小儿急性惊厥发作(儿科)课件

小儿急性惊厥发作

(AcuteconvulsioninChildren)1医学资料主要内容惊厥定义、小儿惊厥的年龄特征惊厥的病因学及分类病因学诊断提示惊厥的急救2医学资料定义痫性发作（epilepticseizures/seizures）惊厥（Convulsion）癫痫（epilepsy）3医学资料痫性发作（epilepticseizures或seizures）

大脑神经元异常同步放电引起的脑功能异常

可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病、慢性疾病4医学资料癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作运动性发作感觉性发作植物神经症状发作精神症状性发作2、复杂部分性发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发作1、强直-阵挛性发作(即大发作)2、强直性发作3、阵挛性发作4、失神发作5、肌阵挛发作6、失张力发作三、分类不明的发作5医学资料大脑神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）非惊厥性痫样发作急性疾病中出现

长期反复出现急性痫性发作（急性惊厥发作）癫痫6医学资料惊厥（Convulsion）神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍7医学资料癫痫（Epilepsy）神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作呈慢性、发作性、刻板性8医学资料痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程9医学资料惊厥持续状态（statusconvulsion）定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率10医学资料小儿时期惊厥的特征发生率高儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见；

6岁以下是成人10-15倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作病因复杂11医学资料惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥中毒性脑病

代谢性：

电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）

特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药12医学资料颅内感染—化脓性脑膜炎（PurulentMeningitis）

化脓性细菌所导致的中枢神经系统感染常见致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌典型临床表现：感染中毒症状、急性脑功能障碍（意识改变、惊厥等）、颅内压增高、脑膜刺激征13医学资料颅内感染—化脓性脑膜炎（PurulentMeningitis）新生与婴幼儿呈不典型表现：体温可高可低、颅内压增高不明显、惊厥不典型、脑膜刺激征不典型脑脊液检查时确诊的重要依据最常见并发症：硬脑膜下积液早期诊断、早期治疗是改善预后的关键14医学资料颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹、谵妄）反复而严重的惊厥发作，持续时间长常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断感染性病因15医学资料颅外感染—中毒性脑病大多见于严重细菌感染过程中与感染和毒素导致的脑水肿有关临床特征：原发疾病极期反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状脑脊液检查仅压力增高感染性病因16医学资料颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）定义：颅外感染性疾病的发热过程中出现的惊厥发作特征：年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁常于病初体温突然升高时出现惊厥发作

70%以上发生于上呼吸道感染初期预后好，发作后不留神经系统体征感染性病因17医学资料热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因患病率：5岁以下3～5%

全部小儿5～6%1988年全国普查：FS发病率4.7‰；

FS患病率2.9%占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%18医学资料颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）病因:遗传因素+诱发因素（环境因素）遗传因素

(FS敏感基因）常显遗传，伴低外显率多基因遗传已报告的FS相关基因位点

FEB1(FS伴TLE):8q13-21;FEB2(单纯性FS)：19p13-3;FEB3(各种全部性FS+):2q21-q33FEB4:5q14-1519医学资料颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）诱发因素：发热病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上呼吸道感染细菌感染：较少见预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内感染性病因20医学资料颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）临床分型单纯性热性惊厥（Simplefebrileseizure，SFS）复杂性热性惊厥（complexfebrileseizure,CFS）21医学资料颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）单纯性热性惊厥（SFS）发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征持续时间：短。数秒至10分钟发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作感染性病因22医学资料颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）复杂性热性惊厥（CFS）发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征持续时间：长。一次发作持续15分钟以上发作次数：多。24小时内反复2次及以上反复的频繁发作：累计发作5次以上感染性病因23医学资料单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。复发总次数4次以内5次以上FS的分类及基本临床特征24医学资料颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）热性惊厥复发的危险因素首次发病年龄≤15个月一级亲属中FS史或癫痫患者复杂性热性惊厥感染性病因25医学资料颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure）热性惊厥继发癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中有癫痫史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征感染性病因26医学资料非感染性病因--颅内病变颅脑损伤（产伤、外伤、出血）伤后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断非感染性病因27医学资料非感染性病因--颅内病变颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）常呈反复发作伴有智力和运动发育落后肿瘤常呈反复发作伴有颅内压增高定位体征病情进行性加重头颅影像学检查确诊非感染性病因28医学资料非感染性病因--颅外病变缺血缺氧（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）

缺血缺氧后立即起病反复惊厥发作伴有意识障碍与颅内压增高症状非感染性病因29医学资料非感染性病因--颅外病变代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）低钙血症（1.75-1.88mmol/L，游离钙1.0mmol/L）低血糖症（2.2mmol/L）低镁血症（0.8-1.2mmol/L）低钠或高钠血症（136-146mmol/L）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）非感染性病因30医学资料非感染性病因--颅外病变中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）顽固性惊厥发作意识障碍肝、肾功能损伤非感染性病因31医学资料病因学诊断提示病史---年龄新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛-3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤32医学资料病因学诊断提示病史---季节夏秋季节：中毒性痢疾流行性乙型脑炎低血糖症冬春季节：流行性脑脊髓膜炎肺炎中毒性脑病

VitD缺乏性低钙惊厥33医学资料病因学诊断提示病史---是否伴发热无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高病史---惊厥严重程度34医学资料病因学诊断提示体检体温和生命体征意识状态脑膜刺激征及锥体束征原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱35医学资料病因学诊断提示实验室检查三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢）选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝肾功能脑脊液检查：疑有颅内病变者其它：EEG、头CT/MRI36医学资料

几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白

(g/L）糖(mmol/L）

其它改变正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化脓性脑膜炎高米汤样

数百～数万,多核为主++～+++明显增高

明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，淋巴为主+～+++明显增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低

病毒性脑、脑膜炎

正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒 感染中毒性脑病正常或稍高清 正常 —

正常正常37医学资料治疗惊厥的急救降低颅内压给氧生命体征监测监测与纠正水、电解质异常38医学资料DZP（安定）LZP（氯羟安定）PHT（苯妥因）PB（苯巴比妥）成人（mg/kg)iv0.15～0.250.115～2020小儿(mg/kg)iv0.1～1.00.05～0.52020小儿直肠用(mg/kg)0.5———最大输注速率(mg/min)5250100最早止惊时间(min)1～36～1010～3020～30药效维持时间(h)0.25～0.5＞12～2424＞48半衰期(h)301424100可能副作用:意识抑