肠梗阻病人的护理-课件

肠梗阻病人的护理

〔intestinalobstrution〕定义局部或全部的肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠识记能正确描述肠梗阻的病因和分类能简单阐述肠梗阻的病理生理变化理解能表达肠梗阻的临床表现和处理原那么能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现能表达腹腔引流的目的、适应症和护理要点应用能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施学习目标分类按发生的根本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻常见病因

——机械性肠梗阻粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变C.肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻常见病因

——动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。——血运性肠梗阻多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成病理生理变化〔肠管局部〕

肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠扩张病理生理变化〔肠管局部〕肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔病理生理变化〔全身性〕〔一〕肠膨胀严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。病理生理变化〔全身性〕〔二〕体液和电解质的丧失肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐。过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗。高位、低位肠梗阻早期水电解质平衡紊乱各有什么不同？酸中毒？碱中毒？高位肠梗阻时大量呕吐，丧失大量胃酸和氯离子→代谢性碱中毒。低位肠梗阻时丧失大量碱性消化液，酸性代谢产物增多→代谢性酸中毒。病理生理变化〔全身性〕〔三〕毒素吸收梗阻时肠内容物淤积，细菌大量繁殖，产生大量毒素；加之肠膨胀，肠壁通透性增加，大量毒素和肠内细菌渗入腹膜，导致腹膜炎和全身中毒性感染。临床表现——病症痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻

阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短→

持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻

无阵发性腹痛，持续性胀痛

临床表现——痛高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐呕吐：部位越高呕吐越早且频繁程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，普及全腹临床表现——胀完全性肠梗阻

停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便临床表现——闭临床表现——体征腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克〔晚期〕辅助检查

实验室检查

X线检查诊断要点

腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气液平面。处理原那么

非手术治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调

防治感染

胃肠减压1、解除肠膨胀，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫病症；2、在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。3、少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。4、胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的平安性。纠正水电解质平衡紊乱1、一般成人病症较轻的约需补液1500ml，有明显呕吐的那么需补3000ml，而伴周围循环虚脱和低血压时那么需补液4000ml以上。2、低位肠梗阻多因碱性肠液丧失易有酸中毒，而高位肠梗阻那么因胃液和钾的丧失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丧失，产生血液浓缩或血容量的缺乏，故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。控制感染和毒血症肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染〔如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等〕，积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要。解除梗阻、恢复肠道功能

对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。

手术治疗①松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等，以消除梗阻的局部原因；②切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以去除局部病变；③肠造瘘术可解除肠膨胀，便利肠段切除，肠吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。手术方式

A.解除梗阻原因的术式

如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术常见护理诊断/问题体液缺乏与肠梗阻致体液丧失有关疼痛与肠内容物不能正常通过肠道有关低效型呼吸型态与肠膨胀至膈肌抬高有关潜在并发症肠坏死、休克、腹腔感染等护理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡

按医嘱合理安排输液观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性缓解疼痛和不舒适

禁食、胃肠减压保持胃肠引流通畅根据医嘱应用解痉剂评估腹痛、腹胀的程度和变化护理措施并发症的预防和护理加强对生命体征和腹部体征的观察观察和记录胃肠引流液的量和性状取半卧位，以防呕吐时误吸妥善固定引流管，保持管道通畅及时应用抗菌药(2)术后的护理1.观察病情变化2．体位3．饮食4．术后并发症的观察与护理健康教育注意饮食卫生，防止暴饮暴食。进易消化、少食刺激性食物。防止腹部受凉和饭后剧烈活动。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后假设有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。病例男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时〞急诊入院.患者早饭后担忧迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房,给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出.查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗阻.既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.请答复:1.在病情观察时应注意哪些问题?2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的护理措施.1.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注意观察病症和体征的变化,生命体征,呕吐物,胃肠减压引流物,实验室检查结果等.2.①疼痛:与肠内容物通过障碍,肠管痉挛有关护理措施:禁食,严格胃肠减压,观察,记录引流液的情况;协助患者采用半卧位,双膝屈曲;及时发现病情变化,注意观察腹痛和腹胀的情况,注意程度有无加重,范围有无扩散等.②体液缺乏:与呕吐,肠腔积液,禁食有关护理措施:定时监测生命体征,记录出入液量,迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调节输液速度.患者呕吐较重,观察有无脱水的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体位,呕吐后及时处理,加强生活护理.2．临床最常见的引起肠梗阻的原因是A．肠蛔虫堵塞B.肠扭转C．肠套叠D．肠粘连E．肠肿瘤3．对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的选项是A．呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻B．呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻C．腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解D．腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻E．病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻4．发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是A．梗阻以上肠段蠕动减弱或消失B．低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显C．肠管内积气多源于细菌分解D．不存在肠管血运障碍E．梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷5．关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的选项是A．体液主要丧失在体外B．以代谢性碱中毒为主C．以氯离子丧失为主D．可致中毒性休克E．不影响肺的气体交换6．肠梗阻病人的共同临床特征是A．腹痛、腹胀、呕吐、便秘B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀C．腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心D．腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐E．腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气7．以下工程中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是A．腹部阵发性绞痛B．呕吐出现早而频繁C．全腹胀D．肠呜音亢进E．腹腔穿刺抽出血性液体8．关于肠梗阻，以下说法错误的选项是A.回肠梗阻属高位梗阻B．梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻C．绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻D．肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气E．肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现9．肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外A．水、电解质缺