小动脉、小静脉血管收缩。血管收缩强度顺序：皮肤、粘膜血管肾脏血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管1522023/7/23冠状血管舒张，血流量增加:(1)心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷增加，腺苷具有很强的冠状血管舒张作用。这是由于心脏兴奋后，代谢加速，局部组织O2分压降低，心肌细胞内的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血压升高，提高了冠脉灌注压力。(3)激动突触前膜2受体。1532023/7/232.心脏激动心脏1受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常。3.血压小剂量NA兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显，舒张压不变，脉压差变大。大剂量收缩压和舒张压升高，脉压差变小。1542023/7/23[临床应用]1.休克2.药物中毒性低血压，如氯丙嗪引起的体位性低血压。3.上消化道出血[不良反应]1.局部组织缺血坏死2.急性肾功能衰竭1552023/7/23

间羟胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)为人工合成品作用机制：1.直接作用于1受体和1受体。1受体作用较弱。2.间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取，进入囊泡，置换囊泡中的NA，促进NA释放。1562023/7/23作用特点：1.间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比NA弱，因不被MAO灭活，故升压作用持久。为NA的代用品，用于各种休克的早期。2.1受体兴奋作用较弱，不引起心率失常。3.本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注，不引起局部组织缺血坏死。1572023/7/234.对肾血管无明显收缩作用，不引起急性肾功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡内NA的释放量逐渐减少，效应也逐渐减弱。1582023/7/23

去氧肾上腺素

(苯氧肾上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用机制与间羟胺相似，不易被MAO灭活，与NA比较，升血压作用弱而持久，可用于抗休克治疗。静脉点滴、肌注均可。肾血管收缩及肾血流量减少比NA更明显1592023/7/23[临床应用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血压。2.阵发性室上性心动过速，升压时通过迷走神经反射性心率减慢。3.扩瞳，为快速短效扩瞳药，常用于眼底检查。兴奋瞳孔开大肌的1受体，使瞳孔扩大。比阿托品作用弱，不升高眼内压和调节麻痹。160

肾上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)肾上腺髓质：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基转移酶AD药用AD为肾上腺髓质提取或人工合成品2023/7/23、受体受体激动药1612023/7/23[体内过程]AD口服吸收很少，口服后在碱性肠液、肠粘膜及肝内破坏。皮下注射吸收较慢，维持1h；肌肉注射吸收较快，维持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射极量1mg/次。心内注射：0.25~0.5mg/次，生理盐水稀释10倍。静脉注射或滴注：0.5~1mg/次1622023/7/23[药理作用]作用机制：激动1受体和1、2受体，对受体激动作用强度相等。1.心脏激动1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快时，可出现心律失常，甚至心室颤动。1632023/7/232.血管激动1受体:皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动2受体:骨骼肌和肝血管扩张。激动2受体冠状血管扩张腺苷作用血压升高，提高灌注压1642023/7/233.血压小剂量AD：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。舒张压不变或